常见颅脑疾病病人的护理(最新)(精品).ppt
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1、常见颅脑疾病病人的护理董吉荣董吉荣主任医师主任医师 副主任副主任无锡市第一无锡市第一 一医院神经外科一医院神经外科常见颅脑、脊髓脊柱疾病l l颅内肿瘤颅内肿瘤l l脑血管疾病脑血管疾病l l颅内感染性疾病颅内感染性疾病l l颅脑和脊柱的先天性畸形颅脑和脊柱的先天性畸形l l椎管内肿瘤椎管内肿瘤l l头皮和颅骨疾病头皮和颅骨疾病l l锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗颅内血管性疾病l l颅内出血性疾病l l颅内缺血性疾病颅内血管性疾病l l颅内出血性疾病颅内出血性疾病l l脑溢血:动脉硬化性脑出血,高血压脑出血脑溢血:动脉硬化性脑出血,高血压脑出血l l脑动
2、脉瘤破裂出血脑动脉瘤破裂出血l l脑动脑动-静脉畸形破裂出血静脉畸形破裂出血l l脑烟雾病(脑烟雾病(MayamayaMayamaya病)病)l l脑肿瘤卒中脑肿瘤卒中l l凝血功能不良:白血病,抗凝药物使用不当,血小板凝血功能不良:白血病,抗凝药物使用不当,血小板减少减少出血性疾病动脉瘤颅内血管性疾病治疗l l脑动脉瘤l l开颅动脉瘤夹闭开颅动脉瘤夹闭l l动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞护理措施l l1动脉瘤破裂的相关知识避免诱因:控制血压;大便通畅;避免情绪激动和剧烈运动-卧床?注意安全:陪护及时就诊:护理措施2预防再次出血休息:卧床?药物治疗:止血 降压 镇静出血性疾病AVM颅内血管性疾病治疗l
3、l主要症状:出血、癫痫、头痛、神经功能症状主要症状:出血、癫痫、头痛、神经功能症状l lAVMAVM1.1.手术切除:手术切除:级级2.2.畸形血管团栓塞:胶水畸形血管团栓塞:胶水IBCA,OnyxIBCA,Onyx3.3.-刀,刀,X-X-刀刀4.4.上述方法的组合、续贯治疗上述方法的组合、续贯治疗脑卒中脑血管病急性发作-供应动脉狭窄或闭塞、脑实质性出血-引起相应的症状和体征。缺血性卒中-粥样斑块血栓粥样斑块血栓-脑血管狭窄或闭塞脑血管狭窄或闭塞 短暂性脑缺血发作;可逆性缺血性神经功能障碍;完短暂性脑缺血发作;可逆性缺血性神经功能障碍;完全性卒中。全性卒中。出血性脑卒中-高血压动脉硬化高血压
4、动脉硬化-基底节、皮质下、小脑、脑干等基底节、皮质下、小脑、脑干等出血性疾病脑溢血颅内血管性疾病治疗l l脑溢血:l l保守治疗保守治疗l l手术清除脑内血肿:手术清除脑内血肿:l l开颅法开颅法l l钻孔融溶血肿引流法钻孔融溶血肿引流法颅内血管性疾病l l颅内缺血性疾病1.1.短暂性脑缺血(短暂性脑缺血(TIATIA)2.2.可逆性缺血性神经功能障碍(可逆性缺血性神经功能障碍(RINDRIND)3.3.完全性卒中完全性卒中4.4.进展性卒中进展性卒中颅内血管性疾病治疗l l颅内缺血性疾病l l超早期(发作超早期(发作6 6小时内):溶栓治疗小时内):溶栓治疗l l急性期:卧床、扩血管、扩容、
5、血液稀释等急性期:卧床、扩血管、扩容、血液稀释等l l手术:颈动脉狭窄处内膜切除,颅内手术:颈动脉狭窄处内膜切除,颅内-外血管吻外血管吻合(搭桥)合(搭桥)颅内肿瘤l l发病率:10/10万l l原发性、继发性l l发生部位:大脑半球,鞍区,桥小脑角,小脑,脑室,脑干常见颅内肿瘤病理类型1.1.胶质细胞瘤:胶质细胞瘤:45%45%2.2.脑膜瘤:脑膜瘤:19%19%3.3.垂体腺瘤:垂体腺瘤:10%10%4.4.转移瘤:转移瘤:10%10%,癌肿病人中,癌肿病人中2040%2040%有颅内有颅内转移转移5.5.神经纤维瘤:听神经瘤神经纤维瘤:听神经瘤6.6.颅咽管瘤颅咽管瘤大脑半球运动区星形细
6、胞瘤级脑膜瘤垂体腺瘤转移瘤听神经瘤颅内肿瘤的临床表现1.1.颅内压增高征:颅内压增高征:头痛、恶心呕吐、视力下降头痛、恶心呕吐、视力下降 慢性进行性加重慢性进行性加重 脑疝脑疝2.2.局灶症状与体征:局灶症状与体征:记忆力、性格、智力、意识水平等变化记忆力、性格、智力、意识水平等变化 癫痫发作癫痫发作 肢体无力、瘫痪,麻木,站立、行走不稳,共济运动失调肢体无力、瘫痪,麻木,站立、行走不稳,共济运动失调 内分泌改变:闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏内分泌改变:闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏儒、巨人儒、巨人3.3.CTCT、MRIMRI和内分泌激素水平变化和内分泌激素水平变化颅内肿瘤
7、的处理原则1.1.确定性治疗2.2.姑息治疗颅内肿瘤的确定性治疗1.1.手术切除:全切除、大部切除、部分切除、手术切除:全切除、大部切除、部分切除、活检活检2.2.放射治疗:放射治疗:普通放射(普放):加速器,重质子普通放射(普放):加速器,重质子 内照射:内照射:3232P,P,131131I I粒子种植粒子种植 立体定向放射治疗:立体定向放射治疗:-刀,刀,X X刀刀3.3.化疗:选用易通过血脑屏障的药物化疗:选用易通过血脑屏障的药物4.4.其他治疗:中医中药、免疫其他治疗:中医中药、免疫颅内肿瘤的姑息治疗l l皮质激素l l脱水治疗:甘露醇、甘油果糖、速尿l l引流术:脑室-腹腔分流,脑
8、室外引流l l药物:如溴隐亭,孕激素受体阻滞剂,激素替代疗法椎管内肿瘤l l椎管内肿瘤概念l l纵向定位诊断:颈?胸?腰?圆锥、马尾肿瘤l l横向定位诊断:硬脊膜外、髓外硬膜下、髓内椎管内肿瘤l l临床表现:l l感觉障碍感觉障碍l l运动障碍运动障碍l l排便障碍排便障碍椎管内肿瘤l l诊断:MRIl l治疗:手术颅内感染性疾病l l脑脓肿l l脑膜脑炎l l脑炎颅内感染性疾病l l脑脓肿病因:1.1.耳、鼻源性耳、鼻源性2.2.血源性:心源性、肺源性血源性:心源性、肺源性3.3.外伤性外伤性4.4.隐匿性隐匿性颅内感染性疾病l l脑脓肿表现:1.1.发热,头痛,呕吐,颈项强直发热,头痛,呕
9、吐,颈项强直2.2.颅高压征,局部脑受压、神经功能损害,颅高压征,局部脑受压、神经功能损害,癫痫发作癫痫发作3.3.严重者:高热,昏迷,抽搐,角弓反张,严重者:高热,昏迷,抽搐,角弓反张,死亡死亡4.4.CTCT、MRIMRI增强扫描:环形增强灶增强扫描:环形增强灶颅内感染性疾病l l脑脓肿治疗:1.1.抗菌:敏感,疗程足,抗菌:敏感,疗程足,2 2周周2.2.手术:穿刺抽吸,脓肿切除手术:穿刺抽吸,脓肿切除3.3.原发病灶处理:耳、鼻、心、肺等病灶的彻原发病灶处理:耳、鼻、心、肺等病灶的彻底治疗底治疗4.4.对症支持:营养,少量多次输血,提高免疫对症支持:营养,少量多次输血,提高免疫力力颅脑
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