2022年医学专题—白内障超声乳化吸出进展.ppt

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1、 白内障超声乳化(rhu)吸出 手术进展安徽医科大学第三附属(fsh)医院合肥市第一人民医院眼科赵军民第一页，共三十七页。一、白内障手术方式进步的简单(jindn)回顾第二页，共三十七页。1.白内障囊内摘除术第三页，共三十七页。2.白内障囊外摘除术第四页，共三十七页。3.现代(xindi)白内障囊外摘除术第五页，共三十七页。4.小切口(qi ku)白内障摘除术第六页，共三十七页。5.白内障超声乳化(rhu)吸出折叠人工晶体植入术第七页，共三十七页。白内障现代囊外小切口白内障摘除白内障超声乳化麻醉方式眼球后或球周麻醉眼球周围或眼表麻醉眼球周围或眼表麻醉麻醉并发症球后出血、头晕等极少极少住院需住院

2、（4-5天）门诊手术，不需住院门诊手术，不需住院手术方法将白內障晶体核娩出核托出或劈核取出超声波碎晶体核，探针吸出手术時間较长，30-60分钟时间较短，10-20分钟时间较短，10-20分钟伤口较大，约12mm，且须缝线6-8mm，不须缝线,或缝合1-2针小切口，3mm，不须缝线术后前房反应炎症反应较重较轻较轻，消退快术后散光散光较大较小小视力恢复较慢较快迅速第八页，共三十七页。二、白内障超声乳化(rhu)术的历史n n2020世纪世纪世纪世纪6060年代年代年代年代KelmanKelman医师开始研究如何将白内障医师开始研究如何将白内障医师开始研究如何将白内障医师开始研究如何将白内障切口缩小

3、。切口缩小。切口缩小。切口缩小。n n19661966年第一个有效的超乳头试制成功。年第一个有效的超乳头试制成功。年第一个有效的超乳头试制成功。年第一个有效的超乳头试制成功。n n19671967年年年年KelmanKelman医生医生医生医生(yshng)(yshng)将将将将PhacoPhaco术试用于临床。术试用于临床。术试用于临床。术试用于临床。n n19701970年年年年Kelman-CavitronKelman-Cavitron超乳仪在市场出售。超乳仪在市场出售。超乳仪在市场出售。超乳仪在市场出售。n n2020年后年后年后年后,通过众多工程师和临床医师的努力通过众多工程师和临床

4、医师的努力通过众多工程师和临床医师的努力通过众多工程师和临床医师的努力,Phaco,Phaco术术术术成为比较完善的手术方式。成为比较完善的手术方式。成为比较完善的手术方式。成为比较完善的手术方式。第九页，共三十七页。白内障超声乳化白内障超声乳化(rhu)(rhu)仪仪 结构结构结构结构 换能器换能器：将电能转换成机械能的装置。：将电能转换成机械能的装置。手柄手柄：末端带电源，前面：末端带电源，前面(qin mian)(qin mian)连乳化连乳化头，内装换能器；注吸管道从手柄内通过，头，内装换能器；注吸管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套乳化头可拆卸，外装硅胶套管。管。管。管。乳化头

5、乳化头：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸出。乳化的晶体核从这管道被吸出。脚踏控制板脚踏控制板：不同位置决定其功能：不同位置决定其功能 泵系统泵系统：能产生吸引将乳化物质吸出。：能产生吸引将乳化物质吸出。第十页，共三十七页。超声乳化(rhu)手柄示意图第十一页，共三十七页。三、超声乳化手术(shush)的原理 白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则眼球内，乳化针头有规则(guz)(guz)地高频震荡在地高频震

6、荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。眼内把白内障击碎，然后将它吸出。第十二页，共三十七页。超声乳化手术(shush)的作用原理n n机械切割作用机械切割作用(超声探针风镐样切削作用超声探针风镐样切削作用)n n声粉碎作用声粉碎作用(声波冲击作用声波冲击作用)n n液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用(液液流作用流作用)n n空穴作用空穴作用(微气泡微气泡(qpo)(qpo)破裂产生冲击波破裂产生冲击波)第十三页，共三十七页。四、白内障超声乳化(rhu)术的特点n白内障超声乳化白内障超声乳化(rhu)吸出的先进性吸出的先进性 白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的特

7、殊白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的特殊类型，它集超声、机、电于一体，是近年来发展最类型，它集超声、机、电于一体，是近年来发展最快、也最能体现现代高科技含量的技术之一。是目快、也最能体现现代高科技含量的技术之一。是目前最先进的、最理想的白内障手术治疗方法。前最先进的、最理想的白内障手术治疗方法。第十四页，共三十七页。四、白内障超声乳化(rhu)术的特点n手术的实用性手术的实用性 白白内内障障超超声声乳乳化化摘摘除除术术的的适适应应证证很很广广泛泛，适适宜宜做做复复明明(f(f mn)mn)手手术术的的各各类类白白内内障障均均适适合合采采用用白白内内障障超超声声乳乳化化摘摘除除术术，包包括

8、括老老年年性性白白内内障障、糖糖尿尿病病性性白白内内障障、并并发发性性白白内内障障、先先天天性性白白内内障障、外外伤伤性性白白内内障障等等（少少数数过过熟熟期白内障、核过硬的白内障除外）。期白内障、核过硬的白内障除外）。第十五页，共三十七页。四、白内障超声乳化(rhu)术的特点n手术手术(shush)的优越性的优越性 这一过程可以在不大于这一过程可以在不大于3mm3mm的小切口中完成。超声乳的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入折叠人工晶体。手术损伤轻，化吸出白内障后再植入折叠人工晶体。手术损伤轻，术后散光小，视力恢复快。术后散光小，视力恢复快。第十六页，共三十七页。白内障超声乳化(rhu

9、)术的特点 缺点缺点缺点缺点(qudin)(qudin)n n精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合，学习曲线较长脑的密切配合，学习曲线较长脑的密切配合，学习曲线较长脑的密切配合，学习曲线较长n n超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是角膜内皮细胞角膜内皮细胞角膜内皮细胞角膜内皮细胞n n机器费用昂贵，基层医院难以普及机器费用

10、昂贵，基层医院难以普及机器费用昂贵，基层医院难以普及机器费用昂贵，基层医院难以普及第十七页，共三十七页。五、机器(j q)的改进n1.“冷超乳”概念(ginin)的提出“冷冷”超声真的超声真的“冷冷”吗？吗？-超声针头的工作频率为每秒超声针头的工作频率为每秒27000次或次或40000次，次，只要其工作只要其工作(即使只有即使只有10%的能量输出的能量输出)，就有热量产，就有热量产生生(chnshng)-相对相对“冷冷”而已，或者而已，或者“冷冷”超声不是很超声不是很“热热”，即，即单位时间内针头产热小于以往的超声能量输出方式，因为部单位时间内针头产热小于以往的超声能量输出方式，因为部分热量被

11、灌注液体所中和分热量被灌注液体所中和-“冷冷”超声是以减少超声能量输出，减缓产热过程，同超声是以减少超声能量输出，减缓产热过程，同时延长手术时间所达成的时延长手术时间所达成的-第十八页，共三十七页。冷超乳的核心内容(1).HyperPulse-短脉冲短脉冲a.脉冲频率范围从原先的脉冲频率范围从原先的015次次/秒提高到秒提高到0100次次/秒秒b.单次脉冲的输出单次脉冲的输出(shch)时间从原先的时间从原先的50%固定输出固定输出(shch)，改进为单次脉冲的输出，改进为单次脉冲的输出(shch)时间从时间从5%100%可调节输出可调节输出(shch)(2).MicroBurst-微爆破微爆

12、破 单次爆破的宽度从原先的单次爆破的宽度从原先的30毫秒输出时间可调节毫秒输出时间可调节至连续输出，减小为单次爆破的宽度从至连续输出，减小为单次爆破的宽度从5毫秒输出毫秒输出时间可调节至连续输出时间可调节至连续输出第十九页，共三十七页。超声乳化的三种超声乳化的三种(sn zhn)能量输出模式能量输出模式开始(kish)结束(jish)连续脉冲爆破第二十页，共三十七页。2.超声针头的扭动功能(Torsional oscillation)这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的扭动超声模式进行乳化更有效(yuxio)的切割比纵向超声更少的排斥左右移动均产生切割效果提高热安全v较纵向超声频率减少20

13、%v更有效的切割减少超声时间第二十一页，共三十七页。可以提供独立的纵向可以提供独立的纵向(zn xin)超声功能超声功能可以提供可以提供(tgng)独立的横向扭动功能独立的横向扭动功能可以提供两者结合的纵向超声和可以提供两者结合的纵向超声和横向扭动横向扭动(ni dn)功能功能第二十二页，共三十七页。nFirst/only with ultrasonic oscillations 第一个/唯一的超声摆动(bidng)nTorsional alone 单独扭动nLongitudinal alone 单独的纵向超声nAlternating Combination of both 两者交替与纵向相同

14、的针头的位移nFrequency 32kHz(32,000 oscillations per second)频率为32kHzn相比NeoSoniX，扭动超声的振幅工作更快，产生更有效的切割第二十三页，共三十七页。如何如何(rh)工作？工作？Torsional Amplitude(parameter measurement)扭动振幅扭动振幅Torsional(side)stroke at tip end 针头末端的扭动冲程针头末端的扭动冲程 -oscillations occur at tip/hub/horn junction -distal end of Kelman tip exhibit

15、s a“side to side”-displacement due to tip geometryLongitudinal cuts on the“forward”Stroke 纵向超声切割方向为前向纵向超声切割方向为前向Torsional cuts both“right or left”扭动超声切割为右或左扭动超声切割为右或左More Efficient Cutting Physics 更有效更有效(yuxio)的切割的切割 Torsional U/S (“shearing”stress 剪切剪切)vs.Longitudinal U/S (“compression stress”压切压切)

16、由于由于Kelman针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少50%意味着热发散仅为意味着热发散仅为1/3第二十四页，共三十七页。COMPARISON 比较Phaco 传统超声Torsional 扭动超声Frequency 频率40 kHz32 kHzMax.stroke 最大冲程85 mm85 mmStroke direction 冲程方向Longitudinal 纵向Side to Side 侧向Preferred Mode 最佳模式Pulse/burst ContinuousCutting Action 切割During forward st

17、roke only 前向冲程During either left or right direction 左或右Vacuum needs 负压要求Benefits from high vacuum to reduce repulsion 高负压减少排斥Medium vacuum is sufficient to pull material through 中等负压即可吸引晶体物质Repulsion 排斥Mitigated by vacuum and pulse/burst 通过负压和pulse/burstReduced or not present 减少或不存在Heat 产热Proportion

18、al to power 与能量成比例Proportional to amplitude but 2/3 less than in phaco 与振幅成比例但减少2/3Best Phaco Tip 最佳乳化针头1.1 Flared0.9 mm Tapered&new tips underdevelopment第二十五页，共三十七页。COMPARISON 比较Phaco 传统超声Torsional 扭动超声Frequency 频率40 kHz32 kHzMax.stroke 最大冲程85 mm85 mmStroke direction 冲程方向Longitudinal 纵向Side to Side

19、 侧向Preferred Mode 最佳模式Pulse/burst ContinuousCutting Action 切割During forward stroke only 前向冲程During either left or right direction 左或右Vacuum needs 负压要求Benefits from high vacuum to reduce repulsion 高负压减少排斥Medium vacuum is sufficient to pull material through 中等负压即可吸引晶体物质Repulsion 排斥Mitigated by vacuum

20、and pulse/burst 通过负压和pulse/burstReduced or not present 减少或不存在Heat 产热Proportional to power 与能量成比例Proportional to amplitude but 2/3 less than in phaco 与振幅成比例但减少2/3Best Phaco Tip 最佳乳化针头1.1 Flared0.9 mm Tapered&new tips underdevelopment第二十六页，共三十七页。Temperature Comparison80%Longitudinal vs 100%Torsional 第

21、二十七页，共三十七页。全扭与超乳组角膜(jiom)内皮细胞数比较术前(XS)术后1月(XS)术后3月(XS)全扭（15只眼）角膜内皮细胞253718118465482122459 超声（35只眼）角膜内皮细胞24892461900566 2020661 P0.8250.6230.776术后1月，3个月,全扭组和超乳组与术前比较(bjio)，均有显著性差异 第二十八页，共三十七页。六、目前常用(chn yn)超声乳化手术方式第二十九页，共三十七页。1.颞侧透明角膜切口(qi ku)白内障超声乳化吸出术n隧道短（隧道短（1.5-2.0mm)，便于操作，便于操作n颞侧位于角膜最大轴位，影响中心曲率程

22、度小颞侧位于角膜最大轴位，影响中心曲率程度小n外眦视野开放，便于操作外眦视野开放，便于操作n与上方角膜切口与上方角膜切口(qi ku)比较，切口比较，切口(qi ku)可能导致可能导致顺规散光，患者容易接受顺规散光，患者容易接受第三十页，共三十七页。2.非同轴双手微切口(qi ku)白内障超声乳化吸出术(Bimanual MICS)双手操作的主切口在双手操作的主切口在1.21.5mm之间，切口是之间，切口是变小了，散光差异却未必有较大改善，如果没有变小了，散光差异却未必有较大改善，如果没有合适的人工晶体合适的人工晶体(jngt)，最终切口还是被扩大到，最终切口还是被扩大到2.63.0mm由于超

23、乳针头不外加兰色灌注套管，针头直接和由于超乳针头不外加兰色灌注套管，针头直接和组织接触，切口处和眼内组织的热损伤风险还是组织接触，切口处和眼内组织的热损伤风险还是存在的存在的由于带灌注由于带灌注chopper的口径较小，前房稳定性是该的口径较小，前房稳定性是该项技术的不稳定因素项技术的不稳定因素第三十一页，共三十七页。双手微切口(qi ku)白内障超声乳化吸出术第三十二页，共三十七页。3.微切口(qi ku)-同轴超声乳化术(Micro-Coaxial)微切口微切口-同轴超声乳化技术为微切口白内障摘除术提供所同轴超声乳化技术为微切口白内障摘除术提供所需的高效率和良好的前房稳定性需的高效率和良好

24、的前房稳定性微切口微切口-同轴超声乳化术可以减轻切口张力，减少热损同轴超声乳化术可以减轻切口张力，减少热损伤伤(snshng)可以获得较高的负压设定水平和优越的手术可操控性可以获得较高的负压设定水平和优越的手术可操控性第三十三页，共三十七页。n无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题 -由刚性手术器械引起由刚性手术器械引起(ynq)的切口变形和变长的切口变形和变长-切口自闭较难切口自闭较难-灌注减少灌注减少-降低前房稳定性降低前房稳定性-低负压，低效率低负压，低效率第三十四页，共三十七页。n无套管双手操作技术在当今无套管双手操作技术在当今(dngjn)产

25、生的一系列产生的一系列问题问题-需要较长的学习时间需要较长的学习时间-需要购买新的手术器械需要购买新的手术器械第三十五页，共三十七页。谢谢谢谢(xi xie)!第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结白内障超声乳化吸出 手术进展(jnzhn)。6-8mm，不须缝线,或缝合1-2针。机械切割作用(超声探针风镐样切削作用)。声粉碎作用(声波冲击作用)。液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用(液流作用)。a.脉冲频率范围从原先的015次/秒提高到0100次/秒。这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的扭动超声模式进行乳化。3.微切口-同轴超声乳化术(Micro-Coaxial)。谢谢第三十七页，共三十七页。