2022年医学专题—眩晕及其常见病的诊治.ppt

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1、眩晕(xunyn)vertigo第一页，共四十五页。眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)（VertigoVertigo）定定义义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉(hunju)，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。第二页，共四十五页。平衡平衡(pnghng)三联三联前庭小脑系统最重要(zhngyo)视觉系统 深感觉系统第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。概念概念(ginin)区别区别n系系统统性性眩眩晕晕(vertigo)由前庭(qintng)小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。n非非系系统统性性眩眩晕晕(dizziness)由前庭小脑系统以外的全身系统病变

2、所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。第五页，共四十五页。解剖解剖(jipu)(jipu)半规管壶腹嵴半规管壶腹嵴球囊、椭圆囊囊斑球囊、椭圆囊囊斑 前庭前庭N节节 前庭前庭N（内耳门入颅）内耳门入颅）前前庭庭N核核群群 小小脑脑顶顶核核、绒绒球球小小结结(xioji)叶叶 经脑干至大脑半球前庭皮质经脑干至大脑半球前庭皮质 投射区（颞上回后部，角回）投射区（颞上回后部，角回）第六页，共四十五页。第七页，共四十五页。第八页，共四十五页。第九页，共四十五页。前庭核与其它部位前庭核与其它部位(bwi)的联系的联系

3、n前庭眼反射n前庭头颈(tujng)反射n前庭躯干四肢反射第十页，共四十五页。前庭(qintng)眼反射 内侧纵束内侧纵束n上行纤维上行纤维 与动眼、滑车、外展神经核 联系，完成前庭眼反射（眼震缘由）n下下行行纤纤维维 与副神经核，上颈髓前角细胞联系，完成头颈(tujng)姿势的反射性调节第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。前庭躯干(qgn)四肢反射 前庭脊髓束前庭脊髓束 与脊髓前角细胞(xbo)联系，完成躯干四肢姿势的反射性调节 第十三页，共四十五页。第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。前庭前庭(qintng)神经核与网状结构的神经核与网状结构的联系联系n内脏(nizng)运

4、动性（迷走神经背核，泌延核）n调节内脏活动（植物神经反应）第十六页，共四十五页。眩晕眩晕(xunyn)的临床分型及临床表现的临床分型及临床表现n前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变(bngbin)引起。n前前庭庭中中枢枢性性眩眩晕晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。第十七页，共四十五页。第十八页，共四十五页。眩晕眩晕(xunyn)的常见病因的常见病因第十九页，共四十五页。血管性眩晕血管性眩晕(xunyn)第二十页，共四十五页。内耳内耳(ni r)缺血缺血（内听动脉闭塞）（内听动

5、脉闭塞）n耳蜗(r w)前庭症状n内听动脉在内耳分为两支：耳蜗支 前庭前动脉支n不同终末支缺血，上述症状可分离 第二十一页，共四十五页。颈性眩晕颈性眩晕(xunyn)n其发生与头部突然转动、抬头(ti tu)有明显关系第二十二页，共四十五页。椎基底椎基底(j d)动脉系统供血不足动脉系统供血不足n可逆性前庭(qintng)神经核及其他脑干缺血症状体征第二十三页，共四十五页。小脑小脑(xiono)各分支动脉闭塞综合各分支动脉闭塞综合征征n脑干、小脑梗死第二十四页，共四十五页。延髓延髓(yn su)(yn su)外侧综合征（外侧综合征（WallenbergWallenberg综合征）综合征）n小脑

6、后下动脉(dngmi)或椎动脉(dngmi)闭塞n主要表现：眩晕呕吐、眼震（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊丘束）；同侧Horner征（交感神经下行纤维）；吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走神经）；同侧小脑性共济失调（绳状体）。第二十五页，共四十五页。第二十六页，共四十五页。第二十七页，共四十五页。第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。小脑小脑(xiono)前下动脉综合征前下动脉综合征n小脑前下动脉闭塞n部位：桥脑的下外侧、脑桥臂（小脑中脚）和绒球n症状：眩晕(xunyn)、耳鸣或听力丧失n体征：同侧三叉N、面 N、听 N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，对侧痛温觉

7、消失第三十页，共四十五页。第三十一页，共四十五页。小脑小脑(xiono)(xiono)上动脉综合征上动脉综合征n小脑上动脉闭塞n部位：桥脑上部的背外侧、结合臂（小脑上脚）、脊髓丘脑束、外侧丘系、下行交感束、对侧滑车N根 及小脑半球上部n体征：同侧辨距不良，Horner征，对侧痛温觉(wnju)消失，对侧滑车神经瘫第三十二页，共四十五页。基底基底(j d)(j d)动脉尖综合征（动脉尖综合征（TOBTOB）n基底动脉顶端为中心2cm直径内5条血管交叉部（双侧PCA、双侧SCA和BA顶端），其中两条以上血管闭塞n部位：枕叶，颞叶下部，丘脑，中脑及小脑上部n症状体征：意识障碍(zhng i)，动眼、

8、滑车瘫，眩晕、共济失调，肢体运动感觉障碍(zhng i)，偏盲及皮质盲第三十三页，共四十五页。脑干、脑干、小脑出血小脑出血n相应的临床(lnchun)症状体征第三十四页，共四十五页。第三十五页，共四十五页。内耳内耳(ni r)眩晕病（美尼尔氏病）眩晕病（美尼尔氏病）n迷路病变影响内耳的淋巴液代谢(dixi)。n其特点：突发性剧烈的旋转性头晕，伴耳鸣耳聋，明显植物神经症状，眼震明显，持续时间短，历时数十分钟或数小时自行缓解，常反复发作。第三十六页，共四十五页。内耳内耳(ni r)药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕n链霉素，苯妥英钠，奎宁，长期滥用巴比妥类药物等n耳蜗(r w)、前庭感受器，前庭神经损害

9、，脑干蓝斑中缝核及皮质平衡中枢受累第三十七页，共四十五页。前庭前庭(qintng)神经元炎神经元炎n病因不清，可能(knng)为病毒感染；n病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元；n多发30-50岁；n其病突然，病前有上感史；n眩晕明显，伴植物神经症，多无耳鸣耳聋；n前庭功能试验减弱；n预后好。第三十八页，共四十五页。颅内感染性疾病颅内感染性疾病(jbng)n脑干脑炎(no yn)n桥小脑角蛛网膜炎n小脑脓肿第三十九页，共四十五页。颅内肿瘤颅内肿瘤(zhngli)n听神经瘤（桥小脑角占位）：进行性单侧听力减退(jintu)，眩晕，有同侧三叉N，面N及小脑受累体征。n脑干肿瘤n小脑肿瘤n第四脑室肿瘤

10、或囊肿：产生位置性眩晕第四十页，共四十五页。第四十一页，共四十五页。多发性硬化多发性硬化(ynghu)n由脑干内听N，前庭N，前庭小脑束，脊髓小脑束等脱髓鞘病变引起。n主要表现(bioxin)：眩晕，眼震，听力障碍，平衡障碍。第四十二页，共四十五页。颅底骨折颅底骨折(gzh)第四十三页，共四十五页。眩晕眩晕(xunyn)性癫痫性癫痫n起病年龄轻n眩晕突然发生，突然终止(zhngzh)，历时短n反复发作n无意识障碍n脑电图可有异常n抗痫治疗有效第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结眩晕 vertigo。定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉(hunju)，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。前庭小脑系统最重要。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。非系统性眩晕(dizziness)由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）。吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走神经）。病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元。抗痫治疗有效第四十五页，共四十五页。