2022年医学专题—眼科疑难病例讨论.ppt

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1、眼科眼科(yn k)疑难病例讨论疑难病例讨论2010.8.24第一页，共二十四页。病例病例(bngl)汇报汇报患者姓名：周丽华患者姓名：周丽华 性别：女性别：女 年龄年龄(ninlng)：67 岁岁 住院号：住院号：12012025诊断：双眼闭角型青光眼诊断：双眼闭角型青光眼 上呼吸道感染上呼吸道感染 因因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入入院。院。第二页，共二十四页。病史病史(bn sh)患者患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，

2、自行口服：患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服：三九感冒三九感冒(gnmo)冲剂、感康胶囊，近两日双眼冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗（具体不详），症状无好转，今来我院门诊（具体不详），症状无好转，今来我院门诊以以“双眼急性闭角型青光眼双眼急性闭角型青光眼”收入。收入。第三页，共二十四页。病史病史(bn sh)既往既往(j wn)史：患者三年来间断发作右侧史：患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。手

3、术史。第四页，共二十四页。检查检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑(hungbn)反反光暗，眼底窥不进。光暗，眼底窥不进。眼压眼压R55.00mmhg;L54.00mmhg.冲洗泪冲洗泪道：双侧均有阻力少许反流。道：双侧均有阻力少许反流。专科专科(zhun k)检查检查第五页，共二十四页。入院入院(r yun)治疗：治疗：予以予以(yy)1：降眼压、抗炎、营养神经治疗：降眼压、抗炎、营养神经治疗2：化痰止咳；：化痰止咳；BIOO

4、DRT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar 6.20mmol/L.3.酌情手术治疗。酌情手术治疗。第六页，共二十四页。讨论讨论(toln)目的目的进一步提高危重疑难病人的护理水平进一步提高危重疑难病人的护理水平 相关科室相关科室(ksh)进行交流，相互学习。进行交流，相互学习。相关(xinggun)科室的护士长进行交流，相互学习。相关科室的护士长进行交流，相互学习。第七页，共二十四页。讨论(toln)第八页，共二十四页。临床表现临床表现表现突然表现突然(trn)发作的剧烈眼胀头痛、视力发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕锐减、眼球坚硬如石，结膜充

5、血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高吐、大便秘结、血压升高第九页，共二十四页。护理护理(hl)诊断诊断（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。高有关。（2）感知改变：视力障碍）感知改变：视力障碍 与角膜水与角膜水肿、晶状体混浊肿、晶状体混浊(hnzhu)、视神经萎缩有关。、视神经萎缩有关。（3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷生活自理缺陷 与视力下与视力下降有关。降有关。（4）睡眠形态紊乱）睡眠形态紊乱 与高眼压与高眼压致眼痛、头痛有关。致眼痛、头痛有关。第十页，共二十四页。（5）焦虑、悲观）焦虑、悲观 与缺乏此病的防护

6、与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足知识，对青光眼预后信心不足(bz)有关。有关。（6）有外伤的危险与视功能障碍有关。）有外伤的危险与视功能障碍有关。（7）潜在并发症）潜在并发症 并发性白内障、大并发性白内障、大泡性角膜炎等。泡性角膜炎等。第十一页，共二十四页。急性(jxng)闭角型青光眼护理家庭家庭护理理健康指健康指导手术前、后护理治治疗护理理饮食食护理理心理心理护理理 患者患者 重点重点(zhngdin)(zhngdin)第十二页，共二十四页。心理(xnl)护理青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者化敏感，应详细向患者(hun

7、zh)介绍病区环境。介绍病区环境。这不仅让患者这不仅让患者(hunzh)的心理舒适，还可减少患的心理舒适，还可减少患者者(hunzh)因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。第十三页，共二十四页。饮食(ynsh)护理饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。

8、应增加富含粗纤进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜丝瓜(sgu)等，因为这些食品有利于降低眼压。等，因为这些食品有利于降低眼压。第十四页，共二十四页。饮食(ynsh)护理忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起古丁的作用可引起视网膜视网膜血管痉挛，导致视血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化

9、物可引起中毒性弱神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）高。）饮水量每次不要超过饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆饮水过多，可造成血液稀释，血浆(xujing)渗渗透压降低，导致眼压升高。）透压降低，导致眼压升高。）第十五页，共二十四页。治疗(zhlio)护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。严格遵照医嘱按时用药

10、，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔）缩瞳药：用药后观察瞳孔(tngkng)和眼压，和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。石等）。（3）高渗脱水剂：应用）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观

11、特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。察。第十六页，共二十四页。术前护理(hl)向患者说明手术的必要性及手术的过程向患者说明手术的必要性及手术的过程等。等。作床边指导。如指导患者练习床上活动、作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整呼吸调整(tiozhng)、眼球下转，教会如何防治、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。咳嗽及打喷嚏等。第十七页，共二十四页。术后护理(hl)应卧床休息，宜侧卧应卧床休息，宜侧卧(c w)或健侧卧或健侧卧(c w)位。位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻不用力排便，如三天无大便

12、，应给予缓泻剂。剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。压变化，要特别注意滤过部位的状态。第十八页，共二十四页。家庭(jitng)护理戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用(jn yn)散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。酊、安定等药物。识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前烈的头痛、恶心、视力

13、急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。第十九页，共二十四页。家庭(jitng)护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢应注意神经末梢(msho)反应（口周及四肢末梢反应（口周及四肢末梢(msho)端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系端麻木、针刺感等），还要注意泌

14、尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。不良反应（少尿、血尿、结石等）。第二十页，共二十四页。健康(jinkng)教育保持保持(boch)心情舒畅，避免情绪过度波动。心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过适当控

15、制进水量，每天不能超过10001200ml，一次性饮水不得超过，一次性饮水不得超过300ml。第二十一页，共二十四页。健康(jinkng)教育注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。柔和，不要过度用眼。注意药物影响。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，经期如出现高，经期如出现(chxin)青光眼表现者，应及时青光眼表现者，应及时就诊。就诊。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。第二十二页，共二十四页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结眼科疑难病例讨论。BIOODRT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar 6.20mmol/L.。（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。（6）有外伤的危险与视功能障碍有关。严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免(bmin)吸收中毒。严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：。谢谢第二十四页，共二十四页。