工伤赔偿协议书模板汇总6篇.docx

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1、 工伤赔偿协议书模板汇总6篇 用人单位：_ 劳动者：姓名：_，身份证号：_，电话：_依据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法、工伤保险条例、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和陕西省实施工伤保险条例若干规定的通知等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在公平、自愿的根底上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。 第一条_年_月_日_时左右，_在_，做_工作时，发生_。_年_月_日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。 其次条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准赐予劳动者相应的一次性

2、补偿。 第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位赐予其如下工伤待遇： (1)医疗费及后续治疗费用为：_； (2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：_； (3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_； (4)前述费用计人民币：_。 对于前款商定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得托付他人代为领取，若托付他人，应供应经公证的授权托付书。 第四条自_年_月_日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也

3、无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。 第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主见任何补偿恳求，若劳动者违反本协议的商定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。 第六条本协议商定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由阻碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。 第七条本协议自双方签章之日起生效。 第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。 第九条因本协议

4、发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进展仲裁。 第十条本协议于_年_月_日签订于甲方办公室。 用人单位(盖章)：劳动者(签字)：_ 经办人(签字)：_ 工伤赔偿协议书 篇2 甲方：_身份证号：_ 乙方：_身份证号：_ 就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着公平、自愿的原则，达成赔偿协议如下： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方赐予的全部费用，合计人民币_元（大写：_）。 2、上述款项当于乙方签字确认后

5、先行支付_元，余款元待乙方供应甲方报保险所需的手续、证件及帮助办理后一次性支付。 3、乙方须帮助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行全部商定工程与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方（

6、盖章）签字：_乙方（手印）签字：_ _年_月_日_年_月_日 工伤赔偿协议书 篇3 甲方： 乙方： 以下简称甲方、乙方 双方同意，签定此协议因20xx年在天元四公司新港龙庭工地，乙方因中午喝酒造成脚部受伤。 经甲、乙双方协商全都，自愿达成协议如下： 1、经双方同意，甲方支付给乙方5000元（人民币大写伍仟元整）误工费。 2、乙方保证一切责任由自己担当，不再追究甲方及天元四公司的任何责任。 3、本协议一式二份，签字生效。 甲方： 乙方： 20xx年6月30日 工伤赔偿协议书 篇4 协议书编号： 兹有：用人单位_(以下简称甲方)，与其单位职工_(男女，诞生XX年XX月XX日：_，身份证号码：_，户

7、籍地址：_，籍贯：_。)(以下简称乙方)自_年_月_日起开头发生劳动合同关系。 _年_月_日_分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果_受到损害_。事故发生后甲方马上对乙方实行了积极的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。 年月_日，_劳动和社会保障分局依法出具了工伤认定打算书。乙方工伤医疗期届满后，_年_月_日经无锡市劳动力量鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_级。并于_年_月_日送达无锡市劳动力量鉴定结论至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，打算不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，连续留职公司原部门工作。为此，甲方也敬重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考

8、量，结果为乙方能连续胜任原职位工作。因此，双方协定_劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_级补偿达成如下全都条款，并特签订本协议，以资共同信守。 第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。 其次条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_元(_仟_佰_拾_整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。 第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_元_(_万_仟_佰_拾_元_角_分)，乙方收到相应

9、款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。 第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主见其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。 第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。 用人单位(甲方)： 代表：(签字)签署日期：20xx年XX月XX日 劳动者(乙方)：(签字)签署日期：20xx年XX月XX日 工伤赔偿协议书 篇5 甲方：_公司 法定代表人：_，职务：_ 乙方：1、_，_之妻。身份证号码：_。 2、_，_之子，身份证号码：_。 3、_，_之父。身份证号码

10、：_。 4、_，_之母。身份证号码：_。 乙方_之夫_系甲方工人，因工作缘由于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。_，性别 ， 岁，身份证号码：_，供给亲属及直系亲属身份状况： 父亲：_，年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ; 母亲：_，年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ; 配偶：年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ; 子女：年龄：_岁，诞生日期：_年_月_日，家庭住址： ; 为妥当解决_死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着公平协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议： 一、赔偿金额：

11、甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的”全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进展了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。 乙方及其近亲属自愿放弃基于_工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。 二、付款方式和期限： 甲方于_年_月_日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条

12、。该款项在乙方的安排方式为：_人民币 元，_人民币 元，_人民币 元，_人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。 三、违约责任： 1、甲方拖延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元作为违约金。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。 3、乙方保证在签署本协议时，确认其为_的全部直系亲属，并已得到全部近亲属的授权及认可，已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲、乙双

13、方在自愿的根底上签订本协议。 四、其他 1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。 2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。 甲方(签章)： _ 乙方签字：_ _年_ 月_ 日 附件：1.户口簿复印件;2.父母配偶身份证复印件。 工伤赔偿协议书 篇6 甲方：有限公司（用工企业名称） 法定代表人： 托付代理人： 乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。 现乙方受受害人供给的全体亲属托付（特殊授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位职工，因工

14、作缘由于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于 年月日生，供给亲属状况： 父亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址 为妥当处理死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在公平协商的根底上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元； 二、甲方一次性赔偿乙方供给亲属补助金元； 三、甲方一次性赔偿死亡补助金元； 四、其他费用。在上述款项根底上，甲方自愿另行补偿乙方元。 上述一、二、三、四项合计人民币元； 四、付款方式和付款时间； 五、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：（盖印） 托付代理人： 乙方： 年月日