工伤认定及保险赔偿程序的梳理与重构.docx

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1、 工伤认定及保险赔偿程序的梳理与重构工伤认定及保险赔偿程序的梳理与重构张继荣一、工伤认定及保险赔偿现状劳动者受伤后，获得工伤保险待遇或相应赔偿，需要经受劳动关系确认、工伤认定、伤残等级鉴定、主见工伤保险待遇等多个环节。通过分析基层人民法院受理相关行政、民事纠纷案件，总结出行政、司法实践领域主要呈现以下特点和现状：（一）获得工伤保险待遇的前置程序多一是工伤认定成为享受工伤待遇的前置程序。工伤认定程序是指社会保险行政部门依据劳动者及其直系亲属或用工单位的申请，依据工伤保险法律法规，确认劳动者在生产劳动过程中因执行职务而受到的意外损害、所患职业病是否属于工伤的法定审查程序。工伤认定是享受工伤待遇的前

2、置程序，是提起工伤待遇劳动争议仲裁或者行政诉讼的先决条件。假如不能被认定为工伤，则工伤职工的工伤待遇就无法得到解决。甚至有些纠纷中用人单位怠于申请工伤认定，工伤职工也未在一年内提出工伤认定，致使因不能工伤认定，从而追索工伤待遇赔偿无果，这明显对工伤职工极不公正。二是确认劳动关系成为局部工伤认定的前置程序。用人单位假如为劳动者参与了工伤保险，工伤事故发生后，劳动者受伤后，劳动者和用人单位可以申请工伤设定，社会保险行政部门确认为工伤后，由工伤保险基金支付。但在实际中，用人单位多数都没有为劳动者参与了工伤保险。假如用人单位不认可存在劳动关系，则需要劳动者申请劳动争议仲裁，先行确认劳动关系，这使得劳动

3、者获得工伤待遇的程序更趋繁琐。（二）获得工伤保险待遇时限较长为获得工伤待遇程序多、程序简单，致使耗时较长，劳动者最终拿到人民法院确定赔偿数额的生效判决可能是两三年之后。我们根据最长的时限来计算各种程序所要消耗的时间。1第一步是进展确认劳动关系的仲裁，经过“一仲二审”程序，也许需要接近一年的时间。其次步工伤认定程序，经过“一认一复二审”的程序2，需要9个月左右的时间。第三步申请工伤保险待遇，经过“一仲二审”，又需要11个月左右的时间。不计算收集证据、伤残等级鉴定等时间，也至少需要近三年的时间。3现实生活中，很多工伤职工在等待的过程中发生生活困难、丢失就医时机等状况，用人单位也常以耗时长作为削减工

4、伤待遇赔偿的砝码，迫使劳动者承受不公正的调解。（三）相关争议多涉及未参与工伤保险职工近年来，进入到法院的工伤行政确认案件逐年增多，以重庆市江津区人民法院受理案件状况看，2023年为8件，2023年为17件，2023年为27件。而这些工伤行政确认案件中，全部为未参与工伤保险的劳动者与用人单位之间发生争议而产生。在2023年至2023年受理的66件确认劳动关系案件中，100%涉及未参与工伤保险的职工。追索工伤待遇的劳动争议案件，2023年为21件，2023年为45件，2023年为41件，共计106件，其中只有98件为未参保职工，参保职工与用人单位之间的工伤待遇纠纷主要争议的是用人单位缴费基数较低，

5、要求用人单位补足。由此可以看出，工伤认定行政争议以及工伤待遇赔偿仲裁案件多涉及未参与工伤保险职工，参保职工与用人单位之间关于工伤认定与工伤待遇标准争议较少。（四）案件主要争议内容与受伤本身无关从人民法院受理的关于工伤认定行政案件以及工伤保险待遇劳动争议案件分析，劳动者受伤的事实一般有在场职工的证明、安全生产治理部门的调查或医院诊断病历等予以佐证，当事人之间一般不存在争议或用人单位难以反对。而劳动者和用人单位发生分歧的往往是劳动关系是否成立，以及涉及工伤保险待遇的工资标准。特殊是劳动关系是否成立这一认定，是打算成立工伤的关键前提。在社会生产中，假如劳动者和用人单位之间没有签订书面劳动合同，很多时

6、候受伤职工只上班几天，劳动合同履行的时间短，劳动合同关系的特征不明显，用人单位一般会辩白成立劳务合同（雇佣）关系、承揽合同关系、代理合同关系等其他民事法律关系，而不是劳动合同关系。在这样的工伤认定案件中，认定工伤的难点往往不在于认定受伤是否是在工作岗位因工作受伤，而是确认是否存在劳动关系，在确认劳动关系的前提下，认定工伤自然就迎刃而解了。二、现行工伤认定及赔偿程序的主要缘由从上述对现有工伤认定及工伤保险待遇赔偿相关纠纷的分析可以看出，解决纠纷的程序过于简单而缺乏效率，行政机关与法院之间的职责穿插而不明晰，处理纠纷的程序性强而针对性不强。（一）行政、司法机关的职责不明晰行政机关的主要职能是行使国

7、家各项行政事务，进展组织、治理、监视和指挥，行政行为具有强制性、效率性的特点。人民法院作为审判机关，诉讼程序是公民解决民事纠纷、保障自身权益的最终途径，具有公正性、权威性的特点。从行政机关的职能看，行政机关一般只能对民事纠纷进展调解，而不具备对民事纠纷作出详细裁决的职责和力量。4而人民法院正恰恰相反，主要解决的是当事人之间的争议，对不存在争议的事情不属其职责范围。在劳动争议的工伤认定中，没有参与工伤保险的职工就工伤认定以及工伤待遇赔偿发生争议，现在由行政机关进展工伤认定，势必是在裁决民事争议。对于工伤认定中是否存在劳动关系的问题的时候，行政机关要确认该问题，既不是它的职权范围，也不具备相应的认

8、定事实、适用劳动法律并进展裁决的力量。而且在行政机关作出认定后，不是工伤事故当事人的行政机关还会成为行政诉讼的当事人，这与行政机关的职能相去甚远。就像劳动者不服劳动争议仲裁委员会作出的裁决起诉至人民法院，劳动争议仲裁委员会不应是案件当事人一样。又假如用人单位和未参与工伤保险的工伤职工对工伤事实无争议，只对工资标准等工伤待遇赔偿的金额有异议，现在也必需经过工伤认定的程序，实质是行政行为对民事主体处分民事权利的一种不当干预。因此，行政机关应回归其本质，不应对民事纠纷作出带有裁决性质的行政行为。（二）当事人地位不明晰现有制度将工伤认定定性为行政确认行为，因而属于详细行政行为，降低了用人单位担当的举证

9、责任，也降低了其违法的本钱。工伤保险条例第19条规定：职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位担当举证责任。在工伤认定中实行的是举证责任倒置5，用人单位要担当大局部的举证责任，但当到了工伤认定行政诉讼程序中，社会保险行政部门对此要为达不到行政诉讼的证明标准而可能会担当举证不能的后果，行政部门将会因举证不能而败诉。这也就会转移了用人单位的举证责任，使得本应独立于纠纷之外的工伤认定机构被牵扯到诉讼中来，增加了整个社会的公共本钱。劳动者与用人单位产生纠纷本是相对应的双方，结果成了行政机关与用人单位、劳动者之间的对立。行政机关举证主要是为了证明行政行为合法性，而不会对劳动者与用人单位的工伤认定事实积极举证。由于利益与责任不匹配，这也使得争议双方的劳动者和用人单位在举证责任方面不积极，导致很多工伤纠纷的事实认定难度加大。（三）工伤认定结果运用目的不明晰参与工伤保险与未参与工伤保险职工的工伤认定的结果不一样，参与工伤保险职工的工伤认定结果是能否到工伤保险机构领取工伤保险待遇的根底，而未参与工伤保险职工的工伤认定结果是向用人单位要求工伤待遇赔偿的根底。因此，在面对工伤认定结果运用目的不同的状况下，其认定机构、认定举证责任、认定程序也不应一样。参与工伤保险的认定应当突出对工伤事实的调查核实，以 12下一页