市医疗保障局关于2023年度上半年工作总结范文.docx

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1、 市医疗保障局关于2023年度上半年工作总结范文市医疗保障局关于2023年度上半年工作总结范文 xxxx年，xx市医疗保障局在市医疗保障部门的关怀指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，加大力度、加快进度推动我市医疗保障体系建立，现将xxxx年工作开展状况汇报如下。 一、工作开展状况 （一）基金运行安全平稳。全年根本医疗保险参保xx.xx万人，其中城乡居民根本医疗保险参保登记缴费xx.xx万人，城镇职工根本医疗保险参保xx.xx万人。截止目前，共拨付基金xxxxx.xx万元，其中城镇职工拨付xxxx.xx万元，城乡拨付xxxxx.xx万元。 （二）疫情防控夯实有力。开展疫情防控以来，

2、我局快速响应部署，积极应对疫情。一是做好疫苗接种保障工作。为加快疫苗接种，共筑免疫屏障，积极宣传引导广阔干部职工主动接种新冠疫苗，做好疫苗接种资金保障，截止目前，拨付疫苗接种x.xx万人次，拨付资金xx万元，确保社会稳定。二是做好常态化疫情防控。坚持在医保效劳大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作，引导群众实行“非接触”的方式办理医保业务或延期办理，降低人员流淌带来的穿插感染风险。三是帮助做好疫情防控物资监管。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监视检查，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。 （三）保障效劳便民利民。一是健全多层次医疗保障体系。健全以根本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充

3、医疗保险、商业安康保险共同进展的医疗保障制度体系。加强根本医疗保险、商业安康保险“惠蓉保”宣传指导，组建三个“惠蓉保”专宣组，“进机关、进企业、进乡镇、进学校”，通过“社会宣传、媒体宣传、活动宣传”，使“惠蓉保”的福利“普惠到家”；完善医疗救助体系，切实解决老百姓看病难、看病贵问题，xxxx年上半年，共救助xxxxx人次，支付医疗救助金xxx.xx万元。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构掩盖面。截止目前，开通省内异地门诊就医及购药直接结算效劳的定点医药机构共xxx家，开通跨省异地门诊就医及购药直接结算效劳的定点医药机构xxx家。三是积极推行“适老化效劳”。为老年人设立特地的老年人优先窗

4、口，为老年人供应免填单效劳和容缺受理，并配备人员对来办事的老年群众供应“一对一”全程伴随办理，截止x月xx日，共为xxx余名老年人供应了适老化效劳，受到了群众的全都好评。四是开展综合柜员制。在医保大厅实行综合柜员制，将原来的x个窗口精简为x个，实现“一窗口受理、一站式效劳、一柜台办结”。截止目前，大厅办件量到达xxxxx件。五是开展医保业务下沉。为减轻群众负担，削减群众跑路，坚持“应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理”的原则，实现效劳窗口前移，下放xx项医保业务办理权限，帮忙基层老百姓就近办理。 （四）基金监管严密有力。一是加大条例宣传。为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全，组织

5、全局干部职工、定点医药机构集中学习医疗保障基金使用监视治理条例，进医院、进基层开展条例宣讲活动，帮忙参保人识别什么是欺诈骗保行为，参加欺诈骗保个人所需担当的相关责任，提高参保人打击欺诈骗保责任意识，营造维护基金安全的良好气氛。二是严格协议签订。在签订医保效劳协议的协商谈判中，对拟签订医保效劳协议的医药机构开展党风廉政、基金监管、医保效劳、权利义务、违约责任等培训和警示教育，提高各级各类定点医药机构的基金安全意识，xxxx年度，纳入医保效劳协议治理的定点医药机构共xxx家，其中医院类xx家，门诊、诊所类xx家，零售药店类xxx家，协议签订率达xxx%。三是加强基金监管。连续保持打击欺诈骗保的高压

6、态势，开展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，加大案件查处力度，今年以来，我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxx家次，其中：定点医院检查xx家次，定点诊所x家次，定点零售药店xxx家次。共处理定点医药机构xx家次，限期整改xx家次，暂停拨付xx家次，中止协议xx家，追回违规费用xx.xx万元，扣减保证金xxx.xx万元。 （五）改革试点成效显著。一是长期照护保险掩盖面进一步扩大。为构建“制度先行，标准标准，专业提升，效劳温馨”的长期照护保险经办效劳体系，完成xx市xx个镇（街）城乡长期照护保险宣传和培训工作，对x家协议照护机构、x家社会支持类上门照护机构、x家标准

7、化培训机构进展了两轮巡查工作。xx月以来，长期照护保险申请受理xxx人，评估通过xxx人，现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作，目前，全市共xx家医院参加集采工作，今年已完成x个批次报量工作，x个批次签约工作。截止目前，我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中选购药品、两类耗材集中选购，涵盖xxx种药品，x种耗材。三是深入开展按病组分值付费支付方式改革。以政策培训为抓手，切实提升医疗机构政策理解度，尤其针对负向支付的医院进展屡次指导培训，促进医疗机构疾病诊断更加精确、诊疗行为更加标准、分组诊疗更加合理，全市xx家医疗机构进入按病组分值付费，按病组

8、分值付费执行以来，我市住院人次增长得以掌握，支付方式改革初见成效。 （六）信息手段便捷高效。一是依托x医保智能监控xx分中心，充分利用x市医保实时在线监控系统和我局自主研发的“红黄预警智能分析系统”，对全市定点医药机构的实时医疗数据进展在线监控、疑点数据筛查等，切实提高了稽核检查的精准度和效能。今年来，生成自动预警xxx个，发出“红黄预警告知书”xx份，有效帮忙定点医药机构尽早发觉自身问题，快速整改，营造良好的营商环境。二是全面推动医保电子凭证应用，联合支付宝推广团队、微信推广团队深入全市各镇（街道）、各村（社区）、各定点医药机构进展应用推广宣传、培训，进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累

9、计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份，截止x月x日，据市局统计我市参保人员激活率xx.xx%，完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家，已开通医保电子凭证率xxx%。 二、特色亮点工作 （一）深入推动医保效劳工作站建立工作。为加快推动“群众身边的医保效劳站（点）”建立，我局主动靠前，聚拢优质资源，与各大银行、商保公司、定点医疗机构严密合作，选址斟查，以标准化、标准化场景，共商共建共享，支持医药安康产业生态圈和产业功能区建立。截止目前，已实地考察调研捷普共享社区、街子农商行、中国银行xx支行、廖家全兴村拟建点位，指导其根据建立标准，完善提升根底设施，协同解决

10、点位建立过程中各项问题，确保x月x日，我市在群众“家门口”首批建成的医保效劳站（点）正常运行。 （二）升级“xx医保”微信公众平台。以群众需求为导向，完善平台各项功能，整合“xx医保”和“安康xx”两个微信公众号，为三医联动搭建统一平台，为广阔参保群众供应更优质便捷的医保效劳。 （三）升级“xx市医保基金红黄预警智能分析系统”。经全局相关科室共同讨论最终确定新增功能模块xx项，将大病、门特、按病组分值付费、诊所和药店结算数据全部纳入系统治理，能更加快捷、精准、高效、直观地催促定点医疗机构准时把控指标运行状况，主动控费，做到基金运行风险早发觉、早处理、早解决，也为医保基金监管供应了更精准和准时有

11、力的数据支撑。目前，升级开发已根本完成，已进入最终测试验收阶段。 （四）开通网上挂号“x元补贴”。着力效劳新冠疫情防控，削减人员接触，在x市领先开通网上挂号诊查费补贴功能。群众使用“安康xx”“xx医保”微信公众号、天府市民云APPxx页，在我市x家县级公立医院网上挂号，可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴，充分满意了群众便捷效劳要求，实现了医疗保障政策的利民化。自xxxx年x月正式开通运行以来，共计xxxxx人次通过微信端挂号享受到医保门诊诊查费补贴xx.xx万元。 三、存在困难和问题 （一）医保智能监控xx分中心数据使用权限较小。目前，x市医保智能监控xx分中心受数据

12、使用权限限制，无法开展更多的数据分析。建议给予更多数据使用权限，把xx分中心建成区域性数据分析中心，为市医保信息中心分担业务压力，为周边兄弟单位供应数据筛查和分析效劳。 （二）专业人才少、力气薄弱。因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据增加、基金监管难度增大，医保检查队伍缺乏医学专业人才，肯定程度上影响工作的开展。 四、下一步工作规划 下一步，我局将在抓好党建、定点医药机构治理、医保待遇拨付等工作的同时，重点抓好以下几个方面的工作。 （一）抓好医保改革试点。全面推动国家组织药品集中选购和使用、总额掌握下的按病组分值付费方式改革等改革试点，为广阔群众供应更加完善的医保保障。 （二）强化医保基金监管。综合施策电子监控、现场检查、畅通举报投诉等措施，重点围绕“假病人”、“假病情”、“假票据”，严峻打击欺诈骗保行为，实现定点医药机构全掩盖。 （三）优化医保政务效劳。根据深化“放管服”改革部署，以精简证明材料和手续、优化标准效劳流程、推动“互联网+医保”等为着力点，努力推升医疗保障政务效劳效能。