常用临床护理技术操作规程.docx

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1、.临床常见护理技术操作规程一、氧气吸入技术规与操作流程一评估和观看要点。1. 评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。2. 评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物堵塞等。3. 动态评估氧疗效果。二操作要点。1. 严格把握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。2. 正确安装氧气装置，管道或面罩连接严密。3. 依据病情调整适宜的氧流量。4. 用氧的过程中亲热观看患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善状况等。三指导要点。1. 向患者解释用氧目的，以取得合作。2. 告知患者或家属勿擅自调整氧流量，留意用氧安全。3. 依据用氧方式，指导有效呼吸。四留意事项。1. 保持呼吸道通畅，留意气道湿化。

2、2. 保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3. 面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压状况。4. 吸氧时先调整好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。5. 留意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时留意防火、防油、防热、防震。6. 生儿吸氧应严格把握用氧浓度和用氧时间。二、注射的方法和留意事项一皮注射技术1、评估和观看要点。1.评估患者病情、意识状态、自理力气及合作程度2.了解患者过敏史、用药史、不良反响史。 3.评估注射部位的皮肤状况。4.了解用药反响及皮试结果。2、操作要点。1.核对药物和患者，帮助患者实行适当体位，暴露注射部位。2.消毒皮肤。(3).绷紧皮肤，注射器

3、针头斜面对上与皮肤呈 5角刺入皮，注入 0.1ml 药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。(4). 快速拔出针头，勿按压注射部位。(5). 对做皮试的患者，按规定时间由2 名护士观看结果。3、指导要点。1.告知患者皮注射的目的、方法及协作要点。2.告知患者消灭任何不适，马上通知医护人员。 4、留意事项。1.消毒皮肤时，避开反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。2.不应抽回血。3.推断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。4.备好相应抢救药物与设备，准时处理过敏反响。5.特别药物的皮试，按要求观看结果。.二 皮下注射技术1、评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识状态、自理力气及合

4、作程度。2. 了解过敏史、用药史。3. 评估注射部位皮肤和皮下组织状况。4. 观看患者用药效果及不良反响。2、操作要点。1. 核对药物和患者，帮助患者实行适当体位，暴露注射部位。2.消毒皮肤。3. 依据注射部位选择正确的注射方法。4. 过度消瘦者，捏起局部组织，减小穿刺角度。5. 抽回血，如无回血，缓慢推注药液。6. 快速拔针，轻压进针处片刻。3、指导要点。1. 告知患者药物的作用、留意事项及协作要点。2. 指导患者勿揉搓注射部位，消灭特别准时通知医护人员。4、留意事项。1. 遵医嘱及药品说明书使用药品。2. 观看注射后不良反响。3. 需长期注射者，有打算地更换注射部位。三 肌注射技术1、评估

5、和观看要点。1. 评估患者病情、意识状态、自理力气及合作程度。2. 了解过敏史、用药史。3. 评估注射部位的皮肤和肌肉组织状况。4. 观看用药效果及不良反响。2、操作要点。1. 核对药物和患者，帮助实行适当体位，暴露注射部位，留意保护患者隐私。2. 消毒皮肤。3. 一手绷紧皮肤，一手持注射器垂直快速刺入肌。4. 抽回血，如无回血，缓慢注入药液。5. 快速拔针，轻压进针处片刻。3、指导要点。1. 告知患者注射时协作事项，如侧卧位时上腿伸直、下腿稍弯曲，俯卧位时足尖相对、足跟分开。2. 告知患者药物作用和留意事项。4、留意事项。1. 遵医嘱及药品说明书使用药品。2. 观看注射后疗效和不良反响。3.

6、 切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折断。4.2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。5.消灭局部硬结，可承受热敷、理疗等方法。6.长期注射者，有打算地更换注射部位，并选择瘦长针头。四 静脉注射法1、评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识状态、自理力气、合作程度、药物性质、用药史、过敏史等。2. 评估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管壁弹性。3. 评估注射过程中局部组织有无肿胀。4. 观看用药效果及不良反响。2、操作要点。1. 核对药物和患者，取舒适体位，暴露注射部位。2. 穿刺部位上方约 56cm 适宜处扎止血带。3. 消毒皮肤。4. 一手绷紧皮肤，一手持注射器，针

7、头与皮肤呈1530角刺入静脉。5. 见回血后，可再顺静脉进针少许，松开止血带后缓慢注入药液。6. 拔针，轻压进针部位 35min。3、指导要点。1. 告知患者静脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及协作要点。2. 告知患者注射过程及注射后假设有不适，准时通知护士。4、留意事项。1. 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。2. 推注刺激性药物时，须先用生理盐水引导穿刺。3. 注射过程中，连续回抽血液，确保药液安全注入血管。4. 依据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物，推药过程中要观看患者反响。5. 凝血功能不良者应延长按压时间。五静脉留置针技术1、 评估和观看要点1. 评

8、估患者病情、年龄、意识、心肺功能、自理力气、合作程度，向患者解释并取得协作。2. 了解药物性质、用药史、过敏史3. 评估穿刺部位皮肤及血管状况。4. 观看用药效果及不良反响。2、 操作要点1. 核对遗嘱，做好预备。2. 携用物至患者旁，帮助患者做好预备，取舒适体位。3. 选择患者适宜的穿刺部位进展穿刺，穿刺成功后，松开止血带，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头， 用无菌透亮膜作封闭式固定。4. 将输液器与肝素帽或者正压接头连接。5. 依据患者病情调整低速。6. 在无菌透亮膜上注明穿刺日期。7. 帮助患者取舒适体位，将呼叫器放置于病人可及位置。8. 观看患者状况。9. 封管时消毒肝素帽或者正压接头

9、，用510ml 肝素盐水正压封管。3、 指导要点1. 告知患者使用静脉留置针目的和优点。2. 告知患者留意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避开肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。4 、留意事项1. 更换透亮贴膜后，记录穿刺日期及更换日期。 2. 静脉留置针保存时间可参照使用说明。3. 每次输液后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关状况，觉察特别时准时拔除留置针，赐予处理。三、导尿术一评估和观看要点。1. 评估患者病情、意识、自理力气、合作程度及耐受力。2. 评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的状况。二

10、操作要点。1. 预备温度适宜、隐蔽的操作环境。2. 摆好体位，依据无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。3. 戴无菌手套，铺孔巾。4. 检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后46cm男患者至气囊后 2022cm。5. 再次按无菌原则消毒尿道口。6. 插入尿道 46cm男性患者，提起与腹壁呈60角，插入约 2022cm，见尿后再插入 57cm，夹闭尿管开口。7. 依据导尿管标明的气囊容积向气囊缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。8. 固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。9. 安置患者，整理用物。10. 记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。11. 留置

11、导尿管期间，应当做到：保持引流通畅，避开导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；应每日赐予会阴擦洗； 定期更换引流装置、更换尿管; 拔管前承受间歇式夹闭引流管方式; 拔管后留意观看小便自解状况。三指导要点。1. 告知患者导尿的目的及协作方法。2. 告知患者防止尿管受压、脱出的留意事项。3. 告知患者离床活动时的留意事项。四留意事项。1. 导尿过程中,假设尿管触及尿道口以外区域,应重更换尿管。2. 膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1 000ml。3. 男性患者和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。四、灌肠术与操作流程一

12、评估和观看要点。1. 了解患者病情，评估意识、自理状况、合作及耐受程度。2. 了解患者排便状况，评估肛门四周皮肤黏膜状况。二操作要点。1. 大量不保存灌肠。（1） 核对医嘱及患者，留意操作环境隐蔽，室温适宜。（2） 配制灌肠液，温度 3941，用止血钳夹闭排液管。（3） 患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。（4） 灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高4060cm。（5） 将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排解管道气体，将肛管缓缓插入肛门710cm。（6） 固定肛管，松开止血钳，观看液体流入及患者耐受状况；依据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。（7） 灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛

13、门。 8嘱患者尽量于 510min 后排便。9了解患者排便状况，安置患者，整理用物。2.甘油灌肠。（1） 核对医嘱及患者，预备环境和物品。（2） 患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。（3） 翻开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门710cm。（4） 固定灌肠剂，轻轻挤压，观看液体流入及患者耐受状况。（5） 灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。（6） 嘱患者尽量 10min 后排便。（7） 安置患者，整理用物，记录排便状况。3.保存灌肠。（1） 核对医嘱和患者，嘱患者先排便，预备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。（2） 依据病情和病变部位取适宜卧位，臀

14、部垫高约10cm，必要时预备便盆。（3） 润滑并插入肛管 1520cm，液面至肛门的高度应30cm，缓慢注入药液。（4） 药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保存2030min。（5） 安置患者，整理用物。（6） 观看用药后的效果并记录。三指导要点。告知患者灌肠的目的及协作方法。四留意事项。1. 妊娠、急腹症、消化道出血、严峻心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。2. 伤寒患者灌肠时溶液不超过 500ml，液面不高于肛门 30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。3. 灌肠过程中觉察患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌等，应马

15、上停顿灌肠，并报告医生。4. 保存灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。五、徒手心肺复术一评估和观看要点。1.确认现场环境安全。2.确认患者无意识、无运动、无呼吸终末叹气应看做无呼吸。二操作要点。1. 马上呼救，同时检查脉搏，时间10s，寻求帮助，记录时间。2. 患者仰卧在坚实外表地面或垫板。3. 暴露胸腹部，松开腰带。4. 开头胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上， 双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少 5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少 100/min。5. 实行仰头举颏法颈脊柱损

16、伤禁用此方法开放气道，简易呼吸器连接氧气，调整氧流量至少 1012L/min有氧状况下。使面罩与患者面部严密连接，挤压气囊 1s，使胸廓抬举，连续 2 次。通气频率 810/min。6.按压和通气比 30:2。7.反复 5 个循环后，进展复效果评估，如未成功则连续进展CPR，评估时间不超过 10s。三留意事项。1. 按压应确保足够的速度与深度，尽量削减中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。2. 成人使用 12L 的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L 简易呼吸器挤压 1/22/3，2L 简易呼吸器挤压 1/3。3. 人工通气时，避开过度通气。4. 如患者没有人工气道，吹气时稍停按

17、压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。六、经鼻/口腔吸痰术一评估和观看要点：1. 评估患者的病情、意识状态、生命体征、呼吸音、吸氧流量及合作程度。2. 评估患者口腔及鼻腔有无损伤。3. 评估患者痰液的颜色、性状及量。二操作要点：1. 做好预备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取适宜体位。2. 连接导管，接通电源，翻开开关，检查吸引器性能，调整适宜的负压。3. 检查患者口腔，取下活动义齿。4. 连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。5. 插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。6. 假设经口腔吸痰，告知患者口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其口，吸痰方法同糊涂患者，吸痰毕，取出压

18、舌板或者口咽气道。7. 清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。三指导要点1. 告知患者吸痰目的、方法及留意事项，糊涂患者指导其自主咳嗽，不要紧。2. 告知患者适当饮水，以利痰液排解。四留意事项：1. 依据无菌操作原则，插管动作轻柔，灵敏。2. 吸痰前后应当赐予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过 15 秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进展。一根吸痰管只能使用一次。3. 如患者痰稠，可以协作翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的病症如紫绀、心率下降等病症时，应当马上停顿吸痰，休息后再吸。4. 观看患者痰液性状、颜色、量。七、经气管插管/气管切开吸痰法一评估和观看要点1评估和观看

19、要点2. 评估痰液的性状、量及颜色。3. 评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境及用物预备状况。二操作要点 1吸痰前后，听患者双肺呼吸音，赐予纯氧吸入，观看血氧饱和度变化。2. 调整负压吸引压力 0.020.04Mpa。3. 经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。4. 人工气道吸痰：正确开放气道，快速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过 15s。5. 吸痰管到达适宜深度前避开负压，渐渐退出的过程中供给负压。6. 观看患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。三指导要点 1告知患者气道吸引的目的，取得协作。2吸痰过程中，鼓舞

20、并指导患者深呼吸，进展有效咳嗽和咳痰。四留意事项 1观看患者生命体征及呼吸机参数变化。2. 遵循无菌操作原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管，再吸口鼻处。3. 吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。4. 把握适宜的吸痰时间。5. 留意吸痰管插入是否顺当，遇有阻力时，应分析缘由，不得粗暴操作。6. 选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应气管插管径的 1/2。八、洗胃技术一评估和观看要点。1. 评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃 禁忌证。2. 评估患者为口服毒物中毒，分析摄入毒物的种类、剂量、时间，询问是否曾经呕吐以及入院前是否实行其他处理措施，并询问既往是否有胃部疾病史及心脏病史。二操

21、作要点。1. 备齐用物，配置洗胃液，温度为 3538。2. 患者平卧，头偏向一侧或取左侧卧位。3. 测量应插入的胃管长度，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃，确认胃管在胃，固定胃管。4. 吸尽胃容物，必要时留取标本送检。5. 使用洗胃机洗胃时，依据使用说明操作；每次灌洗胃液300500ml,抽吸，反复冲洗直至洗净为止。6. 遵医嘱拔管并记录,拔管时先将胃管反折或将其前端夹住，以免管液体误入气管。三留意事项。1. 呼吸心跳骤停者，应先复，后洗胃。2. 洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃。3. 尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。4. 当中毒性质不明时，抽出胃容物送检，洗

22、胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药。5. 洗胃时，留意观看灌入液与排出液是否相等，排出液 的颜色、气味、性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应马上停顿洗胃，准时通知医生予以处理。6. 洗胃完毕，胃管宜保存确定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保存24h 以上，便于反复洗胃。7. 强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食道堵塞、胃底食道静脉曲及消化性溃疡患者慎洗胃。 九、换药技术一目的为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、把握伤口感染，促进伤口愈合。二换药操作方法工程 实施要点1护士预备：衣帽干净、洗手、戴口罩（2） 用物预备：治疗盘置纱布

23、、各种敷料、棉球、胶布、绷带、治疗碗及镊子或持物钳 2 把、无菌生理盐水、碘伏、必要时备引流条或纱条（3） 询问、了解患者的身体状况（4） 观看、了解伤口局部状况（5） 核对医嘱，讲解更换敷料的目的和重要性，请患者协作摆好所需体位（6） 请无关人员离开，遮挡患者，暴露伤口，铺垫巾于伤口下（7） 区分伤口类型并实行相应的换药方法。揭开外层绷带或敷料并妥当放置（8） 用镊子取下层敷料，假设粘连则以生理盐水蘸湿片刻再取下（9） 取另一把持物钳，用碘伏棉球擦拭伤口四周皮肤，再用生理盐水棉球，由向外清洗。假设为污染伤口， 由外向清洗，再取另一碘伏棉球消毒伤口四周皮肤（10） 用无菌纱布掩盖伤口，并妥当固

24、定。胸腹带的包扎要松紧适宜，既要到达加压的目的，又不宜过紧而影响呼吸。乳腺根治术的患者，换药后要妥当固定好患肢（11） 帮助患者整理衣物及床单（12） 正确处理用物。洗手，记录（13） 告知患者换药的目的及协作事项（14） 留意保持伤口敷料的清洁枯燥，敷料潮湿时应当准时更换三留意事项1、严格执行无菌操作原则2、包扎伤口时要保持良好血液循环，不行固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近心端，促进静脉回流。 十、放置胃管标准技术操作规程一目的鼻饲、洗胃、胃肠减压、收集胃液操作的第一步。二操作流程 要点说明核对： 医嘱患者以了解胃管目的，鼻饲患者核对鼻饲的种类、量。评估：1. 患者的病情，置管目的，心理

25、需求，意思和合作力气。2. 需要鼻饲者，评估养分状态。3. 患者鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和堵塞等。4. 不能进食的缘由，有无口腔疾患、吞咽困难。5. 有无上消化道狭窄或食道静脉曲等。要点说明：1. 鼻饲者：评估食物的性状、量、温度。2. 依据评估的结果选择适当大小、质地的胃管、3. 食道梗阻或食道静脉曲者慎插胃管。告知：1. 留置胃管的目的、方法、可能消灭的不适，以及减轻不适的方法等。2. 留置胃管后的护理协作及留意事项。要点说明：指导患者深呼吸及吞咽的技巧预备：1. 操 洗手、戴口罩。2. 环境：清洁、无异味。3. 用物：留置胃管用物、胃管等。4. 患者：取半坐卧位或坐位，头偏向一

26、侧。无法坐起者取右侧卧位，头颈自然伸直。假设戴眼镜或义齿， 取下妥当放置。要点说明：胃管有一般胃管及一次性硅胶胃管，长期停留胃管者建议使用一次性硅胶胃管实施：1. 颈下全术治疗中，置弯盘2. 检查清理鼻腔3. 测量并标记胃管区置入的长度4. 润滑胃管5. 插管：用镊子或戴无菌手套插入胃管，插入会咽部约10-15cm稍停，叮嘱患者吞咽，随吞咽送管至预定长度。6. 确认胃管位置后，用胶布固定好胃管7. 接胃肠减压器，注入鼻饲液8. 未接引流或未鼻饲是，用纱布包好或盖好管端并固定9. 脱手套，整理床单位，整理用物要点说明：1. 选择通气好，无粘膜损伤和炎症的鼻腔插管2. 准确测量胃管插入的长度3. 插管过程假设消灭猛烈恶心，呕吐，暂停插入，嘱做深呼吸，休息片刻后再插4. 如患者消灭咳嗽，呼吸困难，发绀等现象说明胃管误入气管，应马上将胃管拔出5. 应随吞咽动作进展插管，必要时让患者饮少量水6. 动作要轻，避开损伤食道粘膜，尤其是通过食道管3 个狭窄部位时