干货｜留置导尿护理指南.doc

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1、干货留置导尿护理指南名目引言第一局部：留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症二、留置导尿的置管方法一导尿管的正确使用二导尿管的选择三正确的置管技术四正确的置管流程三、留置导尿管的护理一留置导尿管的正确维护二留置导尿管的日常护理三导尿管堵塞的治理四尿液标本的正确采集其次局部：导尿管伴随性尿路感染 CAUTI的诊断、预防和治理一、导尿管伴随性尿路感染CAUTI的诊断一导尿管伴随性尿路感染 CAUTI、导尿管伴随性无病症菌尿CAASB的定义二导尿管伴随性尿路感染CAUTI的诊断依据二、导尿管伴随性尿路感染CAUTI的预防一降低发生导尿管伴随性尿路感染CAUTI风险的策略二降低发生导尿管

2、伴随性尿路感染 CAUTI风险的质量改进方案三、导尿管伴随性尿路感染CAUTI的治理一无病症菌尿导尿患者削减发生导尿管伴随性尿路感染CAUTI的正确治理策略二导尿管伴随性尿路感染患者CAUTI的正确治理策略结语引言1、指南制定的意义留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保存在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、苦痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据说明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染 UTI占院内感染的比例高达 40%，为院内感染首位， 约 80%的尿路感染与导尿管有关。为了标准宽阔护理人员留置导尿管

3、的置入和护理治理，为临床和社区护士供给实践指导，为各层级护士培训供给专业指导或参考，从而提高护理人员留置导尿护理的专业能 力，更好地为宽阔留置导尿的患者效劳，削减并发症，提高生活质量， 中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了CUA 留置导尿护理指南2022 年版。2、指南指导的依据本指南的制定是以循证医学为根底，参考“美国医院感染把握实 践参谋委员会HICPAC2022 年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防 和治理指南，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循 证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。3、目的和范围标准和训练操作人

4、员。4、职责全部人员应确保坚持承受标准操作程序。5、内容本指南包含两局部内容：第一局部为留置导尿的适应症、置管方 法及护理，依据“美国医院感染把握实践参谋委员会HICPAC 2022 年导尿管伴随性尿路感染的预防指南”，其次局部为导尿管伴随性尿路感染 CAUTI的诊断、预防和治理、依据“美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和治理指南”，指南 涉及的文献依据争辩方法和结果分成 5 个推举等级。6、推举等级推举等级A猛烈推举，随机比照试验的 Meta 分析的证据； 推举等级B猛烈推举，至少 1 项随机比照试验的证据； 推举等级C猛烈推举，至少 1 项设计良好的非随机的比照试验的证

5、据； 推举等级一般推举，设计良好的非试验性争辩，如比照争辩、相关性争辩和病例争辩的证据；不推举/未解决的问题未解决的问题，专家委员会的报告，或权威人事的意见或临床阅历。第一局部留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症适应症具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者假设药物治疗无效而又无外科治疗指证，需要临时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的苦痛；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能承受使用外部的集尿装置时。尿失禁为缓解临终患者的苦痛；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能承受使用外部的集尿装置时需要准确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症

6、患者。需要准确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症患者。患者不能或不情愿收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近构造承受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可 能延长手术时间者这种状况下插入的导尿管需要麻醉糊涂室拔除； 术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测二、留置导尿的方法一导尿管的正确使用1、留置导尿管必需有适当的适应症，并且留置适当的时间。(1)对于全部患者都应削减导尿管的使用和留置时间，特别是那些简洁引起导尿管相关

7、性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（2） 尽量避开对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（3） 需要对尿失禁的住院患者或者居民的体外导尿管如阴茎套导尿管的定期使用如夜间以及使用导尿管预防皮肤破溃进展更多的争辩。（4） 手术患者应在必要时实行导尿，而不应常规导尿。（5） 手术患者具有留置导尿适应症时，除了因其它适应症需要持续导尿时，最好在术后 24 小时内尽快拔除导尿管。2、有适应症时，考虑承受其它方法替代留置导尿。（1） 对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者， 考虑使用体外导尿管阴茎套导尿管替代留置导尿。（2） 对于需要长期留置导尿的患者可承受间歇导尿法，

8、例如脊髓损伤的患者。（3） 对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（4） 对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应承受间歇导尿以削减对泌尿道的损害。（5） 对于膀胱流出道梗阻的患者，是否承受输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步争辩。（6） 对于短期或长期留置导尿管的患者，承受膀胱造瘘替代留置导尿管的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待 进一步的争辩。二导尿管的选择1、导尿管材料（1） 假设在实施综合的预防措施后，导 尿管伴随性尿路感 染CAUTI的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（2） 使用 JUC洁悠神长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻挡细菌

9、生物膜的形成，削减菌尿的发生率。（3） 间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（4） 对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管（1） 间歇性导尿聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能确保快速流淌。但是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。 亲水涂层尿管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。（2） 短期留置导尿14 周聚氯乙烯或塑料：原位保存时间不应超过 1 周。未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保存时间不应超过 1 周。由于外表不光滑，所以简洁结垢。聚四氟乙烯 PTFE粘和的乳胶特氟隆：原位保

10、存时间不应超过 4 周。聚四氟乙烯涂层的乳胶导管比一般乳胶导管光滑，使他们更耐结垢并可削减对尿道黏膜的刺激。（3） 长期留置导尿最长可达 12 周有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装心的导管内外部外表光滑，耐结垢。凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内外部外表光滑，耐结垢。全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，由于硅胶是惰性性质，所以可以削减刺激。但是，质地较硬，所以局部患者感觉不舒适。三正确的置管技术1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进展。2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都要保持双手的清洁。3、把握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过特地训练的人员例如医院的工作人员、家庭成员或

11、患者本人才能实施导尿术。4、在医院紧急抢救过程中，确保承受无菌技术和无菌器材进展留置导尿。5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导尿术更有有用意义。6、留置导尿时，应进展充分润滑。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄远期并发症。7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。8、无特别临床指证时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以削减对膀胱颈及尿道的损伤。9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，已削减不必要的置管。假设使用膀胱超声扫描仪，需确

12、保使用适应症，护理人员应当承受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底清洁和消毒。四正确的置管流程1、置管所需物品（1） 治疗盘内备：无菌导尿包导尿管 1 根、血管钳 2 把、镊子、小药杯内置棉球、液状石蜡棉球瓶、洞巾、弯盘 2 只，有盖标本瓶或 试管、JUC洁悠神长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗内盛消毒溶液棉球数只、血管钳1把、消毒手套 1 只或指套 2 只、弯盘、小橡胶单及治疗巾或一次性尿垫。（2） 绒毯、便盆及便巾、屏风。（3） 男患者导尿时增加纱布 2 块。2、女性置管流程（1） 女性患者尿道短，约 35cm，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈失状裂

13、。在导尿时，必需把握这些解剖特点，使患者能 顺当承受导尿。（2） 将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得协作。关闭门窗，用屏风遮挡。（3） 对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应帮助其洗净外阴。（4） 站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯， 对侧腿部用棉被遮盖，留意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展， 露出外阴。（5） 将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，治疗碗、弯盘置于外阴四周， 一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球按由内到外再到内，自上向下的挨次消毒尿道口、两侧小阴唇、再到尿道口，每只棉球限用一次。消毒尿道口时停留片刻，使消毒液与尿道口黏膜充分接触

14、，到达消毒的目的。（6） 在治疗车上翻开导尿包外层包布，将包置于患者两腿之间， 翻开内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞 巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱患者勿移动肢体保持体位，以 免污染无菌区。（7） 承受 JUC洁悠神长效抗菌材料喷洒导尿管外外表，用无菌注射器抽取 JUC洁悠神长效抗菌材料滴注导尿管内外表。（8） 按操作挨次排列好用物，选择适宜的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段。成人一般选用1012 号导尿管，小儿宜选用810 号导尿管。（9） 左手固定小阴唇，右手将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者渐渐呼吸，用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4 6cm，见尿液

15、流出再插入 1cm 左右，松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，如弯盘内尿液盛满后，可夹住导尿管末端，将尿液 倒入便盆。（10） 向气囊内注入无菌生理盐水 510ml，即夹紧气囊末端， 轻拉导尿管以证明导尿管已固定。(11)将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应流出足以翻身的长度， 防止翻身牵拉使导尿管滑脱。（12） 导尿毕，拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置于弯盘内。帮助病人穿裤，整理床单。（13） 清理用物，记录。2、男性置管流程（1） 男性尿袋长 1820cm，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯；三个狭窄，即尿袋内口、膜部和尿道外口；三个扩张，即前列腺 部、球部及舟状窝。在导尿时

16、，必需把握这些解剖特点，使患者能顺 利承受导尿。（2） 备齐用物携至床边，向患者解释，以取得协作。关闭门窗， 用屏风遮挡。（3） 对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应帮助其洗净外阴。（4） 站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯， 对侧腿部用棉被遮盖，留意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展， 露出外阴。（5） 将小橡胶单和治疗巾垫于臀部。用血管钳夹消毒溶液棉球初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮 向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并留意包 皮和冠状沟的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。（6） 在治疗车上翻开导尿包外层包布，置于

17、患者两腿之间再翻开导尿包内层包布，倒消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。左 手提起阴茎使之与腹壁成 60 度角，将包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龟头。（7） 承受 JUC洁悠神长效抗菌材料喷洒导尿管外外表，用无菌注射器抽取 JUC洁悠神长效抗菌材料滴注导尿管内外表。（8） 按操作挨次排列好用物，选择适宜的导尿管用润滑油棉球润滑导尿管前段。（9） 右手持血管钳夹导尿管头端避开气囊局部，对准尿道口轻轻插入尿道2022cm相当于导尿管长度的1/2，见尿液流出后再插入约 2cm，用弯盘接取尿液。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可稍停片刻，嘱患者张口缓慢深呼吸，再缓缓插入导

18、尿管，切忌暴力。（10） 向气囊内注入无菌生理盐水 510ml，即夹紧气囊末端， 轻拉导尿管以证明导尿管已固定。（11） 将导尿管末端与集尿袋相连，引流管应流出足以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。（12） 导尿毕，拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，将包皮退回原处，脱去手套置于弯盘内。帮助病人穿裤，整理床单。（13） 清理用物，记录。三、留置导尿管的护理一留置导尿管的正确维护1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。（1） 假设违反了无菌原则、引流装置断开或发生尿液漏出时，需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。（2） 使用已连接好的、密封的导尿管进展留置导尿。2、保持尿流通畅（1）

19、 避开导尿管及引流管扭曲。（2） 引流袋始终低于膀胱水平，避开接触地面。（3） 应当使用个人专用的收集容器准时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭 菌的集尿容器。3、在导尿及集尿的过程中，实行标准的预防措施。4、无需常规使用简单的导尿装置。5、常规更换导尿管及引流袋，并不推举固定更换的时间间隔，推举依据临床指征进展更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开 放。6、除非具有临床指征如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者， 否则无论短期或长期使用导尿管的患者，均不应常规使用抗生素来预防导尿管相关性泌尿道感染。7、留置导尿管后，不要使用消毒剂清洁尿道周边区

20、域来预防泌尿道感染。在每天洗澡时清洁导管的外表或使用清水/生理盐水清洁导管外表，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。8、清洁后的尿道四周区域和导管外表，喷洒 JUC洁悠神长效抗菌材料，进展护理。9、除非可能发生导尿管的堵塞例如前列腺及膀胱手术后出血， 否则不推进展膀胱灌注冲洗。假设有发生导尿管堵塞的可能，推进展闭合性的膀胱持续冲洗。10、不推举常规行抗生素膀胱冲洗治疗。11、不推举常规使用抗菌药物灌注引流管及尿袋。12、拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。二留置导尿管的日常护理1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其生疏到预防泌尿道感染的重要性。2、每个患者应有个人护理方案，以尽量削

21、减堵塞和结垢问题。应记录每例置管患者的导管堵塞状况。3、每天洗澡时清洁尿道口周边区域和导管外表或使用清水 /生理盐水清洁，清洁后承受 JUC洁悠神长效抗菌材料喷洒尿道口周边区域、导尿管及尿袋接口等部位，2 次/日。4、鼓舞患者多饮水到达内冲洗的目的，并帮助更换卧位。觉察尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周做尿常规检查一次。5、患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥当安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。留意要准时翻开引流管，以保持引流通畅。6、患者沐浴或擦身时应当留意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。7、假设导尿管不慎脱出或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时， 应马上更换导尿管。8、每

22、天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管的时间。9、尿液引流不畅时，假设是管道扭曲或打折，准时进展订正；假设导尿管超过 2 周未更换，管道口及导管内有尿垢或尿结石产生，更换导尿管；假设是气囊内注入液体过少，患者牵拉尿管后致使尿管强行拉出 气囊部入尿道，应将气囊液体抽出，消毒外阴及脱出的尿管后再送入 膀胱，也可重更换尿管。三导尿管堵塞的治理1、假设发生导尿管堵塞或可能由于导尿管的材料导致堵塞，需更换导尿管。2、对频繁发生导尿管堵塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步争辩。3、使用便携式超声仪评估留置导尿和低尿量患者的堵塞状况有待进一步争辩

23、。四尿液标本的正确采集1、采集标本时应执行无菌原则。（1） 假设只需要少量的标本行尿液检测尿常规、尿培育，应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处 抽吸尿液。（2） 如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。其次局部导尿管伴随性尿路感染CAUTI的诊断、预防和治理一、导尿管伴随性尿路感染CAUTI的诊断一导尿管伴随性尿路感染 CAUTI、导尿管伴随性无病症菌尿CAASB的定义1、导尿管伴随性尿路感染CAUTI：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48 小时内清洁中段尿中菌落数103cfu/ml，并伴有尿路感染相关病症或体征，排解其他缘由引起的尿路感染。2、导尿管

24、伴随性尿路感染CAUTI：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除 48 小时内患者无尿路感染的病症或体征，仅偶有轻度的发热、乏力，屡次尿细菌培育阳性，菌落计数达 菌尿指标。二导尿管伴随性尿路感染CAUTI的诊断依据1、导尿管伴随性无病症菌尿 CAASB不应常规进展筛选， 除非是在干预争辩中为了评价干预措施对削减导尿管伴随性无病症菌 尿CAASB或导尿管伴随性尿路感染 CAUTI的作用；或是在某些特定的临床状况下，如孕妇消灭的无病症菌尿。2、导尿管伴随性尿路感染CAUTI的相关病症和体征包括： 无其他明确缘由引起的消灭的或加重的发烧、寒颤、精神状态转变、全身乏力或嗜睡病症；腰痛；肋脊

25、角压痛；急性血尿；盆腔不适，尿 管拔除后尿痛、尿急、尿频或耻骨上苦痛或压痛。3、导尿患者消灭脓尿，并不能作为导尿管伴随性无病症菌尿CAASB或导尿管伴随性尿路感染CAUTI的诊断指标。4、导尿患者的尿液有异味或尿液混浊，不能用于区分导尿管伴随性无病症菌尿CAASB或导尿管伴随性尿路感染 CAUTI， 也不能作为尿液培育或抗生素治疗的指征。5、留取尿液、血液标本进展细菌培育应在使用抗菌药物之前。二、导尿管伴随性尿路感染CAUTI的预防一降低发生导尿管伴随性尿路感染CAUTI风险的策略1、限制不必要的导尿（1） 必需在有留置导尿指征的状况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决；除非其他

26、解除尿失禁的方法都无效且患 者要求时方选择留置导尿。（2） 医院应当提出实施留置导尿的适应症，并告知相关人员并且定期评估该适应症是否与特定的指南符合。（3） 需要在医生的书面医嘱下方可实施留置导尿。（4） 对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿。2、准时拔除导尿管（1） 假设不需要再留置导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性菌尿或尿路感染的风险。（2） 护士应当考虑提示医生准时拔除导尿管，以削减不适当的导尿和降低导尿管伴随性尿路感染CAUTI的发生。（3） 应当考虑使用医嘱自动终止系统以削减不当的导尿的发生。3、预防感染（1） 制定相关的工作准则和工作规程，制定导

27、尿管留置、拔除和更换指征以及导尿管的维护流程等。（2） 应定期反响导尿管伴随性菌尿的发生率，以降低发生导尿管伴随性菌尿的风险。4、留置导尿的代替方案（1） 对需要留置导尿的男性患者，当膀胱剩余尿量较少时，可以考虑选择阴茎套作为短期或长期的代替方案，以降低患者发生导尿管伴随性菌尿的风险。（2） 可以考虑选择间歇性导尿作为短期或长期留置导尿的替代方案，以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险。（3） 可以考虑选择耻骨上导尿作为短期留置导尿的替代方案，以降低发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的风险。5、间歇导尿技术（1） 在门诊患者和其他非住院患者中，清洁非无菌导尿与无菌导尿，发生

28、导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险没有 差异。（2） 在门诊患者和其他非住院患者中，应用重复使用的导尿管和一次性的导尿管导尿，发生导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感 染的风险没有差异。（3） 目前没有充分证据证明某种清洁重复使用的导尿管的方法优于其他方法。（4） 为了降低发生导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险，常规使用亲水性的导尿管。6、保持引流系统的密闭性（1） 尿管末端开小口以促进尿液引流以及维持尿液引流系统的密闭性，有助于降低短期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性 菌尿和导尿管伴随性尿路感染的风险，也有助于降低长期留置导尿或 耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿

29、和导尿管伴随性尿路感染的风 险。（2） 导尿管预先与引流袋连接再插入尿道进展导尿，可降低导尿管伴随性菌尿的发生率。（3） 尿管置入后，使用复合封闭引流装置或者在尿管和尿袋连接处使用胶带，并不能降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染 的发生率。7、在导尿管外表涂抹抗菌剂使用涂有抗菌剂银或银合金或抗生素的导尿管。8、在导尿管外表喷涂 JUC洁悠神长效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻挡细菌生物膜的形成，可以降低或延缓导尿管伴随性菌 尿的发生。9、预防性的全身应用抗生素包括外科手术患者在内的短期或长期导尿的患者，为防止发生抗生素耐药，不推举常规全身预防性地应用抗生素来削减导尿管伴随性菌尿或导尿管伴

30、随性尿路感染的发生。10、引流袋中抗生素应用不推举为了削减导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染的发生，在引流袋中常规放入抗生素或防腐剂。11、常规更换导尿管目前没有充分证据证明常规更换导尿管24 周一次可以削减长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性无病症菌尿或尿路 感染的风险，即便是反复消灭尿管堵塞者。12、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素不推举为削减导尿管伴随性尿路感染的发生，在置入导尿管时全身或膀胱灌注使用抗生素；不推举为削减导尿管伴随性菌尿的发生， 拔除或更换导尿管时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素。二降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的质量改进方案1、实施质量改进方案或策略来提高

31、留置导尿管的正确使用，并以灵敏的风险评估。为根底降低导尿管伴随性尿路感染CA-UTI的风险。2、质量改进方案的目的：（1） 确保导尿管的正确使用；（2） 明确拔管指征并拔除导尿管；（3） 确保手部卫生及导尿管的正确护理。三、导尿管伴随性尿路感染的治理一无病症菌尿导尿患者削减发生导尿管伴随性尿路感染的正确治理策略1、为削减导尿管伴随性尿路感染的发生，应对置管患者有无发生导尿管伴随性无病症菌尿进展筛查和治疗。（1） 对于短期或长期留置导尿的患者，不推举进展导尿管伴随性无病症菌尿进展筛查和治疗，来削减继发性导尿管伴随性菌尿症或导 尿管伴随性尿路感染。（2） 短期间歇性导尿的神经性膀胱功能障碍患者，不

32、推举进展导尿管伴随性无病症菌尿的筛查和治疗，来削减继发性导尿管伴随性菌 尿症或导尿管伴随性尿路感染的发生。（3） 除孕妇和有明显尿道粘膜出血可能的患者外，其他患者不推举进展导尿管伴随性无病症菌尿CA-ASB的筛查和治疗，来削减继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染CA-UTI的发生。 2、为削减导尿管伴随性导尿管感染 CA-UTI的发生，在拔出导尿管时，对导尿管伴随性无病症菌尿CA-ASB进展筛查和治疗。对短期留置尿管拔除后的孕妇进展待续 48 小时的导尿管伴随性无病症菌尿CA-ASB抗生素治疗，可以削减继发性导尿管伴随性尿路感染CA-UTI的风险。3、无病症菌尿留置导尿管患者，应首先考

33、虑拔出尿管，而不是局部或全身使用抗菌药。二导尿管伴随性尿路感染患者CA-UTI的正确治理策略1、治疗前进展尿培育和更换导尿管（1） 由于潜在感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增加，因此对可能发生导尿管伴随性尿路感染 CA-UTI的患者，在遵医嘱进展抗生素治疗前，需采集尿标本进展细菌培育。（2） 假设导尿管留置时间超过 2 周，开头消灭导尿管伴随性尿路感染CA-UTI病症，则需更换导尿管以促进病症的缓解，并削减继发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染CA-UTI的发生。在用抗生素治疗前，应从刚置入的导尿管中收集尿标本进展尿液培育以指导治疗。推举等级B。2、导尿管伴随性尿路感染CA-UTI患

34、者的协作治疗。（1） 对于病症能马上缓解的导尿管伴随性尿路感染 CA-UTI 患者，需遵医嘱持续应用抗生素 7 天。（2） 对于治疗效果不明显的患者，需遵医嘱使用抗生素10-14 天， 不管其是否连续留置导尿。 CA-UTI较轻的患者，需遵医嘱持续用左氧氟沙星 5 天。在拔除留置导尿管后，不伴有上尿道感染病症的 65 岁以上的女性患者，在发生导尿管伴随性尿路感染 CA-UTI时，遵医嘱应用 3 天的抗生素治疗3、假设为有病症的念珠菌患者，应系统地使用抗真菌药物进展治疗。结语CUA 留置导尿护理指南2022 年版的编写，虽然广泛征集了泌尿外科护理同仁的意见建议，参考了美国同行编写的指南等，但 仍有很多缺乏之处。期望在指南的推广、学习过程中，宽阔护理同仁 能够提出贵重意见，以便今后能不断地进展修改、增补和完善，为促 进宽阔护理人员留置导尿护理工作的标准化起到乐观作用。版权声明：该资源仅供大家学习共享，版权归原作者全部