食管癌-讲课-李猛.ppt

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1、食管癌食管癌药护药护07护本张伟超护本张伟超 教学目标了解了解了解了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。要点。要点。要点。熟悉熟悉熟悉熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。评估及护理诊断。评估及护理诊断。评估及护理诊断。掌握掌握掌握掌握食管癌术前术后护理及健康教育。食管癌术前术后护理及健康教育。食管癌术前术后护理及健康教育。食管癌术前术后护理及健康教育。重

2、点及难点重点及难点重点及难点重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮：术后呼吸道护理、引流护理、饮：术后呼吸道护理、引流护理、饮：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。食护理、吻合口瘘预防及护理。食护理、吻合口瘘预防及护理。食护理、吻合口瘘预防及护理。食管解剖食管解剖分段及体表标志分段及体表标志颈部颈部胸部（上、中、下胸部（上、中、下 段）段）腹部腹部食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处气管分叉处气管分叉处气管分叉处气管分叉处食管膈裂孔处食管膈裂孔处食管膈裂孔处食管膈裂孔处食管结构粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜(缺少浆膜层缺少

3、浆膜层)血血液液供供应应甲甲状状腺腺下下降降动动脉脉分分支支，支支气气管管动动脉分支脉分支淋巴组织淋巴组织胸导管胸导管EcaEca的病因学的病因学化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等微量元素，维生素缺乏微量元素，维生素缺乏不良饮食习惯不良饮食习惯遗传易感因素遗传易感因素慢性炎症慢性炎症地域性地域性 好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率病理分病理分型型病理形态分型病理形态分型蕈伞型蕈伞型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型缩窄型缩窄型髓质型髓质型髓质型髓质型扩散直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散淋巴转移

4、淋巴转移淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移血行转移血行转移临床表现早期：早期：早期：早期：症状不明显症状不明显症状不明显症状不明显吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感中晚期：中晚期：中晚期：中晚期：进行性吞咽困难进行性吞咽困难进行性吞咽困难进行性吞咽困难持续胸痛背痛，出现恶质病变持续胸痛背痛，出现恶质病变持续胸痛背痛，出现恶质病变持续胸痛背痛，出现恶质病变诊断检查诊断检查影像学检查：食管吞钡影像学检查：食管吞钡影像学检查：食管吞钡影像学检查：食管吞钡X X线双重对比造影线双重对比造影线双重对比造影线双重对比造影纤维食管镜检查纤维食管镜检查纤维食管镜检查

5、纤维食管镜检查 食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查CTCT、超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查治 疗提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。以以手手术术为为主主，辅辅以以放放疗疗，化化疗疗等等综综合合治治疗疗效果较好。效果较好。手术治疗：手术治疗：首选方法首选方法。手术方法手术方法手术方法手术方法1.1.食管癌根治术食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管)2.2.姑息术姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率手术切除率80-90%8

6、0-90%，手术死亡率，手术死亡率5%5%手术后五年生存率手术后五年生存率18.140.8%18.140.8%，早期可达，早期可达90%90%护护 理理护理评估护理评估术前评估术前评估术前评估术前评估健康史健康史健康史健康史身体状况身体状况身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况术后评估术后评估术后评估术后评估术中情况术中情况术中情况术中情况生命体征生命体征生命体征生命体征伤口与管道情况伤口与管道情况伤口与管道情况伤口与管道情况心理状态与认知程度心理状态与认知程度心理状态与认知程度心理状态与认知程度护理诊断问题护理诊断问题清理呼吸道无效清理呼吸道

7、无效/低效低效 术后疼痛术后疼痛术后疼痛术后疼痛 痰液粘稠痰液粘稠痰液粘稠痰液粘稠营养失调营养失调 进食减少进食减少进食减少进食减少 肿瘤消耗肿瘤消耗肿瘤消耗肿瘤消耗 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症体液不足体液不足体液不足体液不足焦虑焦虑焦虑焦虑护理目标护理目标改善营养和全身状况改善营养和全身状况改善营养和全身状况改善营养和全身状况维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病病病病人人人人未未未未发发发发生生生生并并并并发发发发症症症症

8、或或或或得得得得到到到到预预预预防防防防及及及及时时时时处处处处理理理理并并并并发症发症发症发症保持生命体征平稳保持生命体征平稳保持生命体征平稳保持生命体征平稳保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅减少口腔粘膜受损减少口腔粘膜受损减少口腔粘膜受损减少口腔粘膜受损恢复正常饮食、学会各种饮食疗法恢复正常饮食、学会各种饮食疗法恢复正常饮食、学会各种饮食疗法恢复正常饮食、学会各种饮食疗法护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理术前护理术前护理心理支持心理支持心理支持心理支持营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养口腔护理口腔护理口腔护理

9、口腔护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备心理支持心理支持加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪减轻病人不安情绪减轻病人不安情绪减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代向病人介绍手术方案及可能的问题，交代向病人介绍手术方案及可能的问题，交代向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项及配合要点，让病人有充相关的注意事项及配合要点，让病人有充相关的注意事项及配合要点，让病人有充相关的注意事项及配合要点，让病人有充

10、分的思想准备分的思想准备分的思想准备分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经关心、同情病人，动员亲属给予心理与经关心、同情病人，动员亲属给予心理与经关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持济方面的支持济方面的支持济方面的支持返回呼吸道准备呼吸道准备戒烟，指导训练病人有效咳痰戒烟，指导训练病人有效咳痰保持口腔卫生保持口腔卫生胃肠道准备胃肠道准备 术前术前3日流质饮食，术前日流质饮食，术前1日禁食水日禁食水术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。拟拟行行结结肠肠代代食食管管手手术术术术前前35天天口口服服肠肠道道抗抗生素（甲硝唑，庆大霉素，新

11、霉素）生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）放置胃管与营养管放置胃管与营养管返回术后护理术后护理密切监测生命体症密切监测生命体症密切监测生命体症密切监测生命体症呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理胸胸胸胸腔腔腔腔闭闭闭闭式式式式引引引引流流流流观观观观察察察察 500500ml/24hml/24h 如如如如200200ml/hml/h连连连连续续续续3 3h h，应应应应考考考考虑虑虑虑是是是是否否否否再再再再次次次次开开开开胸胸胸胸；7272h h后引流液多后引流液多后引流液多后引流液多乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸开胸手术开胸手术开胸手术开胸手术维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持

12、水电解质平衡胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅通畅通畅通畅 饮食护理饮食护理禁食禁食禁食禁食3 3到到到到4 4日，禁食期间经静脉补充水分和日，禁食期间经静脉补充水分和日，禁食期间经静脉补充水分和日，禁食期间经静脉补充水分和营养营养营养营养3500ml3500ml禁食期间勿下咽唾液禁食期间勿下咽唾液禁食期间勿下咽唾液禁食期间勿下咽唾液术术术术后后后后当当当当天天天天始始始始从从从从营营营营养养养养管管管管注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水3030ml

13、mltidtid.肛肛肛肛门门门门排排排排气气气气后后后后，无无无无腹腹腹腹胀胀胀胀等等等等不不不不适适适适，从从从从营营营营养养养养管管管管注注注注入流质饮食，开始为入流质饮食，开始为入流质饮食，开始为入流质饮食，开始为100100mlml，4h4h一次一次一次一次l无无无无腹腹腹腹胀胀胀胀不不不不适适适适后后后后根根根根据据据据病病病病人人人人情情情情况况况况逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加量量量量 200-200-400400mlml，每天每天每天每天6868次次次次l饮饮饮饮食食食食原原原原则则则则：高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白，高高高高热热热热量量量量、流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食、期期期期

14、间间间间给予胃肠动力药给予胃肠动力药给予胃肠动力药给予胃肠动力药l饮饮饮饮食食食食种种种种类类类类：汤汤汤汤类类类类、米米米米粉粉粉粉、牛牛牛牛奶奶奶奶、鸡鸡鸡鸡蛋蛋蛋蛋、果果果果汁汁汁汁、米汤等米汤等米汤等米汤等l注注注注入入入入流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食前前前前后后后后用用用用温温温温开开开开水水水水2020mlml冲冲冲冲洗洗洗洗十十十十二二二二指指指指肠营养管，注入流质饮食速度要慢肠营养管，注入流质饮食速度要慢肠营养管，注入流质饮食速度要慢肠营养管，注入流质饮食速度要慢l拔拔拔拔除除除除营营营营养养养养管管管管后后后后经经经经口口口口进进进进食食食食的的的的原原原原则则则则：少少

15、少少食食食食多多多多餐餐餐餐、细细细细嚼嚼嚼嚼慢慢慢慢咽咽咽咽、禁禁禁禁食食食食带带带带骨骨骨骨刺刺刺刺饮饮饮饮食食食食及及及及辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激盐盐盐盐酸酸酸酸制制制制品品品品，食后食后食后食后2h2h内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息术后并发症护理术后并发症护理肺不张、肺内感染肺不张、肺内感染肺不张、肺内感染肺不张、肺内感染吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症原因原因原因原因：吻合口周围感染：吻合口周围感染：吻合口周围感染：吻合口周围感染表表表表现

16、现现现 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液，高高高高热热热热，寒寒寒寒颤颤颤颤，甚至休克。甚至休克。甚至休克。甚至休克。时间时间时间时间 3535天天天天预预预预防防防防与与与与护护护护理理理理：纠纠纠纠正正正正低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、保保保保证证证证胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压管固定通畅、加强饮食护理压管固定通畅、加强饮食护理压管固定通畅、加强饮食护理压管固定通畅、加强饮食护理治治治治疗疗疗疗与与与与护护护护理理理理：禁禁禁禁食食食食水水水水、行行行行胸胸胸胸腔腔腔腔闭闭闭闭式式式式引引引引流流流流、抗抗抗抗感感感感染染染染及及及及营营营营养养

17、养养支支支支持持持持、观观观观察察察察生生生生命命命命体体体体征征征征配配配配合合合合医医医医生生生生治治治治疗或再次手术。疗或再次手术。疗或再次手术。疗或再次手术。乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸健康教育健康教育少食多餐，由稀到干，少量到多量少食多餐，由稀到干，少量到多量少食多餐，由稀到干，少量到多量少食多餐，由稀到干，少量到多量术术术术后后后后注注注注意意意意饮饮饮饮食食食食调调调调配配配配、进进进进高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高热热热热量量量量、富富富富含含含含维维维维生生生生素素素素饮饮饮饮食食食食、勿勿勿勿食食食食过过过过热热热热，过过过过烫烫烫烫，辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激及及及

18、及腌腌腌腌酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽饭后两小时内不宜休息饭后两小时内不宜休息l口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口l休息时半卧位休息避免食物反流休息时半卧位休息避免食物反流休息时半卧位休息避免食物反流休息时半卧位休息避免食物反流l活动与休息指导活动与休息指导活动与休息指导活动与休息指导l定期复查定期复查定期复查定期复查 小结食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅助检查，治疗助检查，治疗食管癌术前术后护理及健康教育食管癌术前术后护理及健康教育食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症预防和护理。预防和护理。健康小提示：养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔卫生。谢谢大家