心脏外科总结.docx

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1、 心脏外科总结 心脏外科总结 1.体外循环（extracorporealcirculation/cardiopulmonarybypassCPB）:是将回心的上 下腔静脉的血液引出体外，经过人工肺氧合并排出CO2，再经过人工心泵入体内动脉的血液循环，在体外循环下，可阻断呼吸，阻断或不阻断心脏血流（并体循环、帮助循环），进展心内直视手术。是心脏外科的根本和必要的手术条件。2.人工心肺机的根本部件： a)血泵（人工心）离心泵是更好的血泵b)氧合器（人工肺）膜式鼓泡式c)变温器 d)过滤器（微栓过滤器、空气过滤器）e)血液浓缩器（血液超滤器）3.心肌损伤与爱护？ 心肌损伤：分为心肌缺血损伤和心肌缺血

2、再灌注损伤，主要机制为能量耗竭，酸中毒，Ca2+超负荷，氧自由基损伤。 爱护方法：心脏停搏液：使用化学诱导的方法，使心脏快速停搏，避开电机械活动，削减能量消耗。主要成分是高钾。同时降低心肌温度，供应氧和能量底物。4.体外循环低温柔血液稀释的目的？ 低温：降低机体能量需求，常用浅低温 血液稀释：降低血粘度，改善微循环，削减红细胞损伤，减轻凝血机制紊乱。 （据重点说主要看杂音和血流淌力学变化） 5.先心病共同病症体征，需要做的检查及诊断方法。 病症：共同病症：生长发育缓慢，乏力 特别病症：左向右分流（易患肺部感染）右向左分流（紫绀、蹲踞、缺氧发作，杵状指） 体征：视诊（心前区隆起）触诊（震颤）叩诊

3、（心界转变）听诊（杂音）必做的检查：心电图，胸大片，心脏彩超（最重要）选做的检查：心导管 诊断过程：确定为何种先心病（杂音+彩超） 确定疾病严峻程度（病症，体征（P2亢进与否），各种检查） 6.动脉导管未闭（PDA）（病症体征消失挨次PDAVSDASD） 诞生后24h内生理性闭合，3个月内解剖性闭合，6个月后一般不能自主闭合血流淌力学变化： 1)诞生后无论收缩期舒张期，主动脉压增高，肺动脉压下降，主 动脉血持续通过动脉导管向肺动脉（左向右）分流。血流通路是：LALV主动脉PDA肺动脉肺循环肺静脉LA。2)左心前后负荷增加，可导致左心房扩大，左心室肥厚。3)肺血量增加，肺循环压力增高，右心后加重

4、，可导致右心室肥 厚。长期肺血增加导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流，形成EisenmengersSyndrome，最终导致右心衰。杂音：胸骨左缘L2-3连续性机器样杂音，收缩期增加，舒张期减弱。分流量大者，M区Austin-Flint杂音。P2随着病情进展亢进。可有四周血管征（+）。 About心脏杂音（cardiacmurmurs）murmur=杂音=M,systole=S=收缩期，diastole=D=舒张期听诊器钟形体件适合听取低调声音如M区隆隆样杂音，听诊时轻触体表。膜型体件适合听取高调声音如股动脉枪击音，听诊时紧触体表。MS：M区DM（隆隆样）（AustinFlint杂音为吹

5、风样DM）MIMR:M区SM（吹风样）AS:A区SM（喷射样）AIAR:A区DM（叹气样）右心杂音极少见器质性（即多为吹风样），若消失与左心相像。P区可有吹风样DM，为GramSteel杂音。murmurs分六级，12为轻度，34为中度，56为洪亮。从4级开头有震颤。P2象征着肺动脉压力。S1与前负荷有关。四周血管征：颈动脉搏动征，肱动脉枪击音，Duroziez双重杂音，水冲脉，毛细血管搏动征。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消逝，因吸气时右心舒张受限，右心输出量降低，肺循环血容量增加，左心前负荷削减，左心输出量降低所致。又称吸停脉。AustinFlint杂音提示左心前负荷增加导致功能性MI，Gra

6、mSteel杂音提示右心前负荷增加导致功能性PI。 治疗：前两周使用消炎痛、PGE2药物治疗病症重的尽早手术（新生儿期婴儿期），病症轻的1岁手术。（非体外循环结扎为常规）3岁可介入手术。 7、室间隔缺损（VSD） 分为漏斗部VSD、肌部VSD、膜部VSD（最多见）。50%四周型小VSD3岁前有可能闭合。血流淌力学变化： 1)LV压力大于RV压力，产生左向右分流。LVRV肺A肺循环肺VLALV 2)左心前负荷增加，LA、LV扩大大。 3)右心前负荷增加LV肥大。晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生 EisenmengersSyndrome。 杂音：胸骨左缘L3-4全收缩期杂音。严峻时M区Aust

7、in-Flint杂音，P2亢进。治疗：严峻者尽早治疗（2-3个月）效果好有意义，肺动脉瓣下缺损尽早手术（1岁）防止频繁换瓣，较轻者学龄前手术。3岁，中小型VSD不影响瓣膜的可以介入手术。8、房间隔缺损（ASD）分为原发孔缺损（严峻）、继发孔缺损（多见）血流淌力学变化：1)LA压力大于RA，产生左向右分流：LARARV肺A肺循环肺VLA2)左心房前负荷增加，左心房扩大。 3)右心前负荷增加，LA、LV扩大，晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生 EisenmengersSyndrome 杂音：胸骨左缘L2-3II-III级收缩期吹风样杂音。原发孔ASD可闻及Austin-Flint杂音。P2固定分

8、裂。X线特点：梨形心。 治疗：严峻者尽早手术。原发孔型缺损尽早手术。其他可于学龄前手术。介入治疗：3岁ASD化脓性临床表现：病症：右心衰表现体征：心音低钝，心包叩击音，奇脉。ECG：100%有非特异转变CXR：心影大小正常、边缘僵硬，可有钙化ECHO：最重要治疗：尽快手术治疗 11、二尖瓣狭窄（MitralStenosis）病症：左心衰表现 体征：S1亢进，M区舒张期隆隆样（滚筒样）杂音，开瓣音。肺动脉高压后慢慢消失P2亢进。右心失代偿后慢慢消失GramSteel杂音。ECG：二尖瓣型P波（增宽双峰）CXR：梨形心，肺淤血（肺门增宽模糊，肺野KerleyB线） ECHO：最重要 外科治疗：二尖

9、瓣成形术，二尖瓣置换术。人工瓣种类：机械瓣终身使用，但须抗凝INR1.6-2.2生物瓣：只能使用10年，但不须抗凝，适合老年人12、二尖瓣关闭不全（MitralIncompitenceRegurgitation）病症：可代偿无病症多年，失代偿则左心衰病症 体征：S1减弱，M区收缩期II-III级吹风样杂音。可有P2亢进及GramSteel杂音ECG：二尖瓣型P波CXR：靴型心，肺淤血ECHO：最重要外科治疗：二尖瓣成形术，二尖瓣置换术。13、AS、AI杂音AS：A区收缩期喷射样杂音，S2反常分裂。AI：A区舒张期叹气样杂音，可有四周血管征。14、冠心病CABG手术适应症（大题） 1)无心绞痛病

10、症伴单支或二支病变一般首选内科治疗2)左主干狭窄50%，不管有无病症均应马上手术 3)心绞痛病症明显，左心功能下降，或内科治疗无效，或合并其他心脏手 术，至少单支狭窄超过70%，远端管腔直径1mm4)心绞痛病症明显，左心功能下降，LSD近端病变 5)心绞痛病症明显，左心功能下降，3支管腔狭窄=70%,EF=0.36)AMI6小时内，心梗后并发症血流淌力学不稳定，PTCA手术失败是CABG 急诊手术指征。 扩展阅读：胸心外科进修总结 胸心外科进修总结 为了提高诊疗水平，学习更先进的医学学问，我于201*年10月至201*年10月来到上海胸科医院进修。一如既往，我遵守医院各项规章制度，敬重教师，关

11、爱患者。在这一年学习和实践中，在上级医师细心的指导下，我积存了大量的诊治阅历，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方面获益颇多。 这期间我仔细按规划完成各个科目的学习，先后在心外科、胸外科、ICU等科室进修，参与科室值班和所管床位的病例书写、诊疗，参加心外科手术约120例、胸外科手术约180余例，其中包括多种先天性心脏病手术、瓣膜置换术、大血管置换术、冠脉旁路术等心外科手术，还包括肺叶切除术、肺叶袖形除术、肺减容手术、食管手术、纵膈手术、气管手术、VATS肺叶切除手术、VATS纵膈肿瘤切除手术、VATS食管癌手术、纵膈镜等胸外科手术。 从对心外科技术知之甚少到把握常见病的诊

12、疗学问，从对胸腔镜手术接触较少到能完成简洁普胸外科全腔镜手术，我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进，的确获益匪浅。现在对建立体外循环、肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的熟悉。另外还加强学习了重症监护、呼吸机使用等技术。 我积极关注学科前沿，并屡次参与学术会议，如上海市食管外科论坛会议、上海胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、经胸微创先心封堵学习研讨班等，还参与了为期一个月的第40期全国胸心外科学习班的理论学习。在一年中，我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料，紧跟国内外医学进展。 转瞬一年的进修生活马上完毕，经过这一年的学习，理论学问和诊治水平有了很大的提高。但也应当糊涂的熟悉到自己工作阅历尚浅，群众医疗需求越来越高，唯有今后保持积极探究的学习态度，勇于实践、勤于总结，才能更好的为当地群众供应优质的医疗效劳，缩小与大城市之间的医疗水平差距。 汪某某201*-10 进修考核成绩 经过科室考核，该生理论根底扎实，心外科及胸外科手术操作技术娴熟， 思想端正，爱岗敬业，成绩优良，准予进修合格结业。 友情提示：本文中关于心脏外科总结给出的范例仅供您参考拓展思维使用，心脏外科总结：该篇文章建议您自主创作。