急性心梗处理预案.docx

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1、急性心梗处理预案【概述】1. 定义:急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续削减或终止，所产生的心肌严峻缺血和坏死。2. 临床表现:持续性心前区或胸骨后或剑突下消灭难以忍受的压榨样猛烈苦痛，持续超过分钟；口含 硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、 颈部、颏部或两肩胛区放射3. 诱发因素:1) 精神紧急、心情感动时： 精神紧急、心情感动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛， 心肌供血削减，可发生心绞痛甚至心肌梗死。有些人看到亲人因心情过分感动突发心肌梗死而双手紧捂胸口， 猝然倒下，也有因知道将要手术而心情过于紧急而诱发急

2、性心肌梗死。2) 饱餐:饱餐、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危急，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然上升，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。3) 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应留意养成定时排便的习惯，必要时可实行一些润肠通便的措施。4) 严寒刺激：严寒刺激，特别是患者长时间外出检查时,未有保暖,引起交感神经兴奋。一方面使血压上升， 心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，削减心肌供血量，二 者促使心肌缺血，严

3、峻而长期的缺血可使心肌坏死。5) 有创操作及检查：冠脉造影可触发粥样硬化斑块裂开、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。【目的】 保护和维持心脏功能，改善心肌血液供给，挽救濒死心肌，缩留神肌堵塞范围，处理并发症防止猝死【适用范围】急性心梗【应急处理措施】1、帮助患者取平卧位，马上通知医生值班医生及主管医生。2、鼻导管或面罩吸氧，45L/min。3、马上赐予心电血压监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，氧饱和度。4、遵医嘱赐予硝酸甘油片舌下含服。5、快速建立静脉通路，输液速度宜慢。6、猛烈苦痛烦躁担忧者，劝慰患者，遵医嘱赐予吗啡皮下注射不执行口头医嘱，使用前严格二人查对。7、预备抢救药品及抢救

4、用物，将除颤器推至患者床旁备用。8、遵医嘱配置硝酸甘油液，泵入浓度和速度应严格遵照医嘱，使用前二人查对，有标识，泵入药物后应严密观测血压。9、患者如已泵入硝酸甘油者，应检查患者输液管路是否通畅，确保硝酸甘油有效泵入，遵医嘱调整泵入速度， 严密观看患者血压状况，如有降低准时报告医生，降低泵入速度。10、遵医嘱抽血监测心肌酶。急呼床旁心电图。11、观看心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。12、留意观看有无心衰、心源性休克、急性肺水肿，心包填塞严峻的心肌梗死，心肌缺血，局部心肌坏死， 无法承受压力的冲击导致急性心包填塞的表现。13、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢

5、心律失常可用阿托品，度或 度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快承受非同步直流电除颤。14、做好相关护理记录。【留意事项】（1） 突然严峻心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；（2） 心前区苦痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓（3） 中老年人消灭急性左心衰竭、心源性休克或严峻心律失常而排解其它缘由者；（4） 心电图S-T 段一时性上升或明显下降，T 波高尖、倒置；（5） 发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全（6） AMI 患者常有心情稳定性差、示意性高、对自身行为把握力气降低等特点，因而简洁消灭消极的心情反响。主要有恐惊，

6、焦虑，抑郁，留意心理应激反响很可能是再次诱发和加重AMI 的重要因素，因此医护人员应擅长觉察病人心情和行为反响，并查找应激源，实行有效的应对措施。【应急处理流程】急性心梗处理预案【典型病例】殷圣荣，男，69 岁，汉族，疆人，工作单位：疆石河子绿洲医院，已婚。于 2023-4-9 15:23 入院，当日采集病史，患者本人陈述病史，牢靠。主 诉：连续胸骨后苦痛半年。现病史：患者于半年前无明显诱因消灭胸骨后苦痛不适、伴气短，苦痛向左肩臂放射，无汗出、心慌、 头晕，遂就诊于当地医院，时做心电图示“ST-T 特别”，诊为“冠心病”，赐予“阿司匹林、单硝酸异山梨酯 缓释片、阿托伐他汀”等药物口服，病症把握

7、一般，仍时有胸痛发作，含服“硝酸甘油片 0.5mg”后 1-3 分钟可缓解。3 月 12 日患者于当地医院诊为“急性前间壁心梗”，予对症治疗后病症缓解。患者目前精神状态 良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，高血压病史 10 年，最高血压达 160/80mmHg，现口服“氨氯地平片”口服，血压把握在120/60 左右，高脂血症病史2 年，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，对磺胺类药物过敏，预防接种史不详。个人史：生于疆，久居于本地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无

8、化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，间或饮酒。已婚，适龄结婚，配偶患高血压、冠心病、糖尿病，已育有1 男 2 女，子女安康状况良好。家族史：父亲死于肺心病，母亲因急性心梗猝死，兄弟姐妹8 人，均体健，家族中无传染病及遗传病史。初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛急性前间壁心梗衍变期2、高血压病 2 级 极高危3、高脂血症抢救：患者突然消灭心前区苦痛,急查血生化,心肌酶,加大静脉泵硝酸甘油药量【护理要点分析】一、一般护理观看患者的生命体征变化、 氧饱和度定时复查心电图 、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡 二、加强监测AMI 早期易发生心律失常、心率和血压的

9、波动。应尽早开头心电图和血压的监测，同时留意观看神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循环状况。马上建立静脉通道，并保持通畅，准时给药。一般监测时间为三天，有严峻心律失常、左心衰或心源性休克者，依据病情延长监测时间。主要包括三方面监测；一生命体征1. 神志：定时观看神志变化并准确记录。2. 血压：依据病情监测血压3. 体温：每日监测四次体温，局部患者在发病后，消灭体温上升，一般在度左右，持续天消退是坏死组织吸取热4. 脉搏与呼吸：假设消灭脉搏细速，呼吸变快应准时与医生联系处理二监测心电图1. 急性心肌梗死患者应马上赐予持续心电监测AMI 患者在最初 24h 内易发生心律失常2. 严密心电监测须持续

10、 1-3 天，常规完成 12 导心电图，并定好标记。3. 心电监测的综合导联要求有清楚的P 波，主波QRS 波群向上。4. 电极粘贴结实。5. 监测中觉察以下特别状况应准时报告医生：室性早搏5 次/分；室性早搏R-on-T 现象；多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房抖动。三监测血流淌力学1. AMI 并有泵衰竭者应用漂移导管进展血流淌力学监测，以了解肺动脉收缩压PASP肺动脉 舒张压PADP肺动脉平均压PAP及毛细血管楔压PCWP并通过漂移导管热稀法测量心排血量。2. 护士应留意保持导管通畅，每 2h 用肝素盐水冲管一次。三、吸氧1. 吸氧越早越好，有鼻导管吸

11、氧法，面罩吸氧法。发病早期用鼻导管给氧24-48 小时，流量 3-5L/min。2. 严峻低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，依据动脉PaO2 变化调整流量。3. 对于伴有COPD 患者，应赐予持续低流量低浓度吸氧。4. 用氧过程中留意用氧安全。四、缓解苦痛1. 一般先赐予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。2. 苦痛不能缓解者可赐予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。3. 伴有慢性堵塞性肺疾病的患者禁用吗啡。4. 吗啡用量为 35mg，皮下注射或静脉注射。5. 派替定止痛效果较吗啡弱，剂量 25 50mg，肌肉注射。6. 在使用止痛药物过程中，要留意亲热观看：7. 观看患者胸痛的性质、程度、 部位

12、、 发作频率、 持续时间及对止痛药的反响状况。8. 留意是否有呼吸抑制及血压下降等状况的发生。五、活动量安排第 1 周，一般应严格确定卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期削减静脉血液淤滞及血栓形成。第 2 周，应渐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并渐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。第 3 周，可在床边室内活动和自身护理。第 4 周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。六、饮食1. 发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避开过冷或过热的膳食。2. 随着病情好转，可适当增加半流食，3. 并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。4. 避开过量和刺激性食物

13、，不饮浓茶、咖啡，避开进食大量脂肪。5. 一般建议低盐饮食，但急性期假设小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。七、排便在床上排便者，应用屏风遮挡，防止干扰。改善病人的养分状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量 、 高纤维素饮食。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观看大便次数，保证每日一次。八、药物护理1. 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应亲热监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。2. 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应留意观看出血倾向3. 受体阻滞剂治疗：应小剂量开头，渐渐增加剂量，忌

14、突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出 现传导阻滞或心率60 次/min 时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。4. 冷静剂：可用小剂量冷静类制剂以消退患者神经紧急、忧虑和恐惊等。应用吗啡应减量3-5mg/次，皮下注射，避开呼吸抑制。5. 利尿剂：应用利尿剂时应亲热留意电解质血钾的变化。九、心理护理1. 恐惊焦虑的心理此种心理以入院第 12 天的患者多见，特别是 ccu 的患者，各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固定在身上的各种管道，且被要求确定卧床，加剧了恐惊和紧急。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惊焦虑感。1) 首先护士的工作

15、要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术消退患者的担忧心情；2) 其次要在患者承受的状况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中消灭的状况；3) 再次要针对患者的心理劝慰患者，解释病情，使患者心情安定。2. 忧虑抑郁的心理忧虑抑郁心理主要发生在住院 35d 的患者，可持续数周，主要担忧患病后对生活工作的影响。对此，护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理活动，针对不同缘由，争取家属及单位的协作，同 时，乐观供给有关 AMI 的医学学问及心理卫生、心理治疗学问，依据病情指导听音乐、读报等，以分散留意力。3. 悲观无望的心理此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照看者，患病后需确定卧床休息1 周或数周时间，生活不能自理，自觉负累家人。此期工作重点是要得到患者的信任，认真细致做好生活护理，急躁倾听患者的诉说，理解患者， 怜悯患者。同时，做好家属的工作，做好陪护。4. 依靠无力的患者以恢复期患者多见。患者由于住院时间较长，且寻常缺乏运动，加上对疾病一知半解，在医院的气氛中，认 为活动易危及生命，有的患者由于家属的过份保护，其依靠性变得更强而自觉衰弱、无力且感情脆弱。护理 上应鼓舞患者在恢复早期进展渐进性活动熬炼，向家属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义。