膝关节MRI入门.ppt

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1、膝关节MRI入门1 1主要的内容主要的内容正常解剖与正常解剖与MR表现表现半月板病变半月板病变韧带撕裂韧带撕裂2 2正常解剖与MRI表现膝关节是全身最大最复杂的关节4骨，2半月板，11韧带，11肌腱，1髂胫束12滑膜囊及隐窝3 34 45 56 6厚度：正常半月板厚度为3.0-5.0mm宽度：内侧半月板的宽度前角为6.0mm,后角为12.Omm,外侧半月板宽度基本为10.0mm7 7半月板的解剖由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外13（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向纤维走向8 8轴位轴位MRI T1WI右侧膝关节从上至下

2、5层9 910101111121213131414矢状位矢状位MRI T1WI右侧膝关节从右至左8层151516161717181819192020212122222323冠状位冠状位MRI T1WI右侧膝关节从前至后8层242425252626272728282929303031313232半月板半月板 在矢状面和冠状面显示最佳在矢状面和冠状面显示最佳在矢状面图像中，半月板的外围层面呈蝴蝶领结状表现，靠近中线层面前角和后角呈两个彼此分离,尖端相对的楔形或三角形结构,内侧半月板后角的高度至少是前角的两倍,而外侧半月板 前角和后角的高度通常大致相同3333半月板病变半月板病变1.半月板损伤2.盘

3、状半月板3.半月板囊肿3434半 月 板 内 异 常 信 号MRI分级0级：信号正常，半月板呈均匀低信号；I级：高信号区局限于半月板内，未达半月板的关节面 以及关节囊面；II级：高信号区已达半月板的关节囊面，未达关节面；III级：异常信号延伸到上或下关节面。*I级(球状)、II级(线状)信号改变符合粘液样退行性改变，这种变化用关节镜见不到，不代表撕裂，主要是由于长时间半月板内缺乏血供以及在直立位时膝关节内的半月板需承受较大的压力。35350 0 级：级：为正常的半月板，呈均匀为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。的低信号，半月板形态规则。3636级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性

4、的椭圆形或球状的信号增高影。3737级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。3838III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂.3939半月板内高信号改变半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系与半月板撕裂的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。4040MRI诊断半月板撕裂的要点诊断半

5、月板撕裂的要点主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变,较大的撕裂表现为半月板正常三角形形态消失及变形，较小的撕裂则可见半月板内线状高信号并累及半月板关节面，这种高信号改变在 T1WI与质子密度加权像上显示最为清楚。4141半半 月月 板板 撕撕 裂裂分分 类类4242There are 3 basic shapes of There are 3 basic shapes of meniscalmeniscal tears:tears:longitudinal,longitudinal,horizontal horizontal，radial.radial.Complex tears are

6、 a combination of these basic Complex tears are a combination of these basic shapes.shapes.4343Displaced TearsBucket-handle tear=displaced longitudinal tear.Flap tear=displaced horizontal tear.Parrot beak=displaced radial tear.4444Longitudinal tearsLongitudinal tears parallel the long axis of the me

7、niscus Longitudinal tears parallel the long axis of the meniscus dividing the meniscus in an dividing the meniscus in an inner and outerinner and outer part.part.So the distance between the tear and the outer margin So the distance between the tear and the outer margin of the meniscus is always the

8、same(figure).of the meniscus is always the same(figure).The tear never touches the inner margin.The tear never touches the inner margin.4545纵 行 撕 裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行4646Horizontal tears Horizontal tears divide the meniscus in a top and bottom part.If horizontal tears go all the way from the ape

9、x to the outer margin of the meniscus they may result in the formation of a meniscal cyst.4747水 平 撕 裂MRIMRI示示级级高高信信号号影影的的方方向向与与胫胫骨骨平平台台平平行行，内内缘缘达达半半月板的游离缘月板的游离缘较少见较少见，常与半月板囊肿同时出现常与半月板囊肿同时出现4848半月板囊肿合并水平撕裂半月板囊肿合并水平撕裂4949放射状撕裂放射状撕裂Radial tears are perpendicular to the long axis of the Radial tears are

10、 perpendicular to the long axis of the meniscus.meniscus.They violate the collagen bundles that parallel the long axis They violate the collagen bundles that parallel the long axis of the meniscus.of the meniscus.They start at the inner margin and go either partial or all the They start at the inner

11、 margin and go either partial or all the way through the meniscus dividing the meniscus way through the meniscus dividing the meniscus into a front into a front and a backand a back piece.piece.Radial tears are difficult to recognize.You have to combine Radial tears are difficult to recognize.You ha

12、ve to combine the findings on the findings on sagittalsagittal and coronal images to make the and coronal images to make the diagnosis.diagnosis.5050半月板放射状撕裂半月板放射状撕裂四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。5151三角形截断征裂隙征裂隙征裂隙征5252走向变化的裂隙征5353半月板空虚征半月板空虚征5454桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄

13、，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。5555桶柄状破裂MRIMRI表现表现 1.半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。有或无增高。2.半月板前(后)角增宽3.双半月板前(后)角4.矢状面上出现双前或双后交叉韧带征5656LEFT:meniscus is abnormal in shape and there is a

14、 LEFT:meniscus is abnormal in shape and there is a displaced fragment.RIGHT:Three structures in displaced fragment.RIGHT:Three structures in intercondylarintercondylar fossafossa:post:post cruciatecruciate liglig(1),ant (1),ant cruciatecruciate liglig(2)and displaced fragment(3).(2)and displaced fra

15、gment(3).5757内侧半月板桶柄状撕裂。冠状面（左）和轴面（右）脂肪抑制质子密度加权图像显示内侧半月板向中央移位部分（）58585959半月板前角增宽（双前角）半月板前角增宽（双前角）6060半月板后角增宽（双后角）半月板后角增宽（双后角）6161双后交叉韧带征双后交叉韧带征双后交叉韧带征6262双前（后）双前（后）交叉韧带交叉韧带6363半月板撕裂的间接征象关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和或胫骨平台挫伤采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。6464AJR 2001;176:63-6665656666盘 状 半 月 板定义：盘状半月板又称

16、为盘状软骨，因其形态一个宽的盘状而得名。诊断标准：以5mm层厚扫描的矢状面上见三层及三层以上的“蝴蝶结”样改变，在冠状面上半月板体部的宽度大于15mm。676768686969707071717272半月板囊肿半月板囊肿半月板囊肿约占半月板异常病例的4，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂病例中的比例相近，约占78。目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿

17、的好发部位。737374747575韧带撕裂伤韧带撕裂伤7676前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象直接征象1.前交叉韧带信号增高2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小3.前交叉韧带连续性中断4.出现假瘤征、空虚征7777连续性中断连续性中断7878假瘤假瘤7979扭曲和空虚扭曲和空虚8080交角变小正常正常818182828383前交叉韧带部分撕裂MRIMRI表现表现h韧韧带带内内的的信信号号增增高高但但仍仍然然见见到到有有连连续续性是完整的纤维束性是完整的纤维束h前交叉韧带变前交叉韧带变细细h在在某某个个序序列列中中见见前前交交叉叉韧韧带带撕撕裂裂的的间间接接征征象象而而在在另另一一

18、个个序序列列中中见见完完整整的的前前交叉韧带。交叉韧带。8484前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂8585前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂8686后交叉韧带完全撕裂MRI 表现h后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。h后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。8787后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂8888后后交交叉叉韧韧带带完完全全撕撕裂裂8989后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂90909191 后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断92929393后交

19、叉韧带部分撕裂的MRI表现表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的9494后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带部分撕裂95959696内/外侧副韧带撕裂分级h级：皮下水肿（韧带挫伤）h级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。h级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。9797内内侧侧副副韧韧带带 级级撕撕裂裂9898内内侧侧副副韧韧带带 级级撕撕裂裂9999内侧副韧带的内侧副韧带的 级撕裂级撕裂波浪状改变100100内侧副韧带的内侧副韧带的 级撕裂级撕裂101101内侧副韧带的内侧副韧带的 级撕裂级撕裂102102外侧副韧带外侧副韧带I度撕裂度撕裂103103外侧副韧带II度撕裂104104外侧副外侧副韧带韧带III度撕裂度撕裂正常105105髂胫束的损伤正常髂胫束正常髂胫束:髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴肌筋膜连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。106106部分撕裂部分撕裂107107髂胫束完全撕裂髂胫束完全撕裂108108内侧支持带部分撕裂内侧支持带部分撕裂109109内侧支持带完全撕裂110110髌韧带部分撕裂111111髌韧带完全撕裂112112