康复理疗科技术操作规程.docx

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1、康复理疗科技术操作规程物理治疗操作规程一、物理治疗操作规程1、严格把握各物理治疗工程的适应症与禁忌症。2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。3、嘱病人取适宜体位，并交待留意事项。4、各物理治疗工程具体操作详见各工程操作方法。5、治疗中工作人员不得离岗，巡察并询问病人，解释正常反响与特别反响。特别反响马上处理或停顿治疗。6、治疗完毕后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗预备。二、物理治疗操作常规电脑中频疗法适应症颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、

2、肌腱炎、面瘫、四周神经损伤、肌筋膜炎等。禁忌症带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。操作1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可 以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。2、依据病情选择相应处方。3、开头治疗，按下“启动”或开头键，然后按动强度调整键，边调整边询问病人，始终至耐受限。由于人体对电流开头比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调整，使输出电流增大些。假设病人难以忍受，则把电流输出调小些。4、 治疗完毕，机器自动停顿电流输出，并发出

3、提示音，这时可取下电极，再 关闭电源。5、中途停顿可按“停顿”键，治疗停顿。6、每次治疗 20 分钟，每日 1 次，必要时上、下午各 1 次，一般 10-20 次为 1 个疗程。留意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。超短波疗法适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节苦痛等。禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。操作、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体 等大部位。、开启电源预热 12 分钟,调整输出至治疗所需剂量。、治疗剂

4、量分为无热量,微热量和温热量。 、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停顿治疗。、治疗完毕,将输出调至预热挡,预备下位患者治疗。留意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。、导线勿打圈和穿插,通过患者身体时用毛巾隔开。 、留意极板有无裂开,接头处金属是否暴露。、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 、机器在治疗中和治疗5、分钟内不能移动,夏季留意机器散热。微波疗法适应症：扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前列腺炎、肺炎、支气管炎、心绞痛、盆腔炎、神经根痛、急性化脓性感染等。禁忌症：活动性结核、出血倾向、妊娠、安置起

5、搏器者、以及局部有金属异物者。操作：1、患者取适当体位，治疗头、颈、肩部的病人应戴防护眼镜，暴露治疗部位 或穿单衣治疗。选好辐射器，并安装于电缆接头于支架上，连接必需严密牢靠。2、治疗区域及四周不应有金属物品，否则易引起灼伤。睾丸与眼睛部位、骨 骺未闭合者做好防护。3、 依据不同辐射器要求，将辐射器按要求的距离 5-10cm或严密接触对准治疗部位，接通电源，数分钟后治疗机内自行接通高压，按所需要的治疗时间在仪器上定好时间，再按医嘱要求调整输出量。4、治疗中要询问病人，有无过热的感觉，留意瓦特表指针是否在规定的剂量 上，遇有特别准时订正。5、 治疗完毕，机器自动停顿电流输出，发出提示音，关闭电源

6、，移开辐射器。6、每次治疗 10-15 分钟，每日或隔日 1 次，10-20 次为 1 个疗程。7、工作人员不要停留在微波直接辐射区，有条件时应建立铜网屏蔽室。留意事项： 、局部感觉迟钝或血循环严峻障碍者应用时应留意观看反响状况。 、辐射器与同轴电缆的接触必需严密,同轴电缆应避开潮湿或弯折。 、微波治疗机之吹风机如发生障碍,应停顿使用。未接上辐射器时,不能开机器, 以免损坏磁控管。特定电磁波TDP疗法适应症风湿性肌炎、非特异性关节炎、关节痛、扭挫伤、腰肌劳损、四周神经痛、冻伤、骨折后遗症、滑囊炎、术后粘连。禁忌症恶性肿瘤、重症动脉硬化、有出血倾向、高热、化脓性疾患。操作：1、 治疗前对初诊患者

7、必需告知在治疗中应有的感觉，局部温度感觉障碍者一 般不做 TDP 治疗。2、辐射头一般固定在患部斜上方或旁侧外的 20-60cm，依据患者感觉或皮肤 温度调整距离，一般以舒适热感为宜。3、 治疗中应随时询问病人感觉，观看局部反响，有汗液擦干，必要时重调整 距离。4、面部照耀需保护眼睛，以免眼睛发生干涩。5、 每次治疗时间 40-50 分钟，每日 1-2 次，10-20 次为 1 疗程。留意事项、皮肤感觉障碍,循环障碍,瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问,观 察反响,以免烫伤。、治疗时,患者大能任凭移动患部,以防碰触灯具,引起烫伤。、治疗中患者如诉有头晕,疲乏无力等不适时,应停顿治疗。 牵引

8、疗法适应症颈椎病、颈椎间盘突出症、颈、腰椎退行性变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱等。禁忌症恶性肿瘤、结核、骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘碎裂、急性损伤、严峻的骨质疏松、颈椎病术后、腰椎感染、腹疝、动脉瘤、严峻痔疮、心血管疾病尤其是未把握的高血压、严峻的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等。操作1、检查传感器，电机及电源线连接是否良好。牵引绳是否在滑轮槽内。活动床 板是否固定好，整理好牵引带。2、翻开电源预热 1 分钟。按下回退键，使电机丝杆回退到工作初始状态。3、依据病人治疗状况，选择绑扎带或其他固定方法，收紧牵引带。松开活动床板固定。4、初步设定牵引力。牵引力设置：颈部 46

9、公斤起，一般不超过 9公斤；腰部一般牵引力为体重之 1/2 为上限。依据疗程、体重、疾病以及身体状况酌加减。5、选择治疗方法：连续或间歇。6、如时间需要修订，安设定键分别设定时间。7、按启动键，牵引开头，计时及自动把握系统开头工作，进入治疗状态。8、在牵引治疗中：1） 、可随时调整牵引力或时间。2） 、需停顿治疗后才可重调整牵引力或时间。9、治疗时间到蜂鸣器提示，电机自动回退，到位停顿后，活动床板固定， 松开绑扎带，扶病人起床留意事项 、牵引中有头晕、或其他不适等不良反响时应中止牵引, 平卧休息。、颈椎牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布。 、与其他物理治疗并用,如超短波,温热疗法等,应在

10、牵引前进展,以使肌肉弛缓。、为保持腰前弯姿势,在小腿下放一个支撑物，比方枕头或垫子。骨创伤治疗磁疗适应症：骨折、关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及软组织损伤等。禁忌症使认真脏起搏器者、严峻心脏病患者心前区、活动性出血、头颈部不宜、孕 妇下腹部、男性睾丸部等。操作1、将磁耦合器插入主机接口，电源线连接电源，翻开电源开关， 电源开关亮。2、依据治疗病种确定治疗方案，磁耦合器直接作用于治疗区。3、按下“调频/调幅”选择键，选择自动调频或自动调幅输出，一个疗程中各次治疗交替选择，或者一次治疗时，前半时和后半时各选一种方式。4、按下“顺磁/聚焦”选择键，长骨骨愈合选择顺磁式，短骨创伤及消肿、消炎、镇痛和

11、其他疾病使用聚焦式。5、频率调整键和强度调整键依据不同的治疗调到相应的级别。6、一般治疗宜每日一次，每次 4060 分钟。对骨愈合、骨不连的治疗每日两次，每次不少于 1 小时。7、时间设定，按下复位键，依据需要调整时间。机器工作后，时间显示倒计时。8、气温较低的时候，启动热疗功能。按下热疗键，显示指示灯亮即可。9、全部功能设定完之后，按下“启动”键，治疗开头。治疗完毕时，自动报警，自动停顿输出。三、 中医特色专科治疗操作规程一刮痧技术操作规程1操作标准：1在操作部位涂上刮痧介质如刮痧油、冷开水、香油或中药提取浓缩液等 后，操作者手持刮痧板或光滑的硬币、铜勺柄、瓷碗、药匙、有机玻璃纽扣，在施术部

12、位按肯定的力度刮拭，直至皮肤消灭痧痕为止。（2） 刮板与刮拭方向一般保持在45 度90 度进展刮痧刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，从内向外刮拭。（3） 刮痧关键在于力度与速度的把握和把握。“重而不板，轻而不浮”是力度的要求 。刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并留意观看局部皮肤的状况。“快而 不滑，慢而不滞”是速度的要求。（4） 刮痧时间一般每个部位刮 35 分钟，最长不超 20 分钟。2留意事项留意事项留意事项留意事项：（1） 刮痧治疗时应留意室内保暖，尤其是在冬季应避严寒与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。（2） 对于一些不出痧或出痧少的患者，不行强求出痧

13、，以患者感到舒适为原则。（3） 前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进展再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔 36 天，以皮肤上痧退为标准。（4） 刮痧出痧后 30 分钟以内忌洗凉水澡。（5） 空腹、过度疲乏患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧急特别怕痛的患者轻刮。孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮；白血病，血小板少慎刮；心脏病消灭心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。（6） 刮痧板肯定要消毒，防止穿插感染。二火罐技术操作规程1操作标准：1暴露须拔罐部位选择肌肉较为饱满、平坦处。（2） 用闪火器镊子、血管钳或细铁丝制作夹取酒精棉球，点燃。（3） 一手持罐，罐口向下，另

14、一手持燃有酒精棉球之闪火器，快速伸入罐闪火马上退出。（4） 待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置 515 分钟。（5） 起罐时，一手按住罐口皮肤，另一手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。（6） 拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，马上拔下，再闪火再吸、再拔，反复屡次称闪罐；假设待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右渐渐来回推动，称走罐， 用于面积较大的部位；假设患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血， 再行拔罐，留置 3 分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。2留意事项留意事项留意事项留意事项：（1） 拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平坦，肌肉较饱满处。骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐

15、。（2） 拔罐前应认真检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，以免损伤皮肤，或中途罐体裂开、漏气。（3） 依据需拔罐的部位，选择大小适宜的火罐。拔罐动作需稳、准、快，点燃之棉球切勿烧烤罐口，以免烫伤皮肤。（4） 留罐期间，应为病人加盖衣被以免受凉。并应观看罐内皮肤隆起程度及皮色变化，即要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避开因拔罐时间过长、吸力过大而消灭较大水泡。（5） 拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，并掩盖无菌纱布，假设局部消灭较大水泡，则以无菌针头刺破水泡下缘，抽出渗出液，涂以龙胆紫。必要时掩盖无菌纱布， 防止感染。（6） 凡高热抽搐、癫狂、消灭疾病、皮肤过敏、溃烂处、水肿及大血管处、孕妇

16、的腹部、腰骶部均不宜拔罐。1、诊断标准（1） 中医局部康复科诊疗常规腰痛腰椎间盘突出症（2） 苦痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不行俯仰，或痛连骶、臀、股、 腘。苦痛时轻时重，天气严寒阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。（3） 西医局部参照国家中医药治理局公布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：1有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大局部患者在发病前有慢性腰痛史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏等时苦痛加重。4 脊柱时有

17、侧弯，腰生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可消灭肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。6X 线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消逝，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 或 MR 检查提示椎间盘突出的部位及程度。2、治疗方法（1） 以 2%普鲁卡因先皮试阴性2ml、维生素 B120.5mg、醋酸泼尼松龙 2ml50mg混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。（2） 选病变腰椎间盘华佗夹脊穴双、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，将连接多功能高效磁电治疗机之输出线路、

18、磁场强度为3000 高斯、直径为1.3cm、厚约 0.5cm 的汝铁硼合金永磁片，按同名极并置方法用胶布固定于相应穴位上，调脉冲电频率 60-80 次/分钟，强度以病员耐受为度。（3） 同时以QJ-B 型电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410 牛顿1kg=9.8 牛顿。以上1步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，2、3步骤同时进展，每次 30分钟，每天 1 次，6 次为 1 疗程。1 疗程未愈者，休息 3-5 天再行下 1 疗程。3 疗程内统计疗效。（4） 电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30 分钟，6 次

19、为一疗程，每疗程间休息2-3 天。（5） 针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用 2%普鲁卡因在穴位皮下注射始终径约 1cm 的皮 丘，然后持无菌针挑钳亦可用外科巾钳钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进展前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇 60-100 次，持续操作 15 分钟。每天针挑一次。视病情，35 天为一疗程。（6） 中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次 20 分钟。3、难点：神经受损而消灭肢体麻木、乏力。4、解决思路、措施：依据中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益气，活血通络等

20、原则进展治疗。5、疗效标准参照国家中医药治理局公布标准制定如下：临床治愈；腰腿痛消逝，直腿抬高试验70o 以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后病症、体征无改善。痹症颈型、神经根型颈椎病1、诊断标准中医局部a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。西医局部（1） 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2） 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者， 往往呈慢性发病。（3） 颈、

21、肩背苦痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。4X 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X 线片示：颈椎生理弧度在病变节段转变。b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射特别，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎 X 线片：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。2、治疗（1） 治疗方法a、中频

22、脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约35cm2 大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液以 2普鲁卡因、导入液、654-2 林可霉素按 2：2：1：2 的比例配制约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片承受异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为 6080 次/次，程度以患者耐受为度， 每日一次，每次 60 分钟，10 次为一个疗程，疗程间隔 2-3 天后进展下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针 20 分钟或电针或艾灸，每天一次，每次 30 分钟。c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射始终径约 1cm 的皮丘，然后持无菌针挑钳，亦可用外科巾钳钳住皮丘以固定

23、，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进展前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60100 次，持续操作 15 分钟。每天针挑一次。视病情，35 天为一疗程。d、颈椎牵引，每天一次。每次 1030 分钟。e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约 20 分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。（2） 分型治疗a、颈型取穴：颈 4，5、颈 5，6、颈 6，7 旁开 1 寸、肩井穴，均为双侧。方法： 中频脉冲电治疗+TDP 照耀，每天一次。 针挑，每次 2 穴，每天一次。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20 分钟。如风寒型加服桂枝加葛根汤。气滞血瘀型加服血府逐瘀汤。b、神经根型主穴：双风池、天柱、百劳、肩井。配穴：患侧肩三针、

24、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。方法：针灸+TDP：主穴+配穴中 2-4 穴，每天一次，每次20-3 分钟。中频脉冲电治疗+TDP：主穴+配穴 2-4 穴，每天一次，每次60 分钟。颈椎牵引：每日一次，每次10-30 分钟，重量以患者舒适为度。中药封包治疗：每天一至两次，每次约 20 分钟。3、疗效评定标准（1） 治愈：原有各型病症消逝，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参与正常劳动和工作。（2） 好转：原有各型病症减轻，颈、肩背苦痛减轻，颈、肢体功能改善。（3） 未愈：病症无改善。眩晕椎动脉型、交感型颈椎病1、诊断标准中医局部a、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，

25、苔厚腻，脉弦滑。b、肝肾缺乏：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津， 脉弦。c、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少， 脉细弱。西医局部（1） 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2） 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者， 往往呈慢性发病。（3） 颈、肩背苦痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。4X 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。a、脊髓型：早期

26、下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X 线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严峻并突入椎管。CT、MRI 检查示： 椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。b、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，病症加重。X 线片：横突间距变小，钩椎关节增生。CT 检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。c、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增

27、高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X 线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度转变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。2、治疗（1） 治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约35cm2 大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液以 2普鲁卡因、导入液、654-2 林可霉素按 2：2：1：2 的比例配制约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片承受异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为 60-80 次/次，程度以患者耐受为度， 每日一次，每次 60 分钟，10 次为一个疗程，疗程间隔 2-3 天后进展下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针 20

28、 分钟或电针或艾灸，每天一次，每次 30 分钟。c、针挑：穴位常规消毒，用 2%普鲁卡因在穴位皮下注射始终径约 1cm 的皮丘， 然后持无菌针挑钳，亦可用外科巾钳钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进展前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇 60-100 次，持续操作 15 分钟。每天针挑一次。视病情，3-5 天为一疗程。d、颈椎牵引，每天一次。每次 10-30 分钟。e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约 20 分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。（2） 分型治疗a、椎动脉型针刺，用平补平泻法。或电针 30 分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲， 丰隆、足三里，如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会，风

29、池、天柱、百劳等。中频脉冲电治疗+TDP。取穴：双风池、百劳、肩井、风门。每日一次，每次 60 分钟。针挑。取穴：双风池、天柱、百劳、风门，每天 2 穴，每次 15 分钟。中药封包治疗：每天一至两次，每次约 20 分钟。b、脊髓型主穴：患病节段旁开 1 寸，风门，均为双侧。配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪方法：针灸或电针：主穴+配穴 4-6 穴，每日一次，每次 30 分钟。中频脉冲电治疗+TDP：主穴+肩井，每日一次，每次 60 分钟。c、交感型主穴：双风池、天柱、肩井、颈 4/5、颈 5/6、颈 6/7 旁开 1 寸。配穴：双神门、内关、三阴交，足三里、太溪

30、。方法：针挑：每次取两个主穴，每日一次，每次 15 分钟。针刺或电针：主穴 6 穴+配穴 4 穴根椐辩证，每日一次，每次 30 分钟。 3、难点：反复头晕患者，简洁合并有焦虑症。4、解决思路、措施：运用中医辩证论治，中药以疏肝解郁为主，应用逍遥散加减。针灸选用四花穴膈俞、胆俞、肝俞、太冲等以疏肝开郁。5、疗效评定标准（1） 治愈：原有各型病症消逝，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参与正常劳动和工作。（2） 好转：原有各型病症减轻，颈、肩背苦痛减轻，颈、肢体功能改善。（3） 未愈：病症无改善。腰痛原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折1、诊断中医局部腰背苦痛，或痛引两胁，转侧受限，舌脉多无转变西医

31、局部多见于老年人，腰背部苦痛，少数苦痛可放射至胸胁、腹部，呈束带感；胸腰椎 X 线提示锥体压缩性骨折，骨质疏松；骨密度检查提示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比削减25。排解内分泌疾病、药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症2、治疗(1) 中频脉冲电治疗+TDP 取穴：肾俞、关元俞、压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置约 3cm5cm 大小的棉垫，在面垫上用注射器喷洒已配好的药水由 1%普鲁卡因、654-2、林可霉素、黑老虎导入液 2321 的比例混合而成，剂量随部位多寡而增减，每穴约 2ml，在面垫上放置直径 1.3cm、厚 0.5cm、磁场强度为 3000Gs 的铷铁硼合金用磁片

32、，承受循经异名极并置法，用胶布固定于相应穴位上，连接多功能高效磁电治疗机广州市海珠区国光电器厂生产，输出的脉冲直流电频率为 60-80 次/分钟，每天 1 次，每次 60 分钟，同时以 TDP 照耀。疗程：10 次为一疗程，疗程间隔 1-2 天，共治疗 2 疗程。（2） 中药封包治疗：以压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴为主，每天一至两次，次20 分钟。3、难点：病情反复。4、解决思路、措施：加强安康教育，指导患者日常起居留意保护脊柱，加强补钙。5、疗效标准：显效：临床主要病症消逝或明显好转，并且骨密度值较前有所提高，或生化指标(BGP、PYD)改善。有效：临床病症好转，骨密度值较前持平或生化指标改

33、善。无效：临床病症无好转，并且骨密度值连续下降，或生化指标无改善。主症评分标准：无腰背痛为 0 分。轻度：苦痛较轻,间或消灭，记 1 分。中度：时轻时重，反复发作，但不影响生活与工作，记 2 分。重度：苦痛较重，持续痛,已影响正常生活、工作，记 3 分。治疗前后比较：提高 2 分为显效，提高 1 分为有效，提高 0 分为无效。附：继发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折诊疗标准继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等缘由所致的骨量削减、骨微构造破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。一、常见病因1.

34、 内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进症、Cushing 综合征、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病(主要见于 1 型糖尿病)、腺垂体功能减退症等。2. 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、枯燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。3. 多种慢性肾脏疾病导致肾性骨养分不良。4. 胃肠疾病和养分性疾病：吸取不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、蛋白质-热量养分不良症、长期静脉养分支持治疗等。5. 血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓特别增殖综合症等。6. 神经肌肉系统疾病：各种缘由所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌养分不良症、僵人综合

35、征和肌强直综合征等。7. 长期制动或太空旅行。8. 器官移植术后。9. 药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a 或透析液等。二、临床表现 1病症视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。多数病症较为隐匿，无诊断特异性，往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进展 X 片检查时才觉察已经并发骨质疏松症。局部病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严峻者可以有明显骨骼苦痛，稍微损伤即易发生脊柱、肋骨、髋部或长骨骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质疏松症中更为常见。2. 主要体征与原发性骨质疏松症类似，可有身高缩短，严峻者发生脊柱后凸、驼背

36、或胸廓畸形。3. 原发病的多种临床表现。三、诊断要点目前没有直接测定骨强度的临床方法，故临床上经常承受以下诊断指标：骨密度低下及或脆性骨折。对于继发性骨质疏松症，还需要具有明确的引起骨质疏松症的病因。1. 脆性骨折：是骨强度下降的最终后果，故有过由明确疾病或药物引起的脆性骨折即可诊断继发性骨质疏松症。2. 骨矿盐密度测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。3. 骨密度测定方法：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。在分析结果时应更留意 Z值4. 诊断标准：参照世界卫生组织(WHO)推举的诊断标准。详见原发性骨质疏松症诊疗指南。5X 线平片：对诊断骨质疏松症的敏感性和准确性较低，故对骨质疏松的早期诊断帮助不

37、大。但对于觉察有无骨折，与骨肿瘤和关节病变相鉴别，有较大价值。6骨转换生化指标测定：目前尚无一项生化指标可作为骨质疏松的诊断标准。主要用于骨转换分型、推断骨丧失速率、监测病情、评价药物疗效。常用的骨转换生化指标见原发性骨质疏松症诊疗指南。7. 引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。中风脑血管病变一、诊断依据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆病症等特点多可做出正确的诊断。(一)本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临 床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等病症。舌质多黯，有

38、痰点、瘀斑，脉多弦或弦滑。假设脉洪大、促疾、沉迟，多是病情危重之候。(二)起病急剧，病情简单。后世医家称中风之病，如矢石之中人，突然而至。临 床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、突然起病者，也有猝然眩晕、麻木，数小时后快速发生半身不遂，伴见口眼歪斜，病情逐步加重者，此虽起病急但有渐进的进展过程。还有卒发半身不遂、偏身麻木等症，历时短暂而一日三、五次复发者， 此种起病速而好转亦速，但不准时治疗，终将中而不复。(三)本病多发生在中年以上，老年尤多。如元 王履指出：“凡人年逾四旬气衰之际，多有此疾。”据近20 年来的文献资料说明，中风的发病年龄有提早的趋向， 3040 岁发病的也不少，甚至有更年轻者

39、，但仍以 6070 岁年龄组发病率最高， 占发病人数的 60%以上(四)本病未发之前，多有先兆病症。中风斟拴说：其人中虚已久，则必有先机， 为之睽兆。”眩晕和肢体一侧麻木，为常见之发病先兆。二、 辨证论治要点1. 辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑。金匮要略说：“邪 在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即 难言，口吐涎。”中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症，其麻木多偏于一侧手足，此 邪中络，病情轻。中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症，无 昏仆，比中络为重，但皆由病邪窜扰经络而成，故可统称中经络。中腑是以半身不 遂、口眼歪斜、偏身麻

40、木、言语蹇涩而神志不清为主症，但其神志障碍较轻，一般 属思睡或嗜睡。中脏是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障碍重，甚至完全昏损无 知；或以九窍闭塞，如视一为二、视长为短，目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿 闭便秘等，此邪中深、病情重。因两者皆有神志障碍，故统称中脏腑。从病期来看， 中经络与中脏腑均届急性期的见证。假设病廷半年以上则属后遗症。以中经络、中脏 腑、后遗症的证侯分类，进展动态观看可区分病情的浅深轻重。如起病时嗜睡而半 身不遂，治后神志转为糊涂，是先中腑后转为中经，病情转轻，顶后亦好；如果神 志障碍和半身不遂加重，渐至昏迷，是先中腑而转为中脏证，病情逆转，多预后不 良。2. 辨闭证与脱证：

41、中脏腑的主要临床表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂等， 但有闭证和脱证的区分。闭证是邪闭于内，症见牙关紧闭，口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉，多属实证，急宜祛邪。脱证是阳脱于外，症见目合口张，鼻 鼾息微，手撤遗尿，这是五脏之气衰弱欲绝的表现，多属虚证，急宜扶正。闭证和 脱证均为危急重证，治法不行混淆，因此临床上必需区分清楚。在闭证中，又有阳 闭与阴闭之分。阳闭是闭证兼有热象，为痰热闭郁清窍，症见面赤身热，气粗口臭， 燥扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。阴闭是闭证兼有寒象，为湿痰闭阻清窍，证 见面白唇青，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭与 阴闭的区分，以舌诊、脉诊

42、为主要依据，阳闭苔黄脓，舌质偏红；阴闭苔白腻，舌 质偏谈。阳闭脉数而弦滑，且偏瘫侧脉大有力；阴闭脉缓而沉滑。阳闭和阴闭可相 互转化，可依据舌象、脉象结合病症的变化来判定。3. 辨病势的顺逆：先中脏腑，如神志渐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者， 病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。假设属中脏腑的重证，如神昏偏瘫 病症在急性期，仍属顺境。如见呃逆频频，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹骤 然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见戴阳证及呕血证，均属病势逆转。呃逆频频， 是痰热郁闭，渐耗元气，胃气衰败的表现。突然神昏、四肢抽搐不已，是由内风鸱 张，气血逆乱而成。背腹突然灼热而四肢发凉，手足厥逆，或

43、见戴阳之证，皆由阴 阳离绝所致，病入险境。至于合并呕血、便血者，是邪热猖獗，迫伤血络而成，亡 血之后气随血脱，多难挽救。三、治疗 治疗原则中风为本虚标实、上盛下虚之证。急性期虽有本虚之证，但以风阳、痰热、腑实、 血瘀等“标实”之侯为主；又因风夹浊邪蒙蔽心窍，壅塞清阳之府，故“上盛”病症也较 明显。按急则治其标的原则，治用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、清热涤痰诸法。此时邪气盛，证偏实，故治无缓法，速主其病即安，但泻热通腑勿使通泻过度，以 防伤正。恢复期以后，多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木之症俱在， 乃瘀血、

44、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾，益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾 化痰均是常用之法。治法方药 1、中药治疗中经络络脉空虚，风邪入中 治法：祛风通络方药：可选大秦艽汤加减。肝肾阴虚，风阳上扰治法：滋养肝肾，平熄内风。方药：可选衷中参西录镇肝熄风汤加减。痰热腑实，风痰上扰治法：化痰通腑。方剂：方选验方星萎承气汤加减。中脏腑闭证 阳闭治法：辛凉开窍，清肝熄风。方药：常选局方至宝丹一粒灌服或鼻饲以开窍；并用医醇义羚羊角汤加减， 以清肝熄风，滋阴潜阳。阴闭治法：辛温开窍，除痰熄风。方药：常选局方苏合香一丸灌服或鼻饲以开窍，并用济生方涤痰汤加减。脱证治法：回阳固脱。方药：可选用世医得效方参附汤。后遗症半身

45、不遂治法：益气活血。方药：常选医林改错补阳还五汤加减。 言语不利治法：祛风除痰开窍方药：常选医学心捂解语丹加减。2、针灸疗法（1） 中频脉冲电治疗用磁场强度为 3000 高斯、直径为 1.3 厘米、厚约 0.5 厘米的钕铁硼合金永磁片；选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功能磁电治疗机，选择频率为 60-80 次/分的电脉冲波。处方：在头部取运动区和/或头颅 CT、MRI 显示病灶相应的头皮投射区，在颈项取双侧天柱、肩中俞、百劳、风门，承受异名极并置法贴敷磁片；在患肢按当时 所处的 BRUNNSTROM 脑卒中后功能演化的阶段来选取经脉穴位：阶段I、取阴、阳经穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、

46、外关、天府、侠白、曲泽、郄门等穴， 下肢取梁丘、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等穴。阶段、IV 以取阳经经脉穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、阳陵泉等穴。阶段 V、VI 以取阴经穴位为主，辅以阳经穴位，如上肢取天府、外关、手三里等穴，下肢取血海、阴陵泉、照海、三阴交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取 6 个穴位，采 用异名极并置法循经贴敷磁片后接电脉冲波，通电60 分钟，每日一次，二周为一疗程。（2） 针剌疗法半身不遂：调和经脉、疏通气血处方：大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久后，可先刺健侧，后再刺灸患侧。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴； 十二井穴点剌放血 。中风不语：祛风豁痰，宣通窍络。处方：金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等。中风闭证：