子宫内膜癌.pptx

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1、子宫内膜癌 第一页，共二十八页。一一、概述、概述 子宫内膜癌子宫内膜癌：指子宫内膜发生的癌。：指子宫内膜发生的癌。1 1、95%95%为腺癌；为腺癌；2 2、女性生殖道常见恶性肿瘤、女性生殖道常见恶性肿瘤 3 3、多发生在老年，高发年龄为、多发生在老年，高发年龄为58-6158-61岁。岁。第二页，共二十八页。年龄分布年龄分布第三页，共二十八页。二、病因二、病因1、长期持续的长期持续的雌激素雌激素刺激刺激2、子宫内膜增生子宫内膜增生3、体质因素体质因素：肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病、被称为子宫内膜癌的三联征被称为子宫内膜癌的三联征5、不孕、绝经延迟不孕、绝经延迟4、遗传因素遗传因素

2、：20%20%有家族史有家族史第四页，共二十八页。三、病理三、病理巨检巨检 1、局限型、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，外表有溃疡，易出血。息肉或小菜花状，外表有溃疡，易出血。注意病变虽小，有时却己浸润深肌层。注意病变虽小，有时却己浸润深肌层。2、弥漫型、弥漫型:癌灶常呈菜把戏物生长。灰白或癌灶常呈菜把戏物生长。灰白或淡黄色，外表溃疡、坏死、出血。较少浸润肌淡黄色，外表溃疡、坏死、出血。较少浸润肌层。层。第五页，共二十八页。局限型局限型 第六页，共二十八页。第七页，共二十八页。三、病理三、病理镜下特征镜下特征1、内膜样腺癌内膜样腺癌:占占80%一一90%

3、。2、腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌透明细胞癌4、浆液性腺癌浆液性腺癌：核异型性较大，约：核异型性较大，约 1/3患者伴砂粒体。患者伴砂粒体。第八页，共二十八页。四、转移途径四、转移途径1、直接蔓延：直接蔓延：初期沿子宫内膜蔓延生长初期沿子宫内膜蔓延生长2、淋巴转移：、淋巴转移：内膜癌的主要较移途径内膜癌的主要较移途径3、血行转移：、血行转移：少见。晚期至肺、肝、骨等少见。晚期至肺、肝、骨等第九页，共二十八页。第十页，共二十八页。临床分期临床分期分分 期期肿肿 瘤瘤 范范 围围 0期期腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌期期癌局限于宫体癌局限于宫体aa期宫腔长度期宫腔长度8

4、 b8 b期宫腔长度期宫腔长度8 8期期癌侵犯宫颈癌侵犯宫颈期期扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆期期超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 aa期侵犯临近器官期侵犯临近器官 bb期有远处转移期有远处转移第十一页，共二十八页。五、临床表现五、临床表现病症病症1 1、阴道流血、阴道流血2 2、阴道排液、阴道排液3 3、疼痛、疼痛4 4、全身病症、全身病症第十二页，共二十八页。五、临床表现五、临床表现病症病症1 1、阴道流血、阴道流血:主要表现绝经后阴道流主要表现绝经后阴道流血，未绝经者经量增多、经期延长或血，未绝经者经量增多、经期延长或经间

5、期出血经间期出血2 2、阴道排液、阴道排液:早期多为浆液性或浆早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染那么有液血性排液，晚期合并感染那么有脓血性排液，并有恶臭。脓血性排液，并有恶臭。第十三页，共二十八页。五、五、临床表现临床表现病症病症 3 3、疼痛、疼痛:晚期压迫引起下腹及腰晚期压迫引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛出现下腹胀痛4 4、全身病症、全身病症:晚期患者有贫血、消瘦、晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。恶病质、发热等。第十四页，共二十八页。五、临床表现五、临床表现体征体

6、征 早期检查无明显异常。早期检查无明显异常。子宫增大、稍软子宫增大、稍软晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。血。假设合并宫腔积脓，子宫明显增大，假设合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。极软。第十五页，共二十八页。六、诊断六、诊断 1 1、病史：高危因素和家族肿瘤史。、病史：高危因素和家族肿瘤史。2 2、临临床床表表现现：围围绝绝经经期期妇妇女女月月经经紊紊乱乱或或绝绝经后再现不规那么阴道流血经后再现不规那么阴道流血3 3、分分段段刮刮宫宫：确确诊诊最最常常用用最最可可靠靠的的方方法法操操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再 探宫腔，最后

7、进行宫底以及宫体的探宫腔，最后进行宫底以及宫体的 刮宫。刮出组织应注明部位。刮宫。刮出组织应注明部位。第十六页，共二十八页。分段诊刮示意图分段诊刮示意图1、刮宫颈管、刮宫颈管2、探宫腔、探宫腔3、扩宫口、扩宫口4、刮宫腔、刮宫腔第十七页，共二十八页。辅助检查辅助检查4 4、细胞学检查、细胞学检查 5 5、超声检查超声检查6 6、宫腔镜检查宫腔镜检查 第十八页，共二十八页。细胞学检查细胞学检查 第十九页，共二十八页。超声超声检查检查 第二十页，共二十八页。宫腔镜检查宫腔镜检查 第二十一页，共二十八页。8 8、治疗、治疗 1 1、手术治疗手术治疗 0 0期期：全子宫切除：全子宫切除 期期：全子宫及

8、双侧附件切除术：全子宫及双侧附件切除术期期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴 结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。第二十二页，共二十八页。8 8、治疗、治疗2、手术加放射治疗手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已 有癌浸润，淋巴结可疑或已有转有癌浸润，淋巴结可疑或已有转 移，手术后均需加用放射治疗移，手术后均需加用放射治疗、期患者根据病灶大小，可在术前期患者根据病灶大小，可在术前 加用腔内或体外照射。加用腔内或体外照射。第二十三页，共二十八页。8 8、治疗、治疗3 3、放射治疗、放射治疗 老年或有严重合并症

9、不能耐受手术或老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。期不宜手术者。4 4、孕激素治疗、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保存生育功能者早期、要求保存生育功能者 第二十四页，共二十八页。8 8、治疗、治疗5 5、抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗 他莫西芬他莫西芬 10-20mg 10-20mg，每日，每日2 2次次6 6、化疗化疗 晚期不能手术或治疗后复发者晚期不能手术或治疗后复发者 第二十五页，共二十八页。9 9、预防预防第二十六页，共二十八页。十、随访十、随访、随访时间、随访时间:术后术后2 2年内年内3-63-6

10、月月1 1次次;术后术后3-53-5年，每年，每6 6个月至个月至I I年年1 1次。次。、随访检查内容、随访检查内容 1 1、盆腔检查、盆腔检查(三合诊三合诊)2 2、阴道细胞学涂片检查、阴道细胞学涂片检查 3 3、胸片、胸片(6(6个月至个月至1 1年年)第二十七页，共二十八页。内容总结子宫内膜癌。1、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，外表有溃疡，易出血。4、浆液性腺癌：核异型性较大，约。2、淋巴转移：内膜癌的主要较移途径。3、血行转移：少见。Paths of metastasis。肿 瘤 范 围。a期侵犯临近器官 b期有远处转移。1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血第二十八页，共二十八页。