心血管科心悸(心律失常室性早搏)中医诊疗方案(2023年版).docx

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1、心悸心律失常-室性早搏中医诊疗方案2023 年版一、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会公布中医内科常见病诊疗指南ZYYXH/T19-2023。自觉心中跳动，慌张担忧，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。常有情志刺激、慌张、紧急、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。2.西医诊断标准参考 2023 年欧洲心律协会EHRA、美国心律学会HRS和亚太心脏节律学会APHRS联合公布“室性心律失常专家共识”。室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图转变包括以下几点：（1） 提前消灭的 QRS-T 波群，其前无 P 波。（2） 提前

2、的 QRS-T 波群外形错综简洁，QRS 时间多在 0.12s 以上。（3） 几乎全部都有完全的代偿间歇。(二) 证候诊断1. 心虚可怕证：心悸，善惊易恐，坐卧担忧，如恐人将捕之，多梦易醒，恶听见响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。2. 气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。舌质红少苔，脉细数无力。3. 心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。舌淡苔薄白， 脉细弱结代。4. 心阳不振证：心悸担忧，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白。舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。5. 痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短。舌暗红苔黄腻，脉滑数。6. 气滞血瘀证

3、：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时简洁诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻脉细弦。二、治疗方法一辨证论治1.心虚可怕证1治法：镇惊定志，养心安神（1） 推举方药：安神定志丸加减。人参、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、龙齿先煎、天冬、生地黄、熟地黄、五味子、肉桂等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗体针选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、心俞、胆俞。操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一疗程。耳针选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。方法：每次选 45 穴，轻刺激。或用撳针或王不留行籽贴耳穴。（3） 中药泡洗技术依据患者证候特点选

4、用镇惊定志，养心安神中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日 12 次，每次 1530 分钟，水温宜小于 42C，浸泡几分钟后，再渐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。（4） 饮食疗法宜进食安神定志的食品，如：红枣、莲子、桂圆、百合、小麦、糯米等。食疗方：桂圆莲子粥。2. 气阴两虚证治法：益气养阴，安神定志（1） 推举方药：生脉散加味。人参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿先煎、炙甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗体针选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、足三里、关元、三阴交。操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一

5、疗程。耳针选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。方法：每次选 45 穴，轻刺激。或用撳针或王不留行籽贴耳穴。（3） 中药泡洗技术依据患者证候特点选用益气养阴，安神定志中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日 12 次，每次 1530 分钟。（4） 饮食疗法宜进食益气养阴的食品，如：红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。3. 心脾两虚证治法：健脾养心，安神定志（1） 推举方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗体针疗法选穴：内关、神门、郄门、厥阴

6、俞、膻中、心俞、脾俞。操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一疗程。耳针疗法选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。方法：每次选 45 穴，轻刺激。或用撳针或王不留行籽贴耳穴。（3） 中药泡洗技术依据患者证候特点选用健脾养心，安神定志中药或随证加减。（4） 饮食疗法宜进食养心健脾的食品，如：桂圆、瘦肉、茯苓、薏米、红豆、山药、银耳、莲子、大枣等。食疗方：山药瘦肉汤、猪心大枣汤。4. 心阳不振证治法：温补心阳，安神定悸（1） 推举方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。桂枝、附子先煎、龙骨、牡蛎、人参、黄芪、麦冬、炙甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗体针选穴：内关

7、、神门、郄门、厥阴俞、膻中、肾俞、太溪、大陵。操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一疗程。耳针选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。方法：每次选 45 穴，轻刺激。或用撳针或王不留行籽贴耳穴。（3） 中药泡洗技术依据患者证候特点选用温补心阳，安神定悸中药或随证加减。（4） 饮食疗法宜进食温补阳气的食品，如黄牛肉、羊肉、虾、韭菜等。食疗方：韭菜白米虾。5. 痰火扰心证治法：清热化痰，宁心安神（1） 推举方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蒌、胆星等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗体针选穴：内关、神门、郄

8、门、厥阴俞、膻中。操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一疗程。耳针选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。方法：每次选 45 穴，轻刺激。或用撳针或王不留行籽贴耳穴。（3） 中药泡洗技术依据患者证候特点选用清热化痰，宁心安神中药或随证加减。（4） 饮食疗法宜食清热化痰、宁心定悸的食品，如荸荠、马齿苋、芹菜、菊叶、莲子芯、西瓜等。忌韭菜、小茴香、桂皮等助热生痰之品。食疗方：银耳莲子汤。6. 气滞血瘀证治法：理气活血，解郁安神（1） 推举方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参等。方药中可酌加养心安神药物，如：柏子仁、灵芝、夜交

9、藤、远志、合欢皮花、龙骨、牡蛎等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗体针选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、气海、血海、膈俞、心俞。操作：毫针刺，平补平泻。一日 1 次，10 次一疗程。耳针选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。方法：每次选 45 穴，轻刺激。或用撳针或王不留行籽贴耳穴。（3） 中药泡洗技术依据患者证候特点选用理气活血，解郁安神中药或随证加减。（4） 饮食疗法进食行气解郁，活血化瘀的食品，如：山楂、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜等。食疗方：白萝卜丝汤。二其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于全部证型。1.穴位注射疗法取穴：内关(双)、神门(双)。药物：用

10、维生素 B1 或维生素 B12 注射液，每穴注射 0.5ml。方法：穴位常规消毒，选用5ml 或 1ml 注射器针尖垂直刺入内关(双)、神门(双)穴，上下提插 23 次，有酸胀感后，每穴注入维生素 B1 或维生素 B12 注射液，每穴注射 0.5ml。隔日 1 次，3 次为一个疗程。2. 推拿疗法：取穴上脘、中脘、下脘、神厥、关元、足三里、阳陵穴等。每日 1 次，12 天一个疗程。3. 八段锦：每日 1 次，12 天一个疗程。三运动康复：协作有氧运动以调息四西药治疗具体采集病史，进展临床查体，心电图、24 小时动态心电图检查，评估病情严峻程度，如患者频发室性早搏7200/24h，合并构造性心脏

11、病，或心脏扩大，或心力衰竭，以及简洁性室性早搏存在多源、成对室早或阵发室性心动过速，或在急性心肌梗死或 QT 延长的根底上存在 R on T 室早者，可参照2023 年欧洲心律协会EHRA、美国心律学会HRS和亚太心脏节律学会APHRS联合公布“室性心律失常专家共识”合并应用抗心律失常药物。五护理调摄要点1. 饮食调理：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚腻之品。戒烟忌酒，限制茶、咖啡等饮品。2. 情志调理：重视情志护理，避开情志刺激。三、疗效评价一评价标准1. 中医证候疗效评价标准参照 2023 年中药药临床争论指导原则。显效：临床病症、体征明显改善，证候积分削减70%。有效：临床病症、体征均有好转

12、，证候积分削减30%。无效：临床病症、体征无明显改善，甚或加重，证候积分削减30%。2.西医疗效推断标准参照 1979 年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常争论座谈会修订的常见心律失常病因、严峻程度及疗效推断标准制定。显效：室早完全不发作或偶有发作ECG 示5 次/分，DCG 示30 次/小时。有效：室早发作削减 60%以上时间和次数。无效：达不到显效或有效标准者。二评价方法1. 中医证候评价：依据中医证候积重量表进展积分评价。2. 西医疗效评价：依据西医疗效评价标准以自身病症积分及动态心电图的结果评价。3. 生活质量评价：基于病人结局报告的PRO 量表及生活质量量表SF-36 安康简表评分进展评价。中国中医科学院广安门医院