急性左心衰应急预案应急预案.docx

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1、急性左心衰应急预案制定日期制定页数 2一、评估1. 病症：病人突发极度呼吸困难，端坐呼吸，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷， 烦躁担忧，猛烈咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。根本处置劝慰病人取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢高流量吸氧46 升min，70酒精湿化 建立静脉通路心电监护：监测生命体征及心电图变化用药：强心、利尿、扩血管、冷静、平喘及激素类药二、处理即刻用药强心剂：西地兰、氨力农、米力农利尿剂：速尿 1-2mg/Kg,IV血管扩张剂：硝普钠、酚妥拉明冷静剂：吗啡 0.1-0.2mg/Kg,皮下或静脉平喘剂：氨茶硷 2-4mg/Kg,IV激素：地塞米松 0.3-0.5mg/

2、Kg、氢化考的松 8-10mg/Kg,IV 升压药：多巴胺、多巴酚酊胺呼吸兴奋剂：尼可刹米2. 体征：心率增加婴儿180 次min,幼儿 160 次min,儿童 120 次min，两肺满布湿罗音，心尖部舒张期奔马律。病情观看面色、脉搏、呼吸、血压心率与心律神志、尿量、痰液输液滴速具体记录抢救经过三、效果评价1. 好转：呼吸困难、口唇紫绀有改善。2. 恶化：呼吸困难加剧，口唇严峻紫绀。四、留意事项1. 呼吸衰竭、昏迷、休克者禁用吗啡。1型呼衰：高浓度50%，PaO2 达 70mmHg 渐渐降低氧浓度型呼衰：低浓度5-10min。3. 静滴扩血管药要监测血压；硝普钠要避光，现用现配。4. 保持工作

3、冷静有序，准时劝慰病人及家属。呼吸衰竭的应急预案制定日期 2023.12制定页数 1一、评估1. 缺氧：潮式呼吸，烦躁，昏迷，心律失常，DIC。去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕准时去除呼吸道分泌物，必要时吸痰必要时用简易呼吸器关心呼吸必要时气管插管或切开：移开床头柜，床头离墙 40-60cm，以便操作缓解支气管痉挛：解痉药肾上腺皮质激素2. 二氧化碳潴留：PaCO2 很高、头痛、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、酸中毒、心率快、心衰、血压上升、脉洪大，皮肤潮红、出汗。建立静脉通道先留血标本，再输液抽动脉血，做血气分析检验单上注明抽血时间 呼吸、心电监护病因把握畅通气道正确氧疗增加通气一般处理三、效果分析

4、1. 好转：呼吸困难、紫绀有改善，血氧饱和度升至 90以上，病人安静。2. 恶化：血氧饱和度 90以下，缺氧病症未改善。四、留意事项1. 定时检查并记录呼吸机各项参数及运转状况。2. 保持病房安静，空气清爽。3. 保持工作冷静有序，准时劝慰病人和家属，做好必要的解释工作。4. 具体记录抢救过程。过敏性休克应急预案制定日期 2023.12制定页数 2一、评估1呼吸道堵塞病症：喉头、支气管水肿与痉挛、胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、面色潮红、青紫。2. 循环衰竭病症：心悸、面色苍白发绀，出冷汗，四肢厥冷，脉细数，血压下降与休克。3. 中枢神经系统病症：脑缺氧、脑水肿、头晕、眼花、乏力、神志冷淡或烦躁

5、担忧、昏迷直至抽搐、大小便失禁。4. 皮肤过敏病症：皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹。脱离过敏源紧急处理解除喉头水肿二、处理解除支气管痉挛补 充血抗组织胺吸氧肾上腺素 0.01-0.03mg/kgH 或 IM地塞米松 0.1-0.3mg/kg IV氢化可地松 8-10mg/kg+10%葡萄糖液 100ml VD地塞米松 1-2mg咽后壁注射呼吸兴奋剂：可拉明、络贝林静滴气管插管、气管切开氨茶碱 2-4mg/kg+10葡萄糖液 20ml血浆、低分子右旋糖酐、5% NS多巴胺、多巴酚丁胺依血压调控滴速异丙嗪 0.5-1mg /kgIM扑尔敏 0.35mg/kg IM10葡萄糖酸钙 1020ml IV 维生素

6、C34g IV脱水 20甘露醇 5ml/kgVD速尿 1-2mg /kgIV三、效果评价1好转：上述病症好转、血压恢复平稳。2恶化：病症加剧，血压进一步下降。四、留意事项1升压药严防漏至皮下。2. 确保静脉通路畅通。3. 保持工作冷静有序，准时劝慰病人及家属。高血压应急预案制定日期 2023.12制定页数 3一、评估1高血压危象：血压突然急剧上升，收缩压 260mmHg，舒张压120mmHg，猛烈头痛，烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红，视力模糊等。2. 高血压脑病：血压突然或短期内明显上升，同时消灭中枢神经系统功能障碍的病症和体征。根本处置确定卧床，抬高床头 30吸氧建立静脉通路，

7、输液速度依据用药调控监测并记录血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心、肾功能变化保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧或侧卧位快速降压二、处理硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明, 硝普钠 0.5-0.8ug/Kg/min 参与 5%葡萄糖液中滴注,最大不超过 8ug/Kg/min,见效后快速减量或停药,继以其他降压药降低颅内压快速利尿：呋塞米脱水：伴有脑水肿时，加用 20甘露醇制止抽搐安定,苯巴比妥3. 恶性高血压：舒张压130mmHg，眼底出血渗出和视乳头水肿， 可有心、脑、肾功能障碍。三、效果评价1好转：上述病症缓解，血压下降。2恶化：病症加剧、血压下降。四、留意事项1扩血管药滴速不宜过快，从 510 滴mi

8、n 开头，依据血压反响，每 510min 增加剂量，降压幅度不宜过大。2硝普钠须现用现配、避光。320甘露醇要快速静滴l 在 30min 内滴完。4. 留意病人安全，防止坠床。5. 保持工作冷静有序，准时劝慰病人和家属。室颤的抢救预案一、评估1. 心室抖动是由于心室内各局部肌纤维发生快速而不协调的乱颤，是一种最危急的心律失常。它使心室丧失排血功能，常为临终表现。2. 主要临床表现：心音消逝、脉搏血压测不到、意识丧失、紫绀、抽搐、继而呼吸停顿，瞳孔散大。3. 心电图特征：QRS 波群与 T 波消逝，呈外形不同、频率快慢不一，振幅凹凸各异、完全无规律的波浪状曲线，频率约为 250500 次分左右。

9、目睹的心脏骤停未观看到的心脏骤停检查脉搏如无脉搏检查脉搏如无脉搏心前区叩击检查脉搏如无脉搏心脏按压，口对口呼吸心脏复苏，直到除颤，建立静脉通道，气管插管，机械通气心电监护如有室颤二、抢救除颤 2-4 瓦秒/kg心脏复苏成功，观看生命体征除颤最高至 6 瓦秒/kg利多卡因1mg/kg 静脉推注三、效果评价1. 有效：能摸到大动脉搏动，消灭自主呼吸，意识渐渐恢复。2. 无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。四、留意事项1. 进展心肺复苏时，动作要快速、准确，吹气时暂停按压，按压力要均匀适度。2. 按压力要均匀适度，按压姿势要正确，按压放松时，掌部不能离开按压位置。3. 不行承受冲击式、摇

10、摆式、搓板式等方式按压。4. 按压的节律及频率不行过快过慢。5. 按压期间亲热观看病情，推断效果。6. 复苏成功后，准时赐予病人及家属心理支持。重症药疹的应急预案制定日期 2023.12制定页数 1一、评估1. 皮肤病用药史、疾病史及药物治疗史。2. 重症药疹类型：全身剥脱性皮炎，重症多形红斑，大疱性表皮松解型药疹等。马上停顿一切可疑致敏药物氢化可的松 200mg-400mg1日或地塞米松 10mg1/日静点激素二、处理病症缓解后渐渐减量加速体内药物排泄补液饮水建立致敏药物禁忌症订正水电解质紊乱和低蛋白血症：给“三高饮食”：高蛋白、高热量、高维生素三、效果评价1. 好转：药疹渐渐消退，病人病症

11、改善。2. 恶化：病人病症无改善加剧。四、留意事项1. 加强病人心理护理，准时解除心理压力。2. 工作持续冷静有序，准时劝慰病人及家属，做好必要的解释工作。心源性休克的应急预案制定日期 2023.12制定页数 1一、评估1相关疾病：严峻心律失常、急性心包填塞、心力衰竭。 2病症及体征：血压下降，脉压减小，烦躁担忧，出冷汗，肢体湿冷，尿量削减。严峻者血压测不出，急性肺水肿表现，呼吸急促， 昏迷状态，无尿。晚期发生 DIC 及广泛的内脏器质性损害，重要器官的功能衰竭。马上平卧，气急不能平卧时取半卧位高流量吸氧46Lmin根本建立两路以上静脉通道承受留置针或深静脉置管处置即行监护、监测心率与心律、血

12、压、尿量、中心静脉压、心排血量、血气、酸硷平衡等留意保温存安静二、处理抗休克治疗病情观看 (监测并记录)补充血容量：右旋糖酐，代血浆用血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油治疗心律失常：药物和心脏起搏器用内啡肽阻滞剂：纳洛酮糖皮质激素其它药物：1.6二磷酸果糖、磷酸肌酸、订正酸中毒：5碳酸氢钠面色、脉搏、呼吸、血压心率与心律神志、尿量微循环灌注状况具体记录抢救经过三、效果评价 1好转：上述病症好转、血压恢复平稳。2恶化：病症加剧，血压进一步下降。四、留意事项 1升压药严防漏至皮下。2. 确保静脉通路畅通。3. 保持工作冷静有序，准时劝慰病人及家属。爆发性心肌炎的应急预案接

13、到 制定日期制定页数 1白班大夫直接通知病房主任夜班及节假日值班大夫通知住院总医师由住院总医师通知病房主任、主治、专业护士，放射科，麻醉科、造影室待命做好抢救预备预备好床，氧气，吸痰器，心电监护，心电图机，除颤器， 抢救车血压计，复苏板，复苏器，手电筒，各种急救药品，治疗车，预备好静脉输液用品，做好抢救预备病人进入病房后首先吸氧、心电监测，开放静脉双通路，床旁心电图，必要时急做心脏彩超和胸片。视心律失常状况赐予相应的处理.三度房室传导阻滞: 1一个静脉通道赐予护心通静推保护心肌细胞2. 另外一个静脉通道赐予异丙肾上腺素1mg 参与 10葡萄糖中 250ml静点， 激素地塞米松 0.3-0.6m

14、g/kg.d或甲基强的松龙(2mg/kg.d)静点3. 造影室安装起搏器室速:1. 利多卡因 1mg/kg 静推然后 20-50ug/kg 静点2胺碘酮 5mg/kg 半小时进入 10ug/kgmin 泵维3同步电复律 2J/kg急性脑出血的应急预案制定日期制定页数 1一、评估1. 病史：高血压病史、血小板削减病史，近期颅脑外伤，溶栓治疗等。2. 临床表现：喷射状呕吐、恶心、视物不清，肢体感觉特别，猛烈头痛；根本处置快速将病人安置在抢救室或监护室，并通知医生有意识障碍或偏瘫的病人铺气垫床，上床栏，忌搬动，躁动者遵医嘱用冷静剂吸氧46L/min建立两路静脉通道选留置针，先留血标本，再输液昏迷、大

15、小便失禁者导尿平卧，头偏向一侧二、处理畅通呼吸道准时吸痰和去除呕吐物，防窒息抽搐，昏迷者用舌钳及牙垫，防舌后坠及舌咬伤遵医嘱使用呼吸兴奋剂必要时呼吸气囊关心呼吸，气管插管，使用呼吸机彻底止血减压亲热观看病情止血剂脱水剂急诊外科手术动态监测神志、瞳孔、生命体征、心电监护具体记录抢救过程神志变化嗜睡、意识模糊、躁动、昏迷；瞳孔不等大，对光反响迟钝与消逝，血压高，呼吸节律、次数转变，大小便失禁，偏瘫。三、效果评价1. 好转：病人病症缓解，无并发症发生。2. 恶化：病症加重，消灭昏迷或并发症。四、留意事项1. 脑出血或颅内水肿使用脱水剂甘露醇时，应快速输注、宜选微泵，泵注速度 750ml/h。2. 保

16、持工作冷静有序，准时劝慰病人及家属。3. 使用甘露醇脱水应快速，30min 内滴完 250mL170180 滴min。其有效指征：散大的瞳孔渐渐缩小，尿量增加。假设尿量无增加，甚至削减，提示有肾衰的可能，须马上通知医生检查处理，同时护士须暂停滴甘露醇。心跳骤停的应急预案制定日期制定页数 2将病人头去枕平卧，置于硬板床上或背部垫心脏按摩板9将病人偏向一侧，去除呼吸道分泌物翻开气道：用仰头抬颏法或托颌法一、评估：意识突然丧失或伴有短阵抽搐；心音消逝，脉搏扪不到，血压测不到； 叹息样呼吸，随即停顿；瞳孔散大，面色苍白兼有青紫。开放气道Airway10二、处理根本生命支持进一步生命支持人工呼吸(Bre

17、athing)人工循环(circulation)进一步维持气道通畅药物治疗电除颤马上进展人工呼吸口对口，口对鼻 儿童 18-20 次/min,婴儿 30-40 次/min心前区捶击 12 次：每次 12 秒，力气中等胸外心脏按压按压部位：胸骨中下 13 交界处剑突上两横指 按压频率：婴幼儿 80100,年长儿 60-80 次min 按压与人工呼吸比：单人复苏 15:2，双人复苏 5:1气管插管简易呼吸气囊关心呼吸呼吸机关心呼吸建立静脉通道 气管插管内给药静脉给药：肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、阿托品、异丙肾、4碳酸氢钠、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉 明、尼可刹米、地塞米松等室颤：2-4 瓦秒/Kg

18、非同步电除颤心电静止或电机械分别：临时起搏心电监护、严密监测生命体征及心电变化持续生命支持尽快订正脑缺氧，正压通气低温治疗：头部低温宜用冰帽、降温帽；保持正常体温高压氧治疗遵医嘱应用脑复苏药物：冬眠药物、脱水剂、激素及促进脑细胞代谢药物维持水电解质及酸碱平衡具体记录抢救经过三、效果评价1. 有效：能摸到大动脉搏动，消灭自主呼吸，意识渐渐恢复。2. 无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。四、留意事项1. 进展心肺复苏时，动作要快速、准确，吹气时暂停按压，按压力要均匀适度。2. 按压力要均匀适度，按压姿势要正确，按压放松时，掌部不能离开按太位置。3. 不行冲击式、摇摆式、搓板式等方式按压

19、。4. 按压的节律及频率不行过快过慢。5. 按压期间亲热观看病情，推断效果。6. 复苏成功后，准时赐予病人及家属心理支持。心包填塞的应急预案制定日期 2023.12制定页数 1一、评估：1 病症 急性重病容，呼吸困难，心率加快，发绀，2. 体征：动脉压下降，脉压变小，静脉压上升，颈静脉怒张，心界扩大，心搏消逝，心音遥远。奇脉，二、处理卧床休息，吸氧，行心包穿刺，抗感染治疗三、效果评价好转病症缓解，心率血压降至正常，呼吸困难消逝恶化 病症加剧。阵发性室上性心动过速的应急预案制定日期制定页数 2一、评估： 1发病状况：是否有诱因，如哭闹、运动、发热、心情感动，发作时心率 加快程度，是否伴有其它疾病

20、如肥厚性心肌病家族史，电解质紊乱、特别药物等。 2自觉病症：是否有突发突止的感觉以及胸闷、憋气、心前区不适、心前区疼、是否曾有晕厥等。不适感觉消灭的频率以及持续的时间。3. 是否曾与抗心律失常药物如 ATP、心律平、异搏定、洋地黄、倍他乐克甚至胺碘酮以及用药后的反响。4. 心脏方面：望、触、叩、听，主要是心音是否有力、是否匀齐，心前区是否有隆起。5. 心脏外：一般外表如意识、是否有缺氧、青紫、呼吸促、甲状腺是否肿大、血压状况四肢、呼吸方面如罗音、血管杂音、杵状指趾、浮肿、肝脾触诊。二、处理：1. 恢复窦性心律 a刺激迷走神经：如冰水敷面、咽反射、潜水反射、按压颈动脉窦等。b.药物：（1） AT

21、P 本药为治疗室上性心动过速儿科首选药物，一旦确诊假设不伴有血流淌力学特别应准时应用，剂量为 0.1 mg/kg0.3 mg/kg 静推。（2） 心律平：静推 1mg/kg 次，假设频繁发作可予维持量 5mg/kg 次 68 小时/次，应用时留意 PR，QRS，QT 时限。（3） 异搏定：年龄较大儿童假设心动过速频率并非较快如小于160 次/分可以选用，但应用前应留意心功能以及应用时留意其副性肌力及低血压的作用。（4） 地高辛：上述药物无效时可使用。可以按7g/kg/次 8 小时/次，24 小时后按维持量赐予。（5） 胺碘酮：一般不作为一线用药，在无法区分室性还是室上性心动过速以及其他药物无效

22、且血流淌力学稳定时可以考虑使用。负荷量 5mg/kg，30 分钟静推，维持量 510mg/kg.min，口服 10mg/kg.d，12 周后减至 5mg/kg.d。长期应用时留意眼损害，甲状腺损害及肺纤维化，短期应用留意 QT 间期。b电复律：血流淌力学不稳定可用同步直流电复律。能量 1J/kg。c射频消融：为根治本病的方法，效果显著且安全。一般心动过速发作需大于 2 次且年龄大于 1 岁方考虑手术，但假设心动过速不易把握或对药物不能耐受可酌情放宽指征。3. 保证心功能，必要时可予强心、利尿、扩管、卧床、限液、出入液量平衡。4. 养分心肌治疗。三、效果评价1. 一般状况可。2. 心功能正常。3

23、. 心动过速不再发作应用药物或射频消融后。4 假设心动过速偶然发作而又不同意用药或不同意手术或无手术指征者可出院门诊观看。5 假设行射频消融手术后则无手术并发症。阵发性室性心动过速的应急预案制定日期制定页数 1诊断要点突然发生，突然消逝，严峻者可消灭休克，心前区苦痛。心率150200 次/分。心电图检查： 心室率 105200 次/分； 心率大致规章； QRS 形态畸形，时间0.12 秒，T 波与主波方向相反。 P 波为窦性与QRS 之间无固定关系。治疗要点利多卡因：23mg/kg 稀释后缓慢静注，如无效，510 分钟可重复，共 23 次。或2050ug/kg.min 静滴。胺碘酮；510mg/kg 稀释后静脉缓注。