急诊检诊分诊流程规章制度.docx

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1、急诊病人120 患者急诊检诊分诊工作流程绿色通道预检 分诊预检分诊挂号遵医嘱抽血1 测生命体征，吸氧监护， 呼叫相关医生2 遵医嘱开通静脉抽血，完善相关检查3 乐观协作医师抢救恶化1 简明记录抢救过程2 和患者沟通，使其有心理预备死无家属且行动不 便利有家属病情稳定亡1 做好患者家属心理一般急诊急危重症主动迎接，询问病情呼叫护士帮助其 送血标准文档告知送血相关事宜依检查结果，送住院部住院告知住院相关事宜， 做好转科交接记录回科疏导2 经家属同意后做好尸体护理3 具体补写抢救记录4 整体病房及抢救用物消毒依检查结果留观，输液，住院急诊预检、分诊制度1、急诊预检、分诊是一项重要细致的工作，应有工作

2、满三年的注册护士担当。2、预检、分诊护士应生疏医院急诊范围及各部门功能配置，按预检分诊程序一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记做好预检分诊工作。3、遇批量伤员时，马上通知当班医师、科主任、医务部及护理部组织抢救工作。4、遇传染病病例转到传染病医院。疑似传染病病例，T38、伴有呼吸道病症的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊； T38、伴有消化道病症的病例，应当将病人分诊至肠道门诊就诊，并按传染病报告制度准时汇报，同时对预检处实行必要的消毒措施。5、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按医院规定上报医务部医务部。6、遇急、危、重病人马上开通“120”急诊绿色通道。7、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关

3、规定做好预检接诊工作。文档预检分诊概念是依据患者的病症和体征，区分病的轻重缓急及属专科，进展初步诊断，1 预检分诊原则2 预检分诊目的及优点3 病情分级4 病情评估5 分诊程序一预检分诊原则1 护士要生疏分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。2 热忱接待，简要了解病情，重点观看体征， 侧脸并且记录生命体征，进展必要的检查和初步诊断。3 依据病情轻重缓急合理安排病人就诊，对需要抢救的危重病人开放绿色通道，并马上通知偶关医师进展急救处理，病情稳定后再挂号付费。4 对危重病人，在医师到来前护士酌情予以急救处理，如吸氧，人工呼吸，胸外心脏按压，吸痰，止血包扎等。二预检分诊目的1 安排就诊挨次，优先处理危急

4、症，提高抢救成功率。2 提高急诊工作效率3 有效把握急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 4 增加病人对急症工作满足度。优点1 减轻病人和家属的焦虑心情。2 保证急诊通道通畅，削减病人等待就诊时间。3 解答病人及家属的询问。4 遇到暴力大事和保安部门联系。三病人分级一级：急危症1 病人状况：有生命危急。生命体征不稳定需要马上急救。如心搏呼吸骤停、猛烈胸痛、持续严峻心律失常、严峻呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2. 打算：进入绿色通道和复苏抢救室。3. 目标反响时间：即刻。每个病人都应在目标反响时间内得到治疗。二级：急重症1. 病人状况：有潜在的生命危急，病情有

5、可能急剧变化。如心、脑血管意外；严峻骨折、突发猛烈头痛、腹痛持续 36 小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2. 各诊室优先就诊。3. 目标反响时间：15 分钟。即在 15 分钟内赐予处理，能在目标反响时间内处理95%的病人。三级：急症1. 病人状况：生命体征尚稳定，急性病症持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2. 打算：各诊室候诊。3. 目标反响时间：30 分钟。能在目标反响时间内处理 95%的病人。四级：非急诊1.病人状况：病情不会转差的非急诊患者。4. 打算：可在急诊候诊或去门诊候诊。5. 目标反响时间：180 分钟。能在目标反响时间内处理 90%的病人。四、病情评估一

6、评估内容1、一般状况评估：年龄、性别、活动力气、姿势、语言力气、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。3、糊涂程度：AVPU 评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反响、大小，是否相等。 4、皮肤状况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。5、不同病人的评估重点（1） 头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压病症，评估意识及双侧瞳孔。（2） 外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤状况及有无出血。（3） 急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随病症，年龄大者应排解心肺问题。（4） 苦痛病人应评佑苦痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别

7、一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。（5） 昏迷病人要具体询问现病史、既往史， 评估是否为脑血病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。二糊涂程度评估AVPU 法分诊时糊涂程度评估要求快速建立系统评 估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反响性。A.警觉alertV. 对声间刺激的反响 responds vocal stimuliP. 只对苦痛有反响 responds only painful stimuliU.无反响unresponsive三分诊评估运用的手段与技巧护理体检留意“三清”。听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的病症和体征及局部表现；1、望闻问切法1） 、问：通

8、过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2） 、看：观看患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿势等来推断患者的病情。3） 、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等。4） 闻：特别气味5） 、触：脉搏、皮肤温度、苦痛部位。6） 、查：体温、血压、瞳孔等。2、分诊技巧 SOAP 公式 Subjectve主诉：收集病人或陪护人告知的资料。 Objective(观看)：运用观看手段对病人进展病情观看，获得初步印象。 Assess估量：综合上述状况对病情进展分析。 Plan打算：组织抢救程序，进展专科分诊。病例分析 1 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头

9、上有一5cm 左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 S主诉：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O观看：病人神志不清，头上有一 5cm 左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A(估量)：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P打算：马上送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进展处理。1 级病例分析 2 患者，女，55 岁。午饭后感到上腹部苦痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S(主诉)：午饭后感到上腹部苦痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O观看：心律快、脉律不整，

10、口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A(估量)：病人消化系统以外病症占主要地位，心脏病可能性最大。P打算：内科诊室，优先就诊。2级PQRST 公式描述苦痛病人主诉Provokes诱因：苦痛的诱因是什么?怎样可以缓解?怎样加重?Quality(性质)：苦痛的性质?Radiates(放射)：苦痛的位置?有无放射? Severity程度：相当于 1-10 哪个数字? Time时间：苦痛开头时间?持续时间?病例分析 病例分析 患者，男，34 岁。饱餐后消灭腹痛， 伴恶心、呕吐，苦痛似刀绞一样，弯腰时苦痛加重。苦痛位于右上腹，并向右肩部放射。苦痛猛烈但牵强忍受，假设用数字 1-10 表示，病人说自已的苦痛“大

11、约相当于 8”。以往曾有 2 次类似发作，每次均在饱餐后， 持续时间不等。P诱因：饱餐后消灭腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时苦痛加重。Q性质：苦痛似刀绞一样。R(放射)：苦痛位于右上腹，向右肩部放射。S程度：苦痛猛烈但牵强忍受，病人说自已的苦痛“大约相当于 8”。T(时间)：以往曾有 2 次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A(估量)：可能是急性胆囊炎。多个病人同时来诊 病人 1：男性，60 岁，建筑工人。主诉急性后腰苦痛。病人弯腰捂背， 直不起腰来。病人 2：16 岁，男性。主诉踝部苦痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红诊。病人 3：男性，27 岁。病人呼吸骤停，由抢救车送至急诊室。急救

12、医师正在经气管插管给病人做关心呼吸。心电监测显示：窦性心动过速， 144 次/ 分。病人 4：女性，76 岁。主诉在家呕血并 感 到 头晕 。 病 人面 色 苍 白 ， BP:80/50mmHg，P：130 次/分。A(估量)、P(打算) 病人 3：呼吸骤停。马上送抢救室。病人 4：休克的可能。马上送抢救室。病人 1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人 2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。作业题 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近 3 天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故常常加班，格外累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解， 且苦痛向肩背部放射，假设用1-10 数字来比方苦痛，病人说自己的苦痛“大约相当于7 ”。请说明如何用PQRST 公式描述。答案 P诱因：病人可能由于常常加班， 格外劳累导致。Q性质：苦痛似刀绞一样R(放射)：胸部苦痛，且苦痛向肩背部放射。S(程度)：“大约相当于 7”。T(时间)：胸痛持续 3 天，不能自行缓解，且服药后苦痛也不能缓解。