心电监护仪的操作规程.docx

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1、选择适宜的导联心电监护仪的操作规程依据标准安放电极、探头，传感器及插入测压导管一、心电监护：将电极、探头和传感器与相应的模板连接用电源通断键接通监护系统电源，紧靠开关的电源指示灯亮绿色，机器自检。解 释削减皮肤的阻抗选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何特别的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。正确粘贴电极片先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。粘贴电极片的部位5 导联：右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑

2、突水平处粘贴电极片的部位3 导联：右上RA：胸骨右缘锁骨中线第一肋间左上LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下LL：左锁骨中线剑突水平处15 导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 导联心电图。23 导联心电监护可以获得I、II、III 导联心电图。3最常用的是 II 导联心电图。正确调整波形1） 振幅：SIZE 的调整。2） 波形的清楚度调整。FIL TER过滤：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。DIAGNOSIS诊断：一个未经过滤波的 ECG，显示最真实的 ECG 波。MONITOR监护：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。正确选择波速心电监护波形走速

3、为 25mm/s。二、呼吸监护：依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。电极片的粘贴部位1） 左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。2） 假设病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。正确选择波速呼吸监护波形走速为 6.25mm/s。三、氧饱和度的监测：测量部位食指最常用。选用指甲床条件好的手指依据选用的探头不同，也可以选择耳垂、鼻尖等部位。正确放置探头红外线光源对准指甲，选用指套应松紧适宜，避开造成局部压疮。假设波幅很小，说明读数可信度很低。氧饱和度测不出及测量误差的缘由：1） 指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2） 动脉内血流下降：休克、低温

4、，应用了血管活性药物，贫血3） 受血流内或皮肤上其他物质的干扰。4） 四周环境的强光线的干扰可用不透光的物质遮盖传感器。四、无创血压的监测：模式选择成人、儿童、生儿。正确放置血压袖带依据要求对好标记标记对准肱动脉搏动处，把袖带绑在肘关节上 23cm 处，松紧度以能容纳 1 指为宜。选择测量模式1） 手动 MANNUAL、自动 AUTO 和快速测定STAT。2） 测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位。3） 以下这些状况可使测压不行靠或测压时间延长：病人移动、抖动中者痉挛；心律失常，极快或极慢的心率；血压快速变化；严峻休克或者体温过低；肥胖和水肿病人。设置报警范围1） 监护仪的报警

5、可以分为： 一级报警红色；二级报警黄色；技术报警。2） 监护仪报警设定的原则：病人的安全。尽量削减噪音干扰。不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以临时关闭。报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。3） 报警参数：心率在自身心率上下的 30。血压依据医嘱要求、病人的病情及根底血压设置。氧饱和度依据病情COPD 病人、ARDS 病人以及一般肺部感染的病人设置。报警音量的设置必需保证护士在工作范围之内能够听到。报警范围应依据状况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。适宜，避开造成局部压疮五、留意事项：1 心电监护仪日常保养维护不够留意监护仪干净度维护及保养方法。外表应用无绒布或海绵浸湿于适当清

6、洁溶液后进展擦拭,在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体,外表留意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用,避开使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥当放置固定好 ,勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪假设有风扇过滤网,应经常性清洗,将过滤网取出放在自来水中漂清,制止搓洗! 吸干滤网上水待枯燥后再装回仪器内。2 心电监护过程中存在的问题及对策211 监护过程中电极脱落常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应当进展局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤严密接解。假设图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源

7、干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清楚。212 心电图基线游走不定假设为连续性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良; 假设为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重正确放置电极 ,更换电线或尽量安静呼吸后采样。固然也可能是患者肌肉抖动(寒战、紧急等易引起肌肉的抖动, 波形似房颤波) 引起,应予相应处理。213 心电图误报警缘由可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不适宜。上限设置过低,下限设置过高均可消灭频繁报警。(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 涉及 T 波而误报心率高一倍。(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规章心律。(

8、4) 安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及 R 波而误报起搏心率高一倍。(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片四周,屏幕上消灭形似室颤而误报。需要重设定上下界限以及选择适宜的监护导联,过敏者更换电极片,医护人员加强伪心电信息的识别。3 心率检测中可能存在的问题及对策心率在监护仪上以 ECG(心电波) 或 PLETH(血氧容积描记波) 来猎取。选择心率来源是 PLETH 而无心率,可能为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。选择心率来源是 ECG 而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观看困难,无法显示正确心率等缘由引起。假设心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止 ,此时应留意心率来源

9、是 ECG 还是 PLETH ,有针对性调整心率报警界限。4 呼吸监护中的常见问题及对策监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸 ,即依据 2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸 ,在屏幕上产生呼吸波。(1) 呼吸参数特别或“ - ? ”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2) 误报警的缘由:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应中选择适宜的电极及放置位置,设置合理的报警范围。5 血氧饱和度监测中的常见问题及对策血氧饱和度测定探头,能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出 SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能准时报告患者缺氧状况。血氧饱和度检测过程中,监护仪器消灭示警或不显示结果常见

10、缘由如下:患者过于躁动, 导致探头没有固定好,患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环;由于手术装置干扰操作性能,严峻低血压休克患者可影响结果的准确性 ;传感器位置不准确 (接头线应置手背,指甲面朝上) 、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素) 、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源,探头的选择不当,探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环,可使测量精度受影响。解决的方法是将探头固定好尽量让患者安静,假设屏幕显示传感器脱落,则推断传感器位置, 传感器在位且性能良好,就留意连接是否正常,或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出

11、较暗红光或红光较亮且闪耀不定。6 无创血压监测中的常见问题及对策影响无创血压测量的因素:患者身体位置,心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差;肢体活动过大,袖带漏气,袖带过松,过大或过小,患者病情变化大,如休克血压急剧下降等;使用呼吸机,没有适当调整呼吸机使用参数等都影响血压测量。解决的方法留意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及适宜的袖带松紧、安静、削减干扰,依据年龄选择生儿档或成人档,每次测量时先将袖带内残于气体放士净, 血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg 留意读数偏差。综上所述,医护人员必需留意监护仪的日常维护和保养, 生疏监护仪器的功能和正确使用的方法,不能盲目依靠仪器供给的信息,避开使用过程中的人为故障,准时解决报警问题,专业技术人员定期进展性能检查 ,更好的为临床效劳。