苏黄-PIC和CVA的诊断与治疗新选择课件.ppt

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1、PIC和CVA的治疗新选择1咳嗽研究回顾PIC和CVA的诊断、治疗中医药治疗咳嗽研究进展目 录2咳嗽-最常见的呼吸道症状l一种重要的防御机制,也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物l因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上l慢性咳嗽患者在3个以上医疗机构就诊，就诊次数超过20次1l平均病程达到58个月以上1l80.82%患者曾被诊断为“支气管炎、慢支或慢性咽炎”11.赖克方,李斌恺,王法霞,陈如冲,刘小燕,钟南山.慢性咳嗽患者的诊疗现状调查J.国际呼吸杂志,2011,31(9):645-647.咳嗽的分类与病因中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(

2、2015版)J.中华结核和呼吸杂志,2016 39(5)ACCP总结咳嗽的主要病因Chest.2006;129(1_suppl):59S-62S.我国慢性咳嗽的主要病因 CHEST 2013;143(3):613620咳嗽研究回顾PIC和CVA的诊断、治疗中医药治疗咳嗽研究进展目 录8CVA是一种特殊类型的哮喘咳嗽是其惟一或主要临床表现,夜间咳嗽为其重要特征无明显喘息、气促等症状或体征有气道高反应性慢性咳嗽最常见病因CVA的定义10中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,2016 39(5)pCVA治疗原则与典型哮喘相同pICS联合支气管舒张剂

3、治疗优于ICS或支气管舒张剂单用p推荐使用ICS+LABA复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松沙美特罗p治疗时间至少8周以上，部分患者需长期治疗p必要时可短期口服糖皮质激素治疗（10-20mg/d,3-5d）p白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效p中药苏黄止咳胶囊治疗CVA有效中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015）12中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,2016 39(5)-刺激性干咳刺激性干咳，咳嗽剧烈，咳嗽剧烈-夜间及凌晨咳嗽夜间及凌晨咳嗽-诱因：感冒、冷空气、灰尘诱因：感冒、冷空气、灰尘刺激性干咳、阵发性刺激性干咳、阵发性诱因：油烟、灰尘

4、、冷空气等诱因：油烟、灰尘、冷空气等咽喉发痒咽喉发痒-刺激性干咳或咳少量白色黏液痰刺激性干咳或咳少量白色黏液痰-持续持续3-83-8周周-X X线胸片检查无异常线胸片检查无异常-慢性刺激性咳嗽、干咳或少痰慢性刺激性咳嗽、干咳或少痰-白天咳嗽白天咳嗽-诱因：油烟、灰尘、异味或冷空气诱因：油烟、灰尘、异味或冷空气PICPIC感染后咳嗽感染后咳嗽CVACVA咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘EBEB嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞支气管炎支气管炎ACAC变应性咳嗽变应性咳嗽“风咳风咳”证候证候异病同症“风咳”与常见亚急性、慢性咳嗽具有相似临床表现干咳无痰或少痰，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因

5、素突发。夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)J.中华结核和呼吸杂志,2016 39(5)“风咳”理论病机：风邪犯肺 肺气失宣，气道孪急1适应症：风咳证候：干咳无痰或少痰，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作治疗药物：苏黄止咳胶囊咳嗽高敏感性病理生理学机制：瞬时受体电位通路激活、气道炎症及咳嗽中枢易化2具有咳嗽高敏感性特点疾病：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎、ACEI类咳嗽2相似症状：刺激性干咳、咳少量痰，感冒、冷空气、灰尘、异味诱发刺激发作或加重治疗药物：苏黄止

6、咳胶囊“风咳”与具有咳嗽高敏感性的疾病相左or契合？1.王辛秋，张洪春，陈燕.晁恩祥辨治“风咳”经验介绍J.北京中医药.2010,29(9):667-6682.L赖克方，方章福，姚红梅.咳嗽高敏感综合征：不明原因慢性咳嗽的新概念J.2014,39(5):343-349.产品基本信息苏黄止咳胶囊的功能主治v功能主治：“疏风宣肺、止咳利咽”，用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，症见咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等；感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述证候者。晁恩祥.咳嗽变异型哮喘证治J.世界中医药,2006(1):

7、37-40.苏黄临床前期研究结果18苏黄入选咳嗽指南（2015版）苏黄治疗感冒后咳嗽，证据级别为2C苏黄治疗CVA，据级别为2B，与孟鲁司特相同苏黄感冒后咳嗽和CVA推荐首选中药PIC苏黄入选咳嗽指南（2015版）研究目的研究目的 研究苏黄止咳胶囊对哮喘小鼠研究苏黄止咳胶囊对哮喘小鼠气道炎症气道炎症、气道高气道高反应性反应性以及以及气道重构气道重构的调控作用的调控作用每次雾化前每次雾化前1h1h苏黄苏黄14.014.0、7.07.0、3.5 3.5 g g生药生药/kg/kg小鼠灌胃小鼠灌胃 研究方法研究方法d0d14OVA致敏致敏2次次d24d41OVA连续雾化刺激连续雾化刺激18天天d42

8、l 有创有创AHR测量测量l 细胞分类计数细胞分类计数l 病理检测病理检测l 炎症因子检测炎症因子检测研究目的与方法中低剂量的苏黄对OVA诱导的哮喘气道高反应性和气道炎症均有明显的抑制作用，但高剂量的苏黄抑制效果不明显高中低三个不同剂量的苏黄都对长期OVA诱导的哮喘气道重构有明显的保护作用苏黄对哮喘气道重构的抑制作用可能是通过调控TGF-和IL-13等关键炎症因子的表达研究总结适合使用苏黄的病人干咳无痰或少痰咽部一痒就咳嗽夜卧晨起咳剧遇到刺激性因素（冷空气、油烟、雾霾、花粉等刺激性因素）服用抗生素、止咳糖浆、其他止咳药等无效的患者（长期不明原因的咳嗽）干咳、夜咳、久咳、咽痒即咳谢谢 谢谢 ！27