重大疾病详解课件.ppt

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1、康宁终身重大疾病保险（康宁终身重大疾病保险（20122012版）版）-疾病定义的解释疾病定义的解释20122012意义意义保障范围广保障范围广4040种重疾（种重疾（2525种保险行业列明的重疾种保险行业列明的重疾+15+15种新增重疾）种新增重疾）人性化人性化1010种特定疾病种特定疾病定义更加明确定义更加明确重大疾病定义重大疾病定义本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计四十种，其所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计四十种，其中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的中第一种至第二十五种为中国保险行业

2、协会制定的重大疾病保险的疾病定义使用规范中列明的疾病，重大疾病保险的疾病定义使用规范中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下：下：一、恶性肿瘤一、恶性肿瘤下列疾病不在保障范围内：下列疾病不在保障范围内：1 1原位癌；原位癌；2 2相当于相当于BinetBinet分期方案分期方案A A期程度的慢性淋巴细胞白期程度的慢性淋巴细胞白血病；血病；3 3相当于相当于Ann ArborAnn Arbor分期方案分期方案I I期程度的何杰金氏病；期程度的何杰金氏病；4 4皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及

3、已发生转移的皮肤癌）；肤癌）；5 5TNMTNM分期为分期为T1N0M0T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；期或更轻分期的前列腺癌；6 6感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：心肌坏死。须满足下列至少三项条件：1 1典型临床表现，例如急性胸痛等；典型临床表现，例如急性胸痛等；2 2新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（STST段抬高呈弓背向上型。或段抬高呈弓背向

4、上型。或Q Q波改变、波改变、T T波倒置波倒置 ）3 3心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；急性心肌梗塞的动态性变化；血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（CPKCPK）在）在6 68 8小时小时开始升高，开始升高，2424小时达最高峰。小时达最高峰。2 23 3日下降至正常。日下降至正常。二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞肌钙蛋白正常值肌钙蛋白正常值干片法：干片法：TnI TnI 阴性；阴性；免疫法：免疫法：TnT 0TnT 00.15g0.15g4 4发病发病9090天后，经检查证实左心室功能降

5、低，如左心室射血天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于分数低于50%50%。射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标 成人正常的左室射血分数（成人正常的左室射血分数（LVEFLVEF）为）为60607.0%7.0%心脏彩超心脏彩超需要长期的药物治疗和康复治疗需要长期的药物治疗和康复治疗1010万万3030万万三、脑中风后遗症三、脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性

6、的功能障碍，指疾病确诊疾病确诊180180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1 1一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1 1）；）；2 2语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2 2）；）；3 3自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注活动（注3 3）中的三项或三项以上。）中的三项或三项以上。1 1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2 2）移动：自己从一个房间）移动：自己从一个房间到另一个房间；（到另一

7、个房间；（3 3）行动：自己上下床或上下轮椅；（）行动：自己上下床或上下轮椅；（4 4）如）如厕：自己控制进行大小便；（厕：自己控制进行大小便；（5 5）进食：自己从已准备好的碗）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（或碟中取食物放入口中；（6 6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频冠状动脉支架植

8、入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。围内。六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少断后已经进行了至少9090天的规律性透析治疗或实施了天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。肾脏移植手术。换肾或长期依赖透析疗法，透析费用属于社保部分报销项目10万（年）八、急性或亚急性重症肝炎八、急性或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急指

9、因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：满足下列全部条件：1 1重度黄疸或黄疸迅速加重；重度黄疸或黄疸迅速加重；2 2肝性脑病；肝性脑病；3 3B B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4 4肝功能指标进行性恶化。肝功能指标进行性恶化。该病并发症多，并且需要长期药物治疗（4万/年）九、良性脑肿瘤九、良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感

10、觉障碍等，视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（并危及生命。须由头颅断层扫描（CTCT）、核磁共振检）、核磁共振检查（查（MRIMRI）或正电子发射断层扫描（）或正电子发射断层扫描（PETPET）等影像学检）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：查证实，并须满足下列至少一项条件：1.1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；除的手术；2.2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围

11、内 良性脑肿瘤良性脑肿瘤脑膜瘤、神经鞘瘤（脑膜瘤、神经鞘瘤（9090为听神经瘤）、和颅咽管瘤为听神经瘤）、和颅咽管瘤良性脑肿瘤是良性脑肿瘤是脑肿瘤脑肿瘤的早期阶段，生长较缓慢，大部的早期阶段，生长较缓慢，大部分是能治疗的肿瘤。分是能治疗的肿瘤。如脑垂体腺瘤、膜瘤、胚胎残如脑垂体腺瘤、膜瘤、胚胎残余性肿瘤及血管肿瘤等余性肿瘤及血管肿瘤等 十、慢性肝功能衰竭失代偿期十、慢性肝功能衰竭失代偿期 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：条件：1 1持续性黄疸；持续性黄疸；2 2腹水；腹水；3 3肝性脑病；肝性脑病；4 4充血性脾肿大伴脾功能亢进

12、或食管胃底静脉曲张。充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180180天天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1.1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1 1）；）；2.2.语言能力或咀嚼吞咽能力完

13、全丧失（注语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2 2）；）；3.3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注日常生活活动（注3 3）中的三项或三项以上。）中的三项或三项以上。十三、特定年龄双耳失聪十三、特定年龄双耳失聪 指被保险人年满指被保险人年满3 3周岁后因疾病或意外伤害导致双耳周岁后因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注听力永久不可逆（注4 4）性丧失，在）性丧失，在500500赫兹、赫兹、10001000赫赫兹和兹和20002000赫兹语音频率下，平均听阈大于赫兹语音频率下，平均听阈大于9090分贝，且分贝，且经纯音听力测试

14、、声导抗检测或听觉诱发电位检测等经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。证实。申请理赔时，须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查申请理赔时，须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。证据。十四、特定年龄双目失明十四、特定年龄双目失明 指被保险人年满指被保险人年满3 3周岁后因疾病或意外伤害导致双眼视力永久周岁后因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆（注不可逆（注4 4）性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条）性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：件：1.1.眼球缺失或摘除；眼球缺失或摘除；2.2.矫正视力低于矫正视力低于0.020.02（采用国际标准视力表，如果使用其它（采用国际

15、标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；视力表应进行换算）；3.3.视野半径小于视野半径小于5 5度。度。申请理赔时，须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。申请理赔时，须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗极治疗180180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。十六、心脏瓣膜手术十六、心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。或修复的手术。膜在膜在心脏心脏

16、永不停止的血液循环活动中扮演的角色及普通又关键：永不停止的血液循环活动中扮演的角色及普通又关键：瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房心房与与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。（医过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。（医生用听诊器，就是要听出心脏瓣膜的工作情况生用听诊器，就是要听出心脏瓣膜的工作情况心跳声音的心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否；而模糊的声音则说明瓣膜张清脆程度表明瓣膜合拢良好与

17、否；而模糊的声音则说明瓣膜张开的口径大小开的口径大小,或瓣膜是否出现漏洞。）最常见的瓣膜问题是或瓣膜是否出现漏洞。）最常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂，“二尖瓣二尖瓣”这个词源自这个词源自“主教冠主教冠”，它是主教戴，它是主教戴的帽子，有两个尖。位于左心房和的帽子，有两个尖。位于左心房和左心室左心室之间的瓣膜不能正常之间的瓣膜不能正常闭合。闭合。十六心脏瓣膜手术十六心脏瓣膜手术瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是的心脏瓣

18、膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病，多选择，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如KeyKey氏成形、氏成形、DeVegaDeVega成形以及利用成形以及利用C C型环成形等方式。型环成形等方式。十七、严重阿尔茨海默病十七、严重阿尔茨海默病阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显

19、示，美国在神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在20002000年的阿尔茨海默病例数为年的阿尔茨海默病例数为450450万例，年龄每增加万例，年龄每增加5 5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2 2倍，也就是倍，也就是说，说，6060岁人群的患病率为岁人群的患病率为1%1%，而，而8585岁人群的患病率为岁人群的患病率为30%30%。铁娘子撒切尔夫人铁娘子撒切尔夫人 20042004年年,美国前总统里根在与阿尔茨海默病抗争美国前总统里根在与阿尔茨海默病抗争1010年年后去世后去世 十八、严重脑损伤十八、严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位

20、损伤，导指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CTCT）、核磁共振检查（）、核磁共振检查（MRIMRI）或正电子发射断层扫）或正电子发射断层扫描（描（PETPET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤能障碍，指脑损伤180180天后，仍遗留下列一种或一种天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：以上障碍：1.1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1 1）；）；2.2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注语言能力或咀嚼吞

21、咽能力完全丧失（注2 2）；）；3.3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注日常生活活动（注3 3）中的三项或三项以上。）中的三项或三项以上。十九、严重帕金森病十九、严重帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：1 1药物治疗无法控制病情；药物治疗无法控制病情；2 2自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注日常生活活动（注3 3）中的三项

22、或三项以上。）中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征不在保障范围内继发性帕金森综合征不在保障范围内 二十、严重二十、严重度烧伤度烧伤 指烧伤程度为指烧伤程度为度，且度，且度烧伤的面积达到全身体表度烧伤的面积达到全身体表面积的面积的2020或或2020以上。体表面积根据中国新九分以上。体表面积根据中国新九分法计算。法计算。二十一、严重原发性肺动脉高压二十一、严重原发性肺动脉高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆（注导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆（注4 4）性的）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏

23、病学会心功能体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级状态分级IVIV级，且静息状态下肺动脉平均压超过级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg30mmHg。IVIV级休克级休克二十二、严重运动神经元病二十二、严重运动神经元病 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动能力完全丧失，无法独立完成六项基本日

24、常生活活动（注（注3 3）中的三项或三项以上的条件。）中的三项或三项以上的条件。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如：说话不清，以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人渐冻人”。二十三、语言能力丧失二十三、语言能力丧失 指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少极治疗至少1212个月（声带完全切除不受此时间限制），个月（声带完全切除不受此时间

25、限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内 二十四、重型再生障碍性贫血二十四、重型再生障碍性贫血 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：1.1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；2.2.外周血象须具备以下三项条件：外周血象须具备以下三项条件：（1 1）中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.5109/L 0.51

26、09/L；（2 2）网织红细胞网织红细胞1%1%；（3 3）血小板绝对值血小板绝对值20109/L20109/L。二十五、主动脉手术二十五、主动脉手术 指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内动脉内血管成形术不在保障范围内 二十六、严重心肌病二十六、严重心肌病 ：指因心肌病导致慢性心功能损害，已经造成永久不：指因

27、心肌病导致慢性心功能损害，已经造成永久不可逆（注可逆（注4 4）性心功能衰竭，达到美国纽约心脏病学）性心功能衰竭，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级会心功能状态分级IVIV级，须满足永久不可逆（注级，须满足永久不可逆（注4 4）性体力活动能力受限、无法从事任何体力活动的条件。性体力活动能力受限、无法从事任何体力活动的条件。二十七、严重重症肌无力二十七、严重重症肌无力 指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，

28、也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且须满足下列全部条件：且须满足下列全部条件：1.1.经药物或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常经药物或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；工作能力；2.2.出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳,或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；危急状态即肌无力危象；3.3.症状缓解、复发及恶化的交替出现，临床接受新斯的明等症状缓解、复

29、发及恶化的交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史抗胆碱酯酶药物治疗的病史 二十八、严重多发性硬化症二十八、严重多发性硬化症 指因中枢神经系统脱髓鞘疾病，导致不可逆的运动或感觉功能指因中枢神经系统脱髓鞘疾病，导致不可逆的运动或感觉功能障碍，临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大障碍，临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大小便机能失调等症状。不可逆指运动或感觉功能障碍初次诊断小便机能失调等症状。不可逆指运动或感觉功能障碍初次诊断后需持续后需持续180180天以上。须由断层扫描（天以上。须由断层扫描（CTCT）、核磁共振检查）、核磁共振检查（MRIMRI）或正电子发

30、射断层扫描（）或正电子发射断层扫描（PETPET）等影像学检查证实，且）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：须满足下列全部条件：1.1.明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症状；状；2.2.散在的、多样性的神经损伤；散在的、多样性的神经损伤；3.3.上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史纪录。上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史纪录。二十九、严重脊髓灰质炎二十九、严重脊髓灰质炎 指由脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼指由脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱持续三个月以上，须导致一肢或一肢以上吸功

31、能减弱持续三个月以上，须导致一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊疾病确诊180180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。完全僵硬，或不能随意识活动。脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（poliomyelitis poliomyelitis 以下简称以下简称poliopolio）又名）又名小儿麻痹症，是由小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒引起的一种引起的一种急性传急性传染病染病。临床表现临床表现主要有发热、主要有发热、咽痛咽痛和肢体疼痛，部分

32、和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症（幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症（Infantile Infantile paralysisparalysis）。）。三十、严重类风湿性关节炎三十、严重类风湿性关节炎 指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，侵犯至少三个主要关节（腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、侵犯至少三个主要关节（腕关节、肘关节、肩

33、关节、踝关节、膝关节、髋关节）或关节组（如手的多个指间、掌指关节，足膝关节、髋关节）或关节组（如手的多个指间、掌指关节，足的多个足趾、跖趾关节等）。类风湿性关节炎须明确诊断，并的多个足趾、跖趾关节等）。类风湿性关节炎须明确诊断，并已达到类风湿性关节炎功能分类已达到类风湿性关节炎功能分类IVIV级的永久不可逆（注级的永久不可逆（注4 4）性）性关节功能障碍，且须满足下列全部条件：关节功能障碍，且须满足下列全部条件：1.1.晨僵；晨僵；2.2.对称性关节炎；对称性关节炎；3.3.类风湿性皮下结节；类风湿性皮下结节；4.4.类风湿因子滴度升高；类风湿因子滴度升高；5.X5.X线显示严重的关节（软骨和

34、骨）破坏和关节畸形。线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。三十一、严重系统性红斑狼疮性肾病三十一、严重系统性红斑狼疮性肾病 系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤。须由肾脏病理学检查结果证实或经临床确诊，并符合下造成肾功能损伤。须由肾脏病理学检查结果证实或经临床确诊，并符合下列列WHOWHO诊断标准定义的诊断标准定义的型至型至型狼疮性肾炎。型狼疮性肾炎

35、。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）狼疮性肾炎分型：）狼疮性肾炎分型：型（微小病变型）：镜下阴性，尿液正常；型（微小病变型）：镜下阴性，尿液正常；型（系膜病变型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变；型（系膜病变型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变；型（局灶及节段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改变；型（局灶及节段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改变；型（弥漫增生型）：急性肾炎伴有尿沉渣改变或肾病综合征；型（弥漫增生型）：急性肾炎伴有尿沉渣改变或肾病综合征；型（膜型）：肾病综合征或重度蛋白尿。型（膜型）：肾病综合征或重度蛋白尿。其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系其它类型的红斑性狼疮，

36、如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。统性红斑狼疮不在保障范围内。三十二、终末期肺病三十二、终末期肺病 指慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件：指慢性呼吸功能衰竭，须满足下列全部条件：1.1.肺功能测试其肺功能测试其FEV1FEV1持续低于持续低于0.750.75升；升；2.2.病人缺氧必须广泛而持续的进行输氧治疗；病人缺氧必须广泛而持续的进行输氧治疗；3.3.动脉血气分析氧分压低于动脉血气分析氧分压低于55mmHg55mmHg。三十三、严重克隆病三十三、严重克隆病 指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织

37、学变化，须由病理学检查结果证实，且已经造成组织学变化，须由病理学检查结果证实，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。克隆（克隆（crohncrohn）氏病又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、）氏病又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎，是一原因不明的疾病。其主要表现慢性肠壁全层炎，是一原因不明的疾病。其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠道的为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠道的任何部位，而以回肠最多见，多呈节段性分布。任何部位，而以回肠最多见，多呈节段性分布。三十四、严重溃疡性结肠炎三十四、严重溃疡性结肠炎 指伴有致命性电解质紊乱的急性暴

38、发性溃疡性结肠炎，指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须由病理学检查结果证实，且已经实施了结状体征，须由病理学检查结果证实，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。肠切除或回肠造瘘术。三十五、持续植物人状态三十五、持续植物人状态 指由于严重颅脑外伤、缺氧持续状态、严重的脑炎或指由于严重颅脑外伤、缺氧持续状态、严重的脑炎或者某种神经毒素造成大脑或脑干严重损害，并导致意者某种神经毒素造成大脑或脑干严重损害，并导致意识丧失和中枢神经系统功能丧失，仅残存植物神经功识丧失和中枢神经系统功能丧失，仅残

39、存植物神经功能的疾病状态，且植物人状态须已持续能的疾病状态，且植物人状态须已持续3030天以上。天以上。三十六、严重胰岛素依赖型糖尿病三十六、严重胰岛素依赖型糖尿病 指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，经指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，经血胰岛素测定、血血胰岛素测定、血c c肽测定或尿肽测定或尿c c肽测定结果证实，且肽测定结果证实，且已经持续性的依赖外源性胰岛素维持已经持续性的依赖外源性胰岛素维持180180天以上；须天以上；须至少满足下列一个条件：至少满足下列一个条件：1.1.已出现增殖性视网膜病变；已出现增殖性视网膜病变；2.2.须植入心脏起搏器治疗心脏病；须植入心脏

40、起搏器治疗心脏病；3.3.因坏疽需切除至少一个脚趾。因坏疽需切除至少一个脚趾。胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病1 1型型糖尿病糖尿病，又名，又名胰岛素胰岛素依赖型糖尿病依赖型糖尿病(IDDM)(IDDM)或青或青少年糖尿病，易出现少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)。又叫又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在青年发病型糖尿病，这是因为它常常在3535岁以前发病，岁以前发病，占糖尿病的占糖尿病的10%10%以下。以下。1 1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且也就是说病友从发病开始就需使用胰岛

41、素治疗，并且终身使用。原因在于终身使用。原因在于1 1型糖尿病病友体内胰腺产生胰型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。起血糖水平持续升高，出现糖尿病。三十七、严重冠心病三十七、严重冠心病 指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少7575以上和其他两支血管管

42、腔直径减少以上和其他两支血管管腔直径减少6060以上）。冠以上）。冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉，不包括前降支、左旋支及右冠状动支及右冠状动脉，不包括前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管。脉的分支血管。三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术 指为治疗急性坏死性胰腺炎，实际实施了开腹进行的指为治疗急性坏死性胰腺炎，实际实施了开腹进行的坏死组织清除术、病灶切除术或胰腺部分切除术。坏死组织清除术、病灶切除术或胰腺部分切除术。为治疗因酒精中毒引起的急性坏死性胰腺炎的开腹手为治疗因酒精中毒引起的急性坏

43、死性胰腺炎的开腹手术不在保障范围内术不在保障范围内 三十九、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染三十九、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染 被保险人感染人类免疫缺陷病毒（被保险人感染人类免疫缺陷病毒（HIVHIV），且须满足下列全部），且须满足下列全部条件：条件：1.1.因输血而感染；因输血而感染；2.2.提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉3.3.受感染的被保险人不是血友病患者。受感染的被保险人不是血友病患者。任何因其他传播方式

44、（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染不在保障范围内。本公司具有获）感染不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进行独立检验的权利。进行独立检验的权利。艾滋病病毒：是指人类免疫缺陷病毒（）的简称艾滋病病毒：是指人类免疫缺陷病毒（）的简称 四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆 指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导

45、致永久不可逆（注衰竭导致永久不可逆（注4 4）性严重痴呆，临床表现）性严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注基本日常生活活动（注3 3）中的三项或三项以上，日）中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完整的临床、实验室和影像学检查明确诊断，并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。结果证实。神经官能症，精神疾病及酒精中毒

46、所致脑损害不在保神经官能症，精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。障范围内。二、特定疾病二、特定疾病一、特定恶性病变或恶性肿瘤：指经病理学检查被明一、特定恶性病变或恶性肿瘤：指经病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。1.1.原位癌；原位癌；2.2.相当于相当于BinetBinet分期方案分期方案A A期程度的慢性淋巴细胞白期程度的慢性淋巴细胞白血病；血病；3.3.相当于相当于Ann ArborAnn Arbor分期方案分期方案I I期程度的何杰金氏病；期程度的何杰金氏病；4.4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮皮肤

47、癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；肤癌）；5.TNM 5.TNM 分期为分期为T1N0M0T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。期或更轻分期的前列腺癌。原位癌是癌的最早期，称为原位癌是癌的最早期，称为0 0期癌，一般认为如果能够对原位癌给予积极治期癌，一般认为如果能够对原位癌给予积极治疗，是有可能治愈的。原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺疗，是有可能治愈的。原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺等部位；等部位；1.21.2、相当于、相当于BinetBinet分期方案分期方案A A期程度的慢性淋巴细胞白血病；期程度的慢性淋巴细胞白血病；病人患病人患A A期程度的慢性淋巴

48、细胞白血病一般不需要治疗，但应定期观察病情期程度的慢性淋巴细胞白血病一般不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展。是否有进展。1.31.3、相当于、相当于Ann ArborAnn Arbor分期方案分期方案I I期程度的何杰金氏病期程度的何杰金氏病何杰金氏病一种慢性淋巴组织瘤；其恶性程度比较低，临床症状很轻或没何杰金氏病一种慢性淋巴组织瘤；其恶性程度比较低，临床症状很轻或没有任何不适。有任何不适。1.41.4、皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；、皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；皮肤癌在我国发病率很低，且我国绝大多数皮肤癌患者一般进行局部切除皮肤癌在我国发病率很低

49、，且我国绝大多数皮肤癌患者一般进行局部切除就可治愈。就可治愈。1.51.5、TNMTNM分期为分期为T1N0M0T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；期或更轻分期的前列腺癌；肌体无淋巴结转移和远处转移，是比原位癌严重一些的分期。肌体无淋巴结转移和远处转移，是比原位癌严重一些的分期。1.61.6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 艾滋病病人主要表现为免疫系统受到严重损伤艾滋病病人主要表现为免疫系统受到严重损伤,机体抵抗力极度下降机体抵抗力极度下降,极易极易诱发多种恶性肿瘤诱发多种恶性肿瘤 原位癌原位癌常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位常

50、见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和乳房小叶间原位癌。癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和乳房小叶间原位癌。原位癌又称原位癌又称BowenBowen氏病，或上皮内上皮癌。多见于老氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，明显界限。发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮内上皮癌。切片中可见上皮细胞极性紊