血液保护与自体输血.ppt

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1、 血液保护与自体输血血液保护与自体输血南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院陆陆 志志 刚刚20052005年年8 8月月2929日日 广州广州 绪绪 言言 血液是生命的源泉和动力。输血挽救了血液是生命的源泉和动力。输血挽救了无数的生命，但输血也不可防止地带来了潜无数的生命，但输血也不可防止地带来了潜在的危害。人类对血液的认识经历了太多的在的危害。人类对血液的认识经历了太多的误区，血一直困扰着各个民族。直到今天，误区，血一直困扰着各个民族。直到今天，我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得平安，新的风险还样的作出努力使血液变得平安，新

2、的风险还会出现，血液这种复杂的资源以及由此带来会出现，血液这种复杂的资源以及由此带来的风险还会伴随着我们。的风险还会伴随着我们。上级单位认为医院私自采血罚款万元上级单位认为医院私自采血罚款万元 昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行

3、为，决定给予医院万元的经济处分。行为，决定给予医院万元的经济处分。事情经过事情经过 医院采血救人受重罚医院采血救人受重罚 面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？如果是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻违法行为？如果是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处分的消息后，东川当地医务人员及市民发出知东川区人民医院献血救病人反受处分的消息后，东川当地医务人员及市民发出了这样的疑问。了这样的疑问。月日上午，东川区人民医院妇产科在为一名叫阮怀莲

4、的产妇做完剖月日上午，东川区人民医院妇产科在为一名叫阮怀莲的产妇做完剖腹产手术后，阮怀莲因子宫收缩乏力，大出血不止。下午点多，医生向她体内腹产手术后，阮怀莲因子宫收缩乏力，大出血不止。下午点多，医生向她体内输入了毫升悬浮红细胞后，阮怀莲仍出血不止，有临床输血指征。为此，输入了毫升悬浮红细胞后，阮怀莲仍出血不止，有临床输血指征。为此，在四处为阮怀莲寻找血型的义务献血者无果、在四处为阮怀莲寻找血型的义务献血者无果、征得区卫生局领导同意的征得区卫生局领导同意的情况下，妇产科手术医生卢新华本着救死扶伤的原那么，为阮怀莲义务献血情况下，妇产科手术医生卢新华本着救死扶伤的原那么，为阮怀莲义务献血毫升，令阮

5、怀莲转危为安。毫升，令阮怀莲转危为安。据东川区人民医院相关负责人介绍，卢新华医生救死扶伤的良好医德，据东川区人民医院相关负责人介绍，卢新华医生救死扶伤的良好医德，不仅感动了患者和家属，还感动了医院的全体医务人员，正当医院准备对卢新华不仅感动了患者和家属，还感动了医院的全体医务人员，正当医院准备对卢新华医生进行表彰之际，云南省卫生厅法监处认为，东川区人民医院违法采供血，要医生进行表彰之际，云南省卫生厅法监处认为，东川区人民医院违法采供血，要求医院进行整改，不准表扬卢新华医生，并对医院下发了求医院进行整改，不准表扬卢新华医生，并对医院下发了?处分预先通知书处分预先通知书?和和?听证告知书听证告知书

6、?，决定对医院处以万元的经济处分。，决定对医院处以万元的经济处分。医医生生献献血血救救人人导导致致医医院院受受罚罚XINHUANET 2005年08月24日 10:26:06 来源：北京晨报医学生物技术产品取代人源血制品成为趋势医学生物技术产品取代人源血制品成为趋势现代输血的含义输血内涵的变化与现代输血的含义输血内涵的变化与延伸延伸 四个深刻变化，一个主四个深刻变化，一个主流趋势。流趋势。全血输注转向成分输血全血输注转向成分输血替代性输血转向治疗性输血替代性输血转向治疗性输血被动接受异体输血转向主动激发自身造血被动接受异体输血转向主动激发自身造血输血医学成为人类防治传染病主战场输血医学成为人类

7、防治传染病主战场血液保护血液保护Blood Conservation 血液保护就是通过各种技术和方法，小心血液保护就是通过各种技术和方法，小心保护和保存患者的血液，防止其丧失、破坏和保护和保存患者的血液，防止其丧失、破坏和传染，并有方案地管好、用好这一珍贵的资源，传染，并有方案地管好、用好这一珍贵的资源，预防和防止输血不良反响及其并发症和输血传预防和防止输血不良反响及其并发症和输血传播疾病。播疾病。血液保护的原那么和目的血液保护的原那么和目的减少血液丧失减少血液丧失减少血液机械性破坏减少血液机械性破坏应用血液保护药物，减少血液激活应用血液保护药物，减少血液激活改善生物相容性，人工血液的应用改善

8、生物相容性，人工血液的应用减少同种输血减少同种输血血液保护的技术和方法血液保护的技术和方法 血液麻醉血液麻醉 代表药物抑肽酶代表药物抑肽酶 控制性降压控制性降压 扩张血管，主动降扩张血管，主动降 低手术区域血管压力低手术区域血管压力 急性高容血液稀释急性高容血液稀释急性超高容血液稀释急性超高容血液稀释人工血液和血浆代用品人工血液和血浆代用品 自体输血自体输血AutotransfusionAutotransfusion 1886年年 利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血1914年年 证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者1921年年 将贮

9、存式自体输血应用于脑外科手术将贮存式自体输血应用于脑外科手术1950年年 临床应用冰冻血液临床应用冰冻血液1962年年 设立自体用血血库设立自体用血血库1965年年 将稀释式自体输血应用于临床将稀释式自体输血应用于临床1970年年 研制出非洗涤式回收式自体输血器研制出非洗涤式回收式自体输血器1978年年 研制出全自动自体血液回收系统研制出全自动自体血液回收系统自体输血的意义自体输血的意义 对患者有利对患者有利对血液中心和输血部门有利对血液中心和输血部门有利预存式自体输血预存式自体输血 预存方法：液态保存法和冰冻保存法预存方法：液态保存法和冰冻保存法适应对象仅限于择期手术的患者适应对象仅限于择期

10、手术的患者1.术前状况良好术前状况良好 2.能预测术中出血量，能预测术中出血量，又必须输血又必须输血5.稀有血型或宗教信仰关系稀有血型或宗教信仰关系 优优 点点1.适应范围广、简便、经适应范围广、简便、经济济 3.各次自体血质量差异小各次自体血质量差异小 冰冻保存法除外冰冻保存法除外缺缺 点点1.液态保存法有效期短，预存血液态保存法有效期短，预存血量受到限制量受到限制Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等、血浆总蛋白量下降等3.保存过程中血液成份发生变化保存过程中血液成份发生变化2，3DPG，凝血因子等，凝血因子等4.手术延期或改期时，自体血液手术延期或改期时，自体血液浪费或血量缺乏浪费或血量缺乏5

11、.为了反复采血，患者住院时间为了反复采血，患者住院时间延长或需屡次往返医院延长或需屡次往返医院禁忌证禁忌证 2.2.有献血晕厥史即发有献血晕厥史即发或迟发性晕厥或迟发性晕厥 5.5.有菌血症或发热、潜有菌血症或发热、潜在感染在感染 稀释式自体输血稀释式自体输血 急性等容血液稀释急性等容血液稀释acute normovolemic hemodilition,ANH)急性高容血液稀释急性高容血液稀释 acute hypervolemic hemodilition,H急性超容血液稀释急性超容血液稀释acute supervolemic hemodilition,S稀释式自体输血的适应条件稀释式自体输

12、血的适应条件患者的条件患者的条件 医疗方面的条件医疗方面的条件红细胞数量红细胞数量 手术种类手术种类心功能心功能 手术部位手术部位肺功能肺功能 预计出血量预计出血量凝血功能凝血功能 手术合并症手术合并症合并症合并症 手术准备时间手术准备时间采血的难易度采血的难易度 麻醉方法麻醉方法 医疗人员医疗人员稀释式自体输血的优点稀释式自体输血的优点应急性应急性 经济性经济性平安性平安性 舒适性舒适性血液的生理特性保持血液的生理特性保持自身血液丧失少自身血液丧失少回收式自体输血回收式自体输血 洗涤式自体血液回收洗涤式自体血液回收非洗涤式自体血回收非洗涤式自体血回收手术中回收式自体输血手术中回收式自体输血手

13、术后回收式自体输血手术后回收式自体输血外伤时回收式自体输血外伤时回收式自体输血洗涤式与非洗涤式的比较洗涤式与非洗涤式的比较 洗 涤 式 非洗涤式优点 纯粹的红细胞回收 简单、回输迅速 彻底去除异物 有局部血浆回收缺点 红细胞回输缓慢 抗凝剂调节困难 血浆渗透压降低 有异物混入 实施费用较高 有DIC的危险禁忌证禁忌证血液流出血管外超过血液流出血管外超过6小时小时流出的血液被污染流出的血液被污染流出的血液含有癌细胞流出的血液含有癌细胞流出的血液严重溶血流出的血液严重溶血急性感染创伤急性感染创伤 合并症合并症出血倾向出血倾向 血红蛋白血症、肾功能障碍血红蛋白血症、肾功能障碍肺功能障碍肺功能障碍 细菌感染、败血症细菌感染、败血症 DIC