2010年北京市社区卫生服务管理干部培训班讲义3 - 群体健康状况的评价.ppt

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1、社区卫生诊断北京大学医学部北京大学医学部 刘刘 民民主要内容主要内容o一、社区诊断的概念一、社区诊断的概念o二、社区诊断的内容二、社区诊断的内容o三、社区诊断的步骤三、社区诊断的步骤o四、社区诊断所需资料及来源四、社区诊断所需资料及来源o五、社区诊断所需要资料的收集技术五、社区诊断所需要资料的收集技术o六、社区诊断所需指标六、社区诊断所需指标o七、确定主要卫生问题七、确定主要卫生问题o八、社区诊断主要工作步骤八、社区诊断主要工作步骤o案例：北京市某社区诊断报告案例：北京市某社区诊断报告一、社区及社区诊断的概念一、社区及社区诊断的概念o一社区的概念一社区的概念o 费孝通先生：社区是假设干个社会群

2、体家族、费孝通先生：社区是假设干个社会群体家族、氏族或社会组织机关、团体聚集在某地域里形氏族或社会组织机关、团体聚集在某地域里形成相互关联的大集体。成相互关联的大集体。o 构成社区的要素：构成社区的要素：o1.1.一定数量的人群一定数量的人群o2.2.一定的地域一定的地域o3.3.一定的生活效劳设施一定的生活效劳设施o4.4.特定文化背景和生活方式特定文化背景和生活方式o5.5.一定的生活制度和管理机构一定的生活制度和管理机构二社区诊断的概念二社区诊断的概念o社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、流社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学的研究方法对社区人群健康行病学和管理学的研究方

3、法对社区人群健康问题及社区资源进行调查，发现和分析社区问题及社区资源进行调查，发现和分析社区人群的主要健康问题，通过实施有效干预措人群的主要健康问题，通过实施有效干预措施，到达利用社区现有的卫生资源来解决社施，到达利用社区现有的卫生资源来解决社区人群主要卫生问题的目的。区人群主要卫生问题的目的。二、社区诊断的内容二、社区诊断的内容o1 1、查明社区卫生问题及其范围和严重程、查明社区卫生问题及其范围和严重程度度o2 2、确定优先解决的社区卫生问题、确定优先解决的社区卫生问题o3 3、明确目标人群的特征、明确目标人群的特征o4 4、明确优先解决的卫生问题的影响因素、明确优先解决的卫生问题的影响因素

4、o5 5、明确社区可利用的资源、明确社区可利用的资源三、社区诊断的步骤三、社区诊断的步骤o一社会诊断一社会诊断o二流行病学诊断二流行病学诊断o三行为和环境诊断三行为和环境诊断o四教育和组织诊断四教育和组织诊断o五管理和决策诊断五管理和决策诊断一社会诊断o对社区的总体情况，包括社区人口、自然对社区的总体情况，包括社区人口、自然环境、社会环境进行诊断环境、社会环境进行诊断o对社区人群的健康状况，包括人口统计、对社区人群的健康状况，包括人口统计、疾病统计和生长发育、生活质量的了解疾病统计和生长发育、生活质量的了解 二流行病学诊断二流行病学诊断o找出目标人群的健康问题和影响因素，确定优先处理找出目标人

5、群的健康问题和影响因素，确定优先处理的问题和重点人群的问题和重点人群 o常用的流行病学方法常用的流行病学方法o 公共卫生监测：疾病监测、妇幼保健监测、出生死亡监测公共卫生监测：疾病监测、妇幼保健监测、出生死亡监测n 现况调查：抽样调查、普查现况调查：抽样调查、普查n 分析流行病学：分析流行病学：病例对照研究、队列研究病例对照研究、队列研究n 流行病学实验：确证病因流行病学实验：确证病因 流行病学诊断目的o哪些人群受健康问题影响最大？哪些人群受健康问题影响最大？o哪些问题是主要健康问题？哪些问题是主要健康问题？o该健康问题主要影响因素是什么？该健康问题主要影响因素是什么？o对哪些人群进行干预最敏

6、感？对哪些人群进行干预最敏感？o干预措施能够解决什么问题？干预措施能够解决什么问题？o能够得到什么效益？何时？持续多久？能够得到什么效益？何时？持续多久？什么是干预重点？三条标准三条标准卫生问题的普遍性。影响人群的范围卫生问题的普遍性。影响人群的范围卫生问题的严重性。死亡率、致残率、影响生活质卫生问题的严重性。死亡率、致残率、影响生活质量的严重程度，是否对社会经济造成重大影响量的严重程度，是否对社会经济造成重大影响是否有有效的预防措施。已经有经验而且证明本钱是否有有效的预防措施。已经有经验而且证明本钱低廉。低廉。三行为和环境诊断o与卫生问题有关的行为、生活方式与卫生问题有关的行为、生活方式o优

7、先干预原那么优先干预原那么o流行水平高流行水平高o与卫生问题联系最强与卫生问题联系最强o可变性最大可变性最大四教育和组织诊断o把前面所列出的因素重新分类为把前面所列出的因素重新分类为o倾向因素倾向因素(predisposing factor)：产生某种行为：产生某种行为的动机、态度、信念和价值的动机、态度、信念和价值o促成因素促成因素(enabling factor)：实现某行为所需要：实现某行为所需要的技术和资源的技术和资源o强化因素强化因素(reinforcing factor)：鼓励行为维持、：鼓励行为维持、开展或减弱的因素，主要来自社会支持、同伴影开展或减弱的因素，主要来自社会支持、同

8、伴影响和亲友、保健人员的劝告响和亲友、保健人员的劝告五管理和决策诊断 o政策诊断政策诊断o管理诊断管理诊断-资源评估资源评估n经费经费n时间时间n能力能力n承诺承诺n设施设备设施设备四、社区诊断需要资料及来源资料名称资料名称指标指标来源来源社会诊断社会诊断社区一般情况社区一般情况人口，收入，教育人口，收入，教育统计局，派出所统计局，派出所流行病学诊断流行病学诊断死亡和患病资料死亡和患病资料死亡率，就诊率，死亡率，就诊率，住院，费用住院，费用医院，疾病监测、医院，疾病监测、死因统计，流行病死因统计，流行病学调查学调查行为和环境诊断行为和环境诊断行为危险因素资料，行为危险因素资料，环境因素环境因素

9、行为和生活方式，行为和生活方式，血压血脂等血压血脂等行为监测，定量或行为监测，定量或定性调查定性调查组织和教育诊断组织和教育诊断深入分析深入分析倾向因素，强化因倾向因素，强化因素和促成因素素和促成因素定性调查定性调查管理和政策诊断管理和政策诊断了解社区资源和政了解社区资源和政治力量，政策治力量，政策政策现状，经费来政策现状，经费来源，机构和人员源，机构和人员统计资料，政策文统计资料，政策文件件五、社区诊断所需要资料的收集技术1 1、定性研究方法、定性研究方法 访谈法访谈法 观察法观察法2 2、定量研究方法、定量研究方法 问卷法问卷法3 3、文献法、文献法六、社区诊断所需指标六、社区诊断所需指标

10、o与卫生有关的社会经济指标与卫生有关的社会经济指标o卫生保健指标卫生保健指标o卫生资源指标卫生资源指标o卫生行为指标卫生行为指标与卫生有关的社会经济指标与卫生有关的社会经济指标o经济指标经济指标o人均国民生产总值人均国民生产总值o人均收入人均收入o劳动人口就业率劳动人口就业率o社会指标社会指标o人口负担系数抚养比人口负担系数抚养比o =非劳动人口非劳动人口/劳动人口劳动人口o老年人口比例老年人口比例卫生保健指标卫生保健指标o医疗卫生效劳需要量医疗卫生效劳需要量o两周每千人患病人数两周每千人患病人数o两周患病疾病谱两周患病疾病谱o活动受限率活动受限率o残疾率残疾率o预防保健效劳预防保健效劳o方案

11、免疫率方案免疫率o妇幼保健系统管理率妇幼保健系统管理率卫生资源指标卫生资源指标o卫生资源指标卫生资源指标n人均卫生经费人均卫生经费n千人口医生数千人口医生数n千人口机构数千人口机构数n千人口病床数千人口病床数o资源分配指标资源分配指标n卫生经费占国内生产总值百分比卫生经费占国内生产总值百分比n卫生经费的投入卫生经费的投入人群健康状况评价指标人群健康状况评价指标o死亡指标死亡指标n婴儿死亡率婴儿死亡率n平均期望寿命平均期望寿命o疾病指标疾病指标n发病率、患病率、残疾率发病率、患病率、残疾率o生长发育指标生长发育指标n青少年平均身高、坐高青少年平均身高、坐高七、确定主要卫生问题o标准标准o卫生问题

12、本身卫生问题本身n重要性：影响范围的大小重要性：影响范围的大小n严重性：死亡、致残、生活质量严重性：死亡、致残、生活质量n干预的效果干预的效果o政治的敏感性政治的敏感性o群众关注程度群众关注程度o其他各方面的可行性其他各方面的可行性八、社区诊断的工作步骤o确定主要卫生问题和干预重点确定主要卫生问题和干预重点o咨询咨询o资料搜集与分析资料搜集与分析o向社区各阶层人士报告分析结果向社区各阶层人士报告分析结果o确定干预重点和主要危险因素确定干预重点和主要危险因素o寻求干预策略和为行动方案作准备寻求干预策略和为行动方案作准备o确定目标人群确定目标人群o分类危险因素分类危险因素o确定开展的工程活动，支持和反对组织确定开展的工程活动，支持和反对组织o确定可能获得的经费和确定可能获得的经费和 人力等资源人力等资源