兽医外科学-创伤.ppt

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1、兽兽 医医 外外 科科 学学-创伤 pigren 第一节、开放性损伤创创 伤伤创伤的分类n外界因素作用到机体，使组织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者全身反响。损伤 Trauman分类-1、按照受损伤组织和器官的性质：软组织损伤-皮肤、黏膜是否完整，分开放性和非开放性损伤；硬组织损伤-骨、关节等组织的损伤。损伤 Trauma2、根据损伤的病因分类：机械性损伤-有形物体的打击物理性损伤-烧伤、冻伤、电击、放射等化学性损伤-酸碱刺激、化学性热伤等生物性损伤-细菌、毒素等引起的。一、创伤的概念 Woundn概念-锐性或者强烈的钝性外力作用于机体，使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出

2、现机械性损伤。n组成-创缘、创口、创壁、创腔、创围。n 见教科书图2-1二、创伤的病症n出血-n创口裂开-n疼痛-n机能障碍-三、创伤的分类及临床病症n按照致伤物体的性状分n刺创创道深而窄，易感染，伤及神经和大血管；n切创创口整齐，易伤及神经和血管，挫伤少，疼痛轻；n裂创皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创口裂开大，易感染；创伤的分类及临床病症根据致伤物性质分类n挤压创一般伴有深部组织损伤，易感染、化脓；n火器创损伤重，范围广，污染重，感染快；形成盲管或贯穿创，切线创创道在体表；n咬创咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织炎；n毒创毒蛇、毒蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿胀。根据伤后经过分类n新鲜创伤后12或61

3、2小时内。流血，组织轮廓清楚，未出现感染病症；n化脓创感染，有失活组织、异物，组织轮廓不清楚；n肉芽创损伤污染感染化脓n 愈合，出现肉芽组织。根据创伤有无感染分类n清洁创严格无菌条件下做的手术创，组织损伤小；n污染创一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触；n化脓创感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染病症，易患败血症。四、创伤的愈合n创伤愈合的种类n第一期愈合n第二期愈合n痂下愈合第一期愈合n条件n1、创缘、创壁整齐，对合严密；n2、创内无异物、坏死组织、血凝块；n3、临床上炎症反响轻微；n4、创内无感染；n5、组织有再生能力。第一期愈合n结果瘢痕小，呈线状或无瘢痕，组织不变形。n包括手术创

4、，及时处理的新鲜污染创。第二期愈合n条件n1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺陷；n2、创内有异物、坏死组织、血凝块；n3、创内炎症反响大；n4、创内有感染；n5、组织丧失再生能力，需要新生组织填充。第二期愈合结果瘢痕组织多，愈合时间长；有时影响关节功能，甚至出现畸形；一般为化脓创。痂下愈合n特点创伤浅，n 如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤；n创伤外表有血液、淋巴液、浆液，枯燥结痂；n痂下长出肉芽组织、新生上皮；n上皮成熟后，角化脱落露出新肉芽组织；n未感染第一期愈合；n感染第二期愈合创伤愈合的过程n创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程；n虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异，但是在愈

5、合过程中组织形态学和生物化学的变化根本一致；n包括创伤收缩，n 再上皮化，n 肉芽组织形成，n 生物化学变化。影响创伤愈合的因素全身因素n蛋白质蛋白质n维生素维生素n激素激素n环境温度环境温度n微量元素如：缺锌那么影响上皮细胞的生长。微量元素如：缺锌那么影响上皮细胞的生长。五、创伤的检查n检查创伤的创缘位置检查创伤的创缘位置n创口与创部大小创口与创部大小n创腔的体积、方向创腔的体积、方向n创壁的状况创壁的状况n创内的情况创内的情况n皮肤、粘膜的状况皮肤、粘膜的状况六、创伤的治疗n考虑因素考虑因素n创伤的性质创伤的性质n创伤的程度创伤的程度n感染与否感染与否n时间时间n局部与全身等影响因素局部与

6、全身等影响因素创伤治疗的原那么n正确处理局部与全身的关系正确处理局部与全身的关系n大失血大失血n休克休克n组织挫灭严重组织挫灭严重n 应领先治疗全身性疾患，应领先治疗全身性疾患，n 再或同时做局部处理。再或同时做局部处理。预防和制止创伤感染n手术创、新鲜污染创应预防感染！n已经感染的病例，制止感染！n消除影响愈合的因素：彻底处理化脓，为再生创造条件；加强营养、提高饲养管理水平；防止并发症！创伤治疗的根本方法n清洁创围防止感染。n首先，用消毒纱布盖在创口，创围剪毛、剃毛、消毒；n用温肥皂水或防腐液冲洗大动物距创缘10厘米；也可以用3双氧水等浸湿被毛后，冲洗，但不应流入创口；n用干消毒纱布擦干，再

7、涂布碘酊大动物5、小动物2、70酒精。清理创腔/创面n取下纱布。用消毒镊子去除创腔内异物，直到清取下纱布。用消毒镊子去除创腔内异物，直到清洁为止。洁为止。n用生理盐水或青霉素生理盐水溶液冲洗干净；用生理盐水或青霉素生理盐水溶液冲洗干净；n化脓那么用化脓那么用0.1%新洁尔灭或新洁尔灭或3双氧水冲洗；双氧水冲洗；n再用消毒纱布吸干创腔内液体；再用消毒纱布吸干创腔内液体；n根据污染程度做必要的缝合或者不缝合。根据污染程度做必要的缝合或者不缝合。扩创术n目的：进一步检查；切除坏死组织。目的：进一步检查；切除坏死组织。n处理步骤：处理步骤：n1、切除创缘、创壁上挫灭严重的组织和坏死组织；、切除创缘、创

8、壁上挫灭严重的组织和坏死组织；n2、切除创囊，消除上下不平的组织，充分暴露创、切除创囊，消除上下不平的组织，充分暴露创底；去掉坏死组织；直到新鲜血液渗出；底；去掉坏死组织；直到新鲜血液渗出；n3、彻底止血；、彻底止血；n4、避开大的血管、神经、避开大的血管、神经;n5、做反对孔或辅助切口、做反对孔或辅助切口:创底大、创道弯的创底大、创道弯的排排出创液；然后撒抗生素粉。出创液；然后撒抗生素粉。创伤切除术n对于新鲜污染创、瘢痕组织、坏死灶、愈合缓慢创，应去掉挫灭组织和坏死组织，彻底止血n然后用“青霉素生理盐水冲洗。切除失活组织后，可以缝合。对于创伤较大的组织，可以做几针假缝合。n根据具体情况，做引

9、流或不引流。创伤的二次缝合n是指对肉芽创的缝合。n目的：减少瘢痕组织，加速愈合，改善机能状态。n条件：创内肉芽组织健康；n 创内只有少量分泌物，无坏死组织；n 先对肉芽组织进行了处理。n注意不缝合：创围有炎性水肿、机体营养不良或者衰竭。缝合后也长不好创伤的开放n有或有可能发生厌气性、腐败性感染；有或有可能发生厌气性、腐败性感染；n创伤分泌物的量大；创伤分泌物的量大；n创口过宽，不能完全对合；创口过宽，不能完全对合；n组织挫伤严重，不易缝合。组织挫伤严重，不易缝合。n优点便于排出坏死组织和分泌物，减少对机优点便于排出坏死组织和分泌物，减少对机体的有害作用。体的有害作用。n空气中、日光接触创面、可

10、以减少厌气菌的生长。空气中、日光接触创面、可以减少厌气菌的生长。包扎技术n四肢下部和蹄易污染、关节和腱。四肢下部和蹄易污染、关节和腱。n胸、腹透创，局部胸腹膜炎如：尾巴胸、腹透创，局部胸腹膜炎如：尾巴n冬季保暖，夏季防蚊蝇，防止感染。冬季保暖，夏季防蚊蝇，防止感染。n引流。引流。纱布引流n主动引流，是虹吸作用；主动引流，是虹吸作用；n注意：大小适宜，太宽注意：大小适宜，太宽填满创口填满创口n 太窄太窄成卷堵住创口成卷堵住创口n 纱布干了应及时更换；纱布干了应及时更换；n 脓汁多那么每天换无菌操作脓汁多那么每天换无菌操作n 当临床病症加重、当临床病症加重、T升高时升高时除去纱布除去纱布n 纱布下

11、端涂抹凡士林纱布下端涂抹凡士林保护创口皮肤。保护创口皮肤。胶管引流n被动引流，重力作用；被动引流，重力作用；n胶管上做螺旋形小孔，胶管上做螺旋形小孔，管径与脓汁粘稠度、管径与脓汁粘稠度、管腔与创道深部相适应，管腔与创道深部相适应，胶管适当固定。胶管适当固定。引流本卷须知n使用引流急性炎症，渗出多；使用引流急性炎症，渗出多；创内有大量脓汁时。创内有大量脓汁时。n不用引流防卫面已经形成的化脓创，化不用引流防卫面已经形成的化脓创，化脓性关节炎、腱鞘炎、滑膜炎；脓性关节炎、腱鞘炎、滑膜炎；创内有大血管、神经干；创内有大血管、神经干；化脓性炎症已经缓和，脓汁减少。化脓性炎症已经缓和，脓汁减少。用药n冲洗

12、后，使用防腐药物；n抗生素的局部、全身应用；n严重时，输血；n可以使用球蛋白；n举例：绿脓杆菌感染时使用硼酸、苯氧乙醇；n紫外线照射也是一种有效的方法。七、不同创伤的特征n手术创保持创部清洁、枯燥。n 创缘使用碘酊n当创口有感染趋向时，创缘湿润；n 此时，向创内注入抗生素，配合局部使用抗生素软膏，或者碘酊1次/天。n局部化脓时，撤除最低点的一针缝线。新鲜污染创n创伤68小时内，有出血。n清洁创围、创口；n止血：止血敏，VK3、VK1，海绵，压迫、钳夹、填塞、包扎，电凝等；n止血带，生物膜，骨腊等。化脓创n伤后1224小时未处理n初期，除去异物n冲洗，排脓n控制炎症n局部全身治疗肉芽创的治疗n促

13、进肉芽生长n保护肉芽面n防止创面过度蒸发、水肿n防止肉芽赘生第二节、软组织的非开放性损伤一、挫伤 CONTUSIONn概念由钝性外力作用于机体引起的损伤，皮肤、粘膜完整，一般伴发深部组织的损伤。n主要病因打击，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴，角顶等。挫伤的病症n共同病症：溢血、肿胀、n 疼痛、机能障碍。n一度挫伤小毛细血管断裂，溢血。有时水肿，轻微疼痛，皮肤外表淤血，呈紫色或深紫色、灰褐棕褐灰绿、黄。一般不化脓，无坏死。二度挫伤n小的血肿。n皮肤外表见血斑，有波动，有时有捻发音，周围炎性组织浸润，肿胀，质度坚实，触痛。n几天后吸收。假设吸收不全那么形成小囊，是化脓、坏疽的来源。三度挫伤n皮下血液浸润

14、，组织大量坏死；n神经坏死，有时腱受到损伤，甚至骨折；n局部发凉不敏感，触之轻微波动，有时有捻发音；n12天后，可能出现气性坏疽关节内血肿全身病症休克、内出血、神经麻痹、脑振荡等。治疗n原那么n 止痛n 减少溢血n 促进吸收n 防止感染。治疗n一度挫伤：n 安静，n 冷敷硫酸镁、醋酸铅，n 加压迫绷带。n 2天后热敷5鱼石脂软膏、红外线、氦氖激光。二度挫伤n安静n压迫绷带n抗生素防止并发症n10天后血肿吸收不好的，切开、引流。三度挫伤n全身治疗n防止脱水n防止败血症二、血肿HEMATOMAn概念各种外力作用于机体，使血管破裂，溢出的血液浸润、别离周围组织，形成充满血液的腔洞。n常发部位马的鞍挽

15、具处，猪的股部，羊、犬、猫的耳壳，犬的背部皮下，牛的胸部。n病因机械性损伤，刺伤，火器创。病症n浅在性血肿肿胀快，局温高，波动明显，浅在性血肿肿胀快，局温高，波动明显，质度软。质度软。45天后血凝，质度坚实，周围天后血凝，质度坚实，周围硬、中间有波动，捻发音；后期，穿刺有硬、中间有波动，捻发音；后期，穿刺有血液。血液。n 局部淋巴结肿大，可能有全身病症。局部淋巴结肿大，可能有全身病症。n深在性血肿局温、波动部明显，后期易深在性血肿局温、波动部明显，后期易形成脓肿。形成脓肿。诊疗n诊断 临床鉴别诊断淋巴外渗、脓肿、疝、肿瘤等。n治疗原那么为制止溢血，排除积血，防止感染。n治疗措施安静。伤部消毒。

16、n 初期：冷敷醋酸铅，压迫绷带。n 注射止血药。n 防止：粗暴探查，过早切开出血、感染血肿的治疗n45天后，切开，排出血凝块、坏死组织；n结扎仍在出血的小血管；n开放或缝合彻底处理。n后期切开，腔内喷洒碘仿醚、磺胺血等。n化脓按照脓肿处理。三、淋巴外渗LYMPHOEXTRAVASATIONn概念钝性外力的滑擦作用使淋巴管断裂，淋巴液积聚在局部组织内的一种非开放性损伤。n病因钝性外力的滑擦棍、棒，n 动物摔倒在硬地，n 踢蹴、通过狭窄的厩门奶牛，n 瘙痒抓伤猫，耳部，n 配种皮下疏松结缔组织。n 病症n发生速度牛、猪慢，马、犬、猫快几个小时3、4天内；n肿胀逐渐增大，周围炎症不明显；n局部无温无

17、痛；n质度软，一致性波动，有液体囊。n穿刺：橙黄色透明液体，有时见少量血液。n后期：蛋白析出，质度坚实。临床鉴别诊断血肿脓肿淋巴外渗发生发展快缓慢逐渐增大疼痛痛痛不痛局温初期高后期不明显高成熟后不明显无变化质度初期波动后期坚实硬波动波动坚实穿刺血液脓汁淋巴液治疗n原那么尽快闭塞淋巴管。n使动物安静；n禁止冷敷坏死，热敷，刺激剂，按摩加速淋巴循环n小的淋巴外渗可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，注入酒精95的100ML福尔马林1ML溶液，23分钟后抽出防止组织坏死。大的淋巴外渗n切开：用浸有酒精福尔马林溶液的n 纱布填塞腔内凝固蛋白，n 一般需要2星期才痊愈。n也可以用磺胺血防感染、促凝固纱布填

18、入腔中，假缝合，57天愈合。第三节、物理化学性损伤n热力性损伤包括：烫伤、烧伤。n概念：高温作用下，使组织超过生理耐受范围而引起的热伤，叫热力性损伤。n热液引起的损伤，称烫伤。n烧伤的病症于分级：分四度。一度烧伤n被毛烧焦，皮肤表层角质层轻度损伤，皮肤发红动脉充血、毛细血管扩张，轻痛，扁平的一致性肿胀浆液性渗出。n伤后20分钟左右，动物不安，刨地或舔患部。n一般7天痊愈，不留疤痕。二度烧伤n表皮和真皮的一局部被损伤。n被毛消失，周围被毛烧焦，皮肤粗糙牛皮厚，有裂口；n局部炎症，浆液渗出多，积聚在表皮与真皮之间形成水泡犬、猫、猪明显，透明淡黄 混浊，破 鲜红。局部敏感，疼痛，小水泡可以吸收，大的

19、水泡形成水肿。n动物不安，抓、挠、咬患部，疼痛明显。三度烧伤n皮肤全层及皮下组织被损伤。n组织蛋白凝固，血管栓塞，局部组织似熟鞣皮样；n深部组织水肿，小点出血；n时间长，局部组织坏死、翘起、别离，出现脓性分泌物；n局部形成缺损。四度烧伤n皮肤和皮下组织炭化。n小动物深层组织也炭化，n大动物深层组织熟肉状，n血管栓塞，切割，组织似白蜡样。n三、四度烧伤伴随严重的全身病症。发生低血容性休克。家庭失火n犬猫接近地面，常流泪，n鼻腔分泌物增多，后期由浆液性脓性；n45天后有恶臭，咳嗽；n结膜充血，休明流泪；n四肢下部常浮肿。烧伤的预后n一度烧伤：预后良好，常需1周左右；n二度烧伤：经35周痊愈，或感染

20、恶化。n三度、四度烧伤：易继发感染、败血症、气性坏疽、上呼吸道炎、肺炎、破伤风。临床上出现低血容性休克多死亡。治疗n治疗原那么镇痛，抗感染，防休克，治疗并发症。n现场急救离开现场，用湿棉被等盖上；n止痛：人：度冷丁、吗啡，n 猫：氯胺酮，n 犬：可即舒，乙酰普吗嗪n 马：氯丙嗪，n 0.25的普鲁卡因200300毫升，IV烧伤治疗n全麻下做局部处理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗烧焦的组织；常规消毒，清理创腔，用温肥皂水、0.5%氨水、生理盐水冲洗，也可用0.1%的新洁尔灭；再用棉花擦干。n用5高锰酸钾或70酒精擦创面，弄破水泡人用3紫药水、紫草膏，1天后痂软化，去痂；再用0.01%呋喃西林或0

21、.1%新洁尔灭清洗。烧伤的治疗n主要感染病原菌：绿脓杆菌；涂擦2苯氧乙醇、10甲磺灭脓液或4硼酸液。n四肢下部的患部应包扎，防止感染。n对症治疗：n1、补充血容量大分子胶体物质，如：6右旋糖苷、血浆代用品、全血、球蛋白和白蛋白烧伤的对症治疗2、纠正酸中度：静脉输液时苏打；3、全身应用抗生素，控制感染；4、后期，促进肉芽生长：冰片散、ZnO软膏、红外线照射；5、大面积缺损：植皮。二、冻伤CONGELATIONn冻伤性损伤：原发性冻融损伤，冻伤性损伤：原发性冻融损伤，继发性血循障碍。继发性血循障碍。n一度冻伤：皮肤、皮下组织疼痛性水肿；一度冻伤：皮肤、皮下组织疼痛性水肿；n二度冻伤：皮肤。皮下组织

22、弥散性水肿，溃疡；二度冻伤：皮肤。皮下组织弥散性水肿，溃疡；n三度冻伤：血循障碍三度冻伤：血循障碍深部组织坏死。深部组织坏死。治疗：逐步复温，治疗：逐步复温，1820度温水中水浴，度温水中水浴，2530分分钟内不断加温，皮破钟内不断加温，皮破用龙胆紫，皮未破樟脑酒精。快速复温，快速复温，42度温水，度温水，510分钟内恢复分钟内恢复正常温度。包扎、保温。正常温度。包扎、保温。三、化学性损伤CHEMICAL BURNSn概念有烧灼作用的化学物质作用于皮肤或粘膜，概念有烧灼作用的化学物质作用于皮肤或粘膜，引起组织损伤。引起组织损伤。n碱类烧伤：对组织的强渗透力碱类烧伤：对组织的强渗透力持续液化、腐

23、蚀持续液化、腐蚀夺取细胞内水分夺取细胞内水分皂化脂肪皂化脂肪溶解组织蛋白溶解组织蛋白碱碱性蛋白化合物。性蛋白化合物。治疗：长时间、大量清水冲洗；越快越好！石灰烧伤时，先除去石灰，用糖水冲洗；氢氧化钠烧伤用5氯化铵冲洗。人医一般不主张用中和剂。酸类烧伤n组织脱水组织脱水凝固蛋白凝固蛋白迅速形成厚痂限制酸向迅速形成厚痂限制酸向深部侵蚀，常局限于皮肤。深部侵蚀，常局限于皮肤。n 剧痛，肿胀剧痛，肿胀皮肤坏死。皮肤坏死。n酸性痂皮的颜色：硝酸酸性痂皮的颜色：硝酸黄色黄色n 硫酸硫酸棕褐色、黑色棕褐色、黑色n 盐酸或碳酸盐酸或碳酸白色或灰黄色白色或灰黄色n治疗大量清水冲洗，治疗大量清水冲洗，5碳酸氢钠中

24、和，碳酸氢钠中和，n 再用清水大量冲洗。再用清水大量冲洗。第四节、损伤的并发症窦道瘘管溃疡一、窦道和瘘管n概念都是一种狭窄的病理性管道。概念都是一种狭窄的病理性管道。n窦道：由深部组织通向体表，只有一个口窦道：由深部组织通向体表，只有一个口的盲管，可以发生在任何部位。的盲管，可以发生在任何部位。n瘘管：连接脏腔之间或体表和脏腔，有两瘘管：连接脏腔之间或体表和脏腔，有两个开口。个开口。病因n窦道一般是后天性的，多发生在鬐甲、肩窦道一般是后天性的，多发生在鬐甲、肩部、臀部、股部；部、臀部、股部；n 异物、消毒不严的缝线、化脓性炎症等异物、消毒不严的缝线、化脓性炎症等 脓窦。脓窦。n瘘管先天性：脐瘘

25、脐尿管闭锁不全瘘管先天性：脐瘘脐尿管闭锁不全n 后天性：创伤后天性：创伤瘘；瘘；n 手术感染手术感染精索瘘、胃瘘等。精索瘘、胃瘘等。窦道的临床病症n初期，疼痛行肿胀。窦道口皮肤内卷，被毛脱落，流脓性分泌物；深部窦道在动物运动时脓汁排出。n后期，形成干痂。新窦道常有赘生的肉芽组织；陈旧性窦道形成胼胝组织硬的、光滑的肉芽组织，有分泌物。瘘管的临床病症n排泄性瘘管：经瘘管向外排泄空腔器官的排泄性瘘管：经瘘管向外排泄空腔器官的内容物尿、饲料、食糜、粪等。内容物尿、饲料、食糜、粪等。n 如：肠瘘、膀胱瘘。如：肠瘘、膀胱瘘。n分泌性瘘管：经瘘管分泌腺体的分泌物分泌性瘘管：经瘘管分泌腺体的分泌物乳汁、唾液等

26、。乳汁、唾液等。n 如：腮腺，乳房等的瘘管。如：腮腺，乳房等的瘘管。诊断n用严格消毒的探针，探查其方向、范围、深度、部位，与周围组织的关系等。n注意：严格消毒，防止感染的扩散；n动作轻柔、细致；防粗暴探查！nX光检查：必要时采用。治疗n手术：麻醉；切除或用锐匙刮净胼胝组织；冲洗，按照化脓创处理。n小瘘管可注入10碘仿醚，或灌注魏氏流膏，或磺胺碘仿醚甘油1:2:2合剂；n必要时做反对孔。n排泄性瘘管应闭塞管腔。腮瘘注入：20碘酊或10硝酸银溶液、硫酸铜结晶腐蚀；也可以滴入甘油数滴、再放入少量高锰酸钾粉,用棉花轻柔烧灼，可以重复使用。n也可以注入10甲醛1520毫升，数日后腮腺坏死，摘除。二、溃疡

27、UCLERn概念皮肤或粘膜久不愈合的病理性肉芽创。n主要是局部组织分解产物、细菌的坏死灶。形成感染，愈合缓慢或久不愈合。n特点：上皮和瘢痕组织形成不良。n 创口的营养状态差。病因n血循、淋巴循环障碍，坏死组织和液体不能排除；n代谢紊乱、维生素缺乏，局部组织营养差；n神经营养障碍，影响神经支配的组织；n组织受到分泌物、排泄物、异物的长期刺激；n机械性损伤鞭伤、犬角膜抓伤；n某些传染病的过程中鼻疽、坏死杆菌 蹄；n机体抵抗力差，或用药不当。病症n缺损面大小、深浅、性状不同。边缘上下不平，厚薄不均，n外表常覆有苔藓样物亮，有的光滑，其下为肉芽组织；n周围炎性变化：肿、痛，上皮形成缓慢，一般无上皮。n颜色：水肿苍白，褥疮鲜红，n 结痂暗紫色。溃疡的治疗n原那么除去病因，促进肉芽正常生长和上皮形成，改善局部组织代谢。n药物鱼石脂软膏，ZnO软膏，水杨酸软膏；n物理疗法：CO2激光聚焦烧灼，n 气化赘生肉芽。n注意：长期应用抗生素可以破坏维生素B的合成，引起口腔溃疡。