19儿童心理行为异常的诊断与矫治-阻塞性睡眠呼吸暂停(20).ppt

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是指在睡眠中，由于上呼吸道周期性完全或局部阻塞，从而出现呼吸暂停。常伴有二氧化碳储留和血氧饱和度下降。由于夜间睡眠质量较差，白天出现精神不振、过度睡意等病症。国外流行病学研究发现，OSAS的人群患病率为2%-5%。既往认为OSAS在儿童期罕见，但近年研究显示，儿童中习惯性打鼾的患病率高达7%-9%，OSAS的患病率也达2%左右。临床表现本病最常见的病症包括：夜间呼吸暂停，频繁唤醒，鼾声如雷，呼吸费力。常伴有多汗、遗尿。白天昏昏欲睡，引起日间功能

2、损害，例如不能进行正常的学习和生活。在成人，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征白天功能损害可由于睡眠限制或轮班工作而加重。与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关的病症有：1昏昏欲睡或疲劳至少中等严重程度，局部可引发事故或伤害；2睡眠时习惯性打鼾，可以观察到睡眠呼吸暂停的病症，夜间有呼吸困难或窒息，成人可有心绞痛、心肌堵塞或中风；3夜间频繁唤醒，睡眠不安宁；4醒来时常有头痛、注意力不能集中或持久，成人可伴发忧郁；5儿童患者曾见生长发育障碍，身高、体重多低下。疲劳和过度睡意是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在白天两个常见的病症。患者可能在做需要注意力集中、记忆力、判断能力或灵巧手工方面出现问题，严重的患者可能因此而影响

3、工作、学习和生活。有些患者可能出现个性和情绪改变，如攻击性、激越、焦虑或忧郁等，结果可能影响患者的家庭和社会生活。半数患者早上起床后头痛或夜间头痛，头痛可已持续1-2小时，局部患者需长期服用镇痛药物。儿童OSAS患者在病因、临床表现及治疗等方面与成人有所不同，见附表。附表 儿童和成人OSAS的比较一般特征一般特征儿童儿童成人成人年龄高峰2-6y中老年多见性别男女相等男性多见腺样体扁桃体肥大常见少见基础疾病颅面部畸形、肥胖肥胖多导睡眠描记多导睡眠描记儿童儿童成人成人呼吸梗阻周期性梗阻，或持续性梗阻性低通气周期性梗阻睡眠结构正常NREM4期和REM睡眠减少唤醒+（每次呼吸暂停缓解后）并发症并发症儿

4、童儿童成人成人精神行为多动，发育迟缓认知障碍，警醒度下降白天睡眠增多轻重心血管肺心病心律失常，肺心病，高血压治疗治疗儿童儿童成人成人外科手术腺样体扁桃体切除（多数病例有效）悬雍垂软腭成型术（部分病例有效）CPCA个别病例有效多数有效诊断根据临床特点可以做出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的初步临床诊断。晚上睡觉打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一个特征性标志。但如果有以下一些附加病症或危险因素存在，那么诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能性增加：1下颌骨发育不良，扁桃体肥大，或其他上呼吸道异常；2肥胖或生长发育障碍；3患有高血压；4白天嗜睡；5睡眠不安宁。本病确实切诊断还要依靠睡眠研究。对于疑心为睡眠呼吸

5、障碍的患者应该做全夜完整的睡眠脑电图检查：除了EOG、EMG、呼吸描记等睡眠参数外，还应进行血氧和呼出气CO2检测以了解患者睡眠期血氧饱和度和呼气末CO2的变化。如监测到频繁呼吸暂停1次/h伴有氧饱和度下降和呼气末CO2增高，那么可明确诊断。治疗1、治疗原那么对夜间睡眠有鼾声但没有白天嗜睡病症或其他严重病症的患者，可采用以下措施：治疗可能存在的根底疾病，如甲状腺功能低下、鼻腔的阻塞、扁桃体或腺样体肿大等；教育患者尽可能改善睡眠质量；保证睡眠规律。如果患者采用以上措施没有减少鼾声，应让患者接受进一步治疗。如用牙科器械、外鼻道扩张器等来治疗鼾声。对于重症患者，上述治疗措施疗效不显著时，可采用特殊的

6、治疗措施，如CPAP。2、治疗方案与目标治疗阻塞性睡眠呼吸暂停要根据病情的严重程度来决定治疗目标和方案。见附表。附表 OSAS的治疗目标和方案病情病情治疗目标与方案治疗目标与方案轻度保持睡眠卫生、减轻体重、锻炼身体等，每月评定进展中度保持睡眠卫生、减轻体重、锻炼身体等，每月评定进展，决定下一步治疗重度特殊治疗加上保持睡眠卫生、减轻体重、锻炼身体等3、特殊治疗治疗不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停公认的有效措施是鼻部持续性正压呼吸疗法CPAP，是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最有效的方法。其他可选择的方法包括牙科器械、鼻中隔手术，悬雍垂软腭成型术等。儿童患者一般病情较轻，或有明确根底疾病。一般经过去除根底疾病如扁桃体、腺样体切除或其他保守治疗，病情可获缓解。大多不需要进行CPAP治疗或悬雍垂软腭成型术等特殊治疗。