22儿童心理行为异常的诊断与矫治-行为治疗(38).ppt

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1、行为治疗 行为治疗(behavior therapy)是20世纪60年代以后逐渐开展起来的一种心理治疗方法。它的理论根底可追溯到Thomdike(1898)和Watson(1920)的行为主义、巴甫洛夫1920的经典条件反射及Skinner1953的操作性条件反射等实验室的根底研究。行为治疗以相关的理论研究为根底，在治疗过程中采用一系列特定的程序，使用一定的试验模式，在患儿身上建立一些适应良好的行为，消除一些适应不良行为，并密切观察其即刻的结果。行为治疗强调个体与环境的相互关系，强调不良行为是由于外界环境对个体的作用，经学习而获得。故治疗的重点是行为问题本身，即以不良行为作为靶病症进行治疗。理

2、论根底：理论根底：儿童行为治疗的主要理论根底有以下几方面.1、经典条件反射：这种条件反射不是与生俱来，而是后天习得。一定要条件刺激与非条件刺激先后屡次匹配后才能建立，且以非条件刺激增强为条件，如较长时间不给予增强，那么条件反射会消退。2、工具条件模式：其核心是尝试-错误-学习理论，即行为反响的成功是基于得到了奖赏。当行为的结果能得到奖赏，那么会促使同样的行为再发生；如行为的的后果是不愉快的，那么这类行为会逐渐减弱、消退。称之为效应定律，即行为的模式决定于反响的结果。3、操作条件模式：强调肌体从操作活动中自己得到奖赏。操作性行为的出现与环境发生的某些后果有关。反响性行为是通过经典条件反射的方式获

3、得，而操作性行为是通过工具条件模式而获得。此种模式开始是偶然地碰上了出现的反响，因通过屡次反复实践均能得到同一反响而得到增强，变成一种自发的行为，即操作性行为。操作性行为可分为三大类：1阳性强化反响，即操作性行为得到奖励性反响，那么反响会逐渐增强。2阴性强化反响，即操作性行为与阴性刺激联系，那么这些阴性刺激对反响起强化作用，使反响逐渐减弱。3惩罚反响，指某种操作性行为会受到惩罚性刺激如电刺激，那么这类操作性行为会减少。这种理论常常被用于指导多种行为治疗，以到达学习新的良好行为，保存以获得的行为，减少或消除不良行为的目的。4、观察学习：是一种通过观察别人的行为而进行学习的行为。通过观察学习，儿童

4、可以获得新的反响模式，还可以增强或削弱原来已有的反响模式，或在已有经验的根底上，获得新的知识。观察学习时得到增强、奖赏的行为，比观察受到处分的行为容易学习。治疗原那么治疗原那么 1、建立良好的医患关系，取得患儿及家长的充分合作，应从开始治疗起贯彻始终。在患儿或家长对治疗没有信心，不能坚持，或持疑心态度时不宜开始治疗。2、充分了解病史及与患儿治疗有关的因素。了解病史，搞清楚主要问题，以及可能与这些问题有关的因素是什么。还应了解患儿的性格、喜好及厌恶的事物。如儿童性格特别内向，自尊心很强，那么在治疗时应当充分注意尊重他的自尊，关心和鼓励是有效地建立相互信任的良好医患关系所必需。了解患儿的爱憎，那么

5、可于治疗时作为阳性如爱打球、爱听故事等强化物或阴性强化物使用。3、确定靶行为。行为治疗强调“此时此地，治疗当前的病症靶行为。在治疗开始前，要充分了解每个靶行为，这些靶行为应越具体越好。如一名恐怖症儿童，应了解其惧怕的具体对象，如怕狗，怕到什么程度，是看见狗就怕？看见电视中的狗怕？看见狗的图画就怕？还是看见或听见狗的文字或声音就怕？一定要具体了解每个靶病症的强度，让患儿和或家长具体观察体会并记录每天的病症表现及强化因素，连续一周。根据临床观察结果，呼吸、脉搏、心率、血压、皮温、皮电、肌电等，依次排列靶病症，每次治疗仅可解决一个靶病症。4、选择适宜的行为矫正方法，有些行为是需要加强的，如孤独症患儿

6、的社交行为；有些行为那么需要减弱或消除，如破坏性行为；有些技能是需要培养的，如遗尿症患儿如何学会自控排尿；有些行为那么需要纠正，如排便及吃饭的场所、时间不适宜等。临床应根据问题的需要，为患儿选择一种适宜的治疗方案。治疗方法治疗方法 1、系统脱敏方法。为一种较常见的行为治疗技术。根据传统的行为治疗学观点，认为焦虑、害怕及其他强烈的情绪反响是一种典型的条件性情绪反响，常伴有不同程度的逃避反响。系统脱敏法是一种逐步去掉不良条件性情绪反响的技术。主要用于治疗各种不良条件性情绪反响，包括焦虑症、恐怖症、神经性厌食等。具体操作包括以下三个步骤：1松弛训练。到达自我感觉良好、舒适的程度。可用肌电图协助观察肌

7、肉松弛的情况，这一过程需要三个月以上的时间。也可用气功的静功作为一种松弛训练的方法。2启发患儿想象他自己的焦虑或恐怖程度，称之为主观不适单位subjectiveunitofdisturbance,SUD，可分为不同等级，如SUD为0时表示绝对平静，100为极度焦虑或恐怖，让患儿自己评定他在不同情况下的SUD评分，再将这些情况由轻至重排列为一个个等级的焦虑或恐怖反响，作为治疗前病情的基线。3让患儿在松弛情况下，由轻至重想象一个个焦虑或恐怖的片段。每次不可太多，应由易至难，逐步进行。每周治疗1-2次，每次治疗结束应布置家庭作业，让患儿在家中每天温习在医师处接受的训练，用松弛对抗不良情绪的情景，进行

8、稳固疗效。第二次治疗时，应对第一次已取得的成效加以稳固。一般这一阶段也需数月。对较年幼的儿童，即无法学会自我松弛，也不可能对焦虑或恐怖场景进行想象。因此，治疗应采用一些与年龄相符的方法，如游戏、音乐、人与人关系的实际表现。谓之实践脱敏法。其方法为，将患儿的不良情绪分为假设干级，让患儿由轻至重逐渐暴露于能引起不良情绪的场景，在暴露之前或同时给予阳性刺激如给予喜爱的糖果或玩具等，使两者产生拮抗，逐步到达脱敏的目的。如怕狗的儿童，开始让他在吃糖果的同时，看到远远地关在笼子中的小狗。以后逐渐将狗笼子移近，直至完全脱敏。这种方法除可用于幼儿外，还可用于不会自我松弛，或靠想象的场景不能引起不良情绪的患儿。

9、2、冲击疗法：又称为以恐治恐疗法。是系统脱敏治疗的一种变型。据消退抑制理论，当患儿较长期暴露在假想冲击治疗或真实暴露疗法的可导致焦虑的场景中时，可使他出现最大的焦虑或恐怖感。此时，只要不伴有疼痛或其他躯体的嫌恶性刺激，经过反复地、长期地暴露于刺激中之后，这种不良情绪会逐渐消退。该法适用于恐怖症、焦虑症及强迫症。例如：对一例不洁恐怖的患儿，医生在开始治疗时，让患儿看着医师用手摸自己的鞋底或地上的灰尘后，并不洗手，又用脏手去摸室内的桌椅等物件。再要患儿学医师那样用手摸脏东西后，不洗手又去摸其他东西。此时，患儿会有明显的焦虑及相应的植物神经反响，甚至又哭又闹，这时，不管患儿反响如何强烈，如何不适应，

10、仍要坚持下来。这样连续治疗一至数小时后，这些焦虑等不良情绪及仪式性动作洗手等会逐渐消失。每次治疗后布置家庭作业，每天在家中由家长催促完成。每周治疗1-2次，一般15次左右即可获得较持久的疗效。3、示范法：是基于观察学习的原理，通过观察别人的行为来学习、增加、获得良好行为；减少、消除不良行为。这是一种矫正儿童多种心理障碍的一类有效方法。用于治疗恐怖症、社会退缩、语言发育迟滞、选择性缄默症、婴儿孤独症及精神发育迟滞等。具体操作有以下几种方式：1电影或录像示范：让患儿反复观看与矫正他的心理障碍有关的电影或录像，直到出现疗效。如对一名怕蛇儿童，可让他看一部玩蛇的电影或录像，观看别人如何走近蛇笼看蛇，用

11、戴手套的手抓蛇，继之用不戴手套的手拿蛇，把蛇放在手中玩弄等。让患儿反复观看这部片子，逐渐能模仿影片中人物，而不再怕蛇。2现场示范：让患儿在现实环境中观察他恐惧的对象，并看到其他儿童如何与恐惧的对象相处。如怕狗的儿童，让他看到别的儿童如何与狗嘻闹等。3参与示范：首先，让患儿在现实环境中观看其他儿童如何亲近他所害怕的对象，以后让他逐步参与，与其他儿童一起活动。如对怕狗的患儿，先让他分阶段地观察别的儿童如何接近狗，逐步让他站在近旁看别人抚摸狗，在示范者在场时，让他去摸狗，最后，他一个人也敢与狗一起玩。4、阳性强化法：一种行为得以持续，主要是被他的结果强化所致。要保持某种行为，就要在这种行为之后立即给

12、予奖赏强化。因此奖赏在本治疗中起了重要的作用。1初级奖赏：又称原发性奖赏。此种奖赏与生俱来，与人类的根本生存活动有关，很强烈，也很容易增强。如儿童饿时刺激找东西吃行为，吃了东西就不饿了奖赏。但这类奖赏比较简单，且容易厌腻，久后行为就会消退。如儿童已经吃得很饱，那么对他最喜爱的食品也不再去吃，即行为不会再得到增强。2学习得来的奖赏，又称继发性奖赏。a)社会奖赏：如对儿童好的行为点头、微笑表示赞许、或给予表扬、鼓励等；b)活动奖赏：以满足儿童兴趣的活动如游戏等为前提，来建立其不大喜欢的行为，如整理床铺、洗衣、洗碗、扫地等。如先扫地要加强的行为，再去找小朋友玩活动性奖赏；c)代币制：包括钱、代币、好

13、的分数、奖状、红星等。亦可用它们换来其他奖赏。代币制方法常用于儿童心理障碍治疗机构或幼儿园等集体生活中或家庭内部使用。这种方法主要用于治疗如多动症、学习困难、选择性缄默症、违拗行为、孤独症、神经性厌食、功能性遗尿或排便障碍等。5、消退法：是根据操作学习的原那么，消除某些可能强化不良行为的因素，已到达减少发生不良行为的目的。多用于治疗攻击性行为、暴怒发作、多动性行为等多种行为障碍及情绪问题，以及神经性呕吐等。在进行治疗前，必须首先了解强化不良行为的因素，找到强化不良行为的因素后，对其进行消退。在消退治疗开始时，其不良行为发生的频度及强度会明显增加，还会出现一些情感反响，如哭叫、绷脸、噘嘴等。这种

14、情况是暂时的，仍应坚持治疗。而不良行为的减少是逐渐发生的。应坚持长期治疗，不能中途又给予强化物，否那么易使治疗失效。6、厌恶疗法：又称惩罚法，是基于条件学习原理而建立的一种治疗方法。每当患儿出现不良行为时，给予一惩罚性刺激，以到达使不良行为减少的目的。可用于治疗儿童攻击行为、暴怒发作、自伤行为、遗尿、神经性呕吐等。或用于采用消退法仍不能减少不良行为的患儿。目前，临床应用较少。7、暂时隔离法：为一种应用操作学习原理的行为疗法。治疗时将阳性刺激物短暂隔离，以纠正不良行为。主要用于治疗敌对行为、不服从行为、少年违法、暴怒发作、以及孤独症或精神发育迟滞的某些不良行为。具体操作是，当患儿出现不良行为时，让患儿离开他感兴趣的环境，或将阳性刺激物暂时隔离，或在中性平安的隔离空间“面壁一定时间。隔离空间尽可能无其他刺激物。一般隔离时间为十几秒至数分钟，当患儿不良行为消失后15秒钟左右，即可中止隔离。隔离时间不可太长，也不可采用定时中止隔离的方法，以免对儿童起强化作用。