老年呼吸系统疾病护理.ppt

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1、第九章老年呼吸系统疾病 护理主管护师主管护师主管护师主管护师 高丽琴高丽琴高丽琴高丽琴包医二附院包医二附院包医二附院包医二附院目的要求 了解了解老年呼吸系统常见疾病的流行病老年呼吸系统常见疾病的流行病学特点及其危害性学特点及其危害性熟悉熟悉老年呼吸系统常见疾病的评估与老年呼吸系统常见疾病的评估与诊疗要点诊疗要点掌握掌握老年呼吸系统常见疾病的特点、老年呼吸系统常见疾病的特点、循证护理措施循证护理措施一、老年呼吸系统疾病概念一、老年呼吸系统疾病概念概念概念肺炎：肺炎：是指肺实质的炎症。是由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起的，是老年人中最常见和最重要的感染性疾病。慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾

2、病：是指具有不可逆性的气道阻塞性肺疾病的总称。包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：肺心病。是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。概念概念支气管肺癌：肺癌是老年人最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴和血行转移。睡眠呼吸暂停综合症：是指患者在每晚睡眠7H过程中，反复发生呼吸暂停次数达30次或以上，每次呼吸暂停时间持续10S或以上。二、老年人呼吸系统疾病临床特点二、老年人呼吸系统疾病临床特点肺肺肺肺 炎炎炎炎慢慢慢慢阻肺阻肺肺心病肺心病肺癌肺癌SAS1 1、

3、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统症状不明显症状不明显症状不明显症状不明显2 2、肺外症状、肺外症状、肺外症状、肺外症状较为多见较为多见较为多见较为多见3 3、易出现多、易出现多、易出现多、易出现多种并发症种并发症种并发症种并发症4 4、疾病迁延、疾病迁延、疾病迁延、疾病迁延、病程长病程长病程长病程长5 5、病情危重、病情危重、病情危重、病情危重1 1、发病较隐匿、发病较隐匿、发病较隐匿、发病较隐匿、病程较长病程较长病程较长病程较长2 2、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰或伴喘息为主或伴喘息为主或伴喘息为主或伴喘息为主要症状要症状要症状要症状3 3、体征早期无、体征早期无、体

4、征早期无、体征早期无异常，加重后异常，加重后异常，加重后异常，加重后会出现典型肺会出现典型肺会出现典型肺会出现典型肺气肿体征气肿体征气肿体征气肿体征4 4、并发症。常、并发症。常、并发症。常、并发症。常并发多种疾病，并发多种疾病，并发多种疾病，并发多种疾病，如肺心病、心如肺心病、心如肺心病、心如肺心病、心律失常、心力律失常、心力律失常、心力律失常、心力衰竭衰竭衰竭衰竭1 1、发展缓、发展缓、发展缓、发展缓慢、以原发慢、以原发慢、以原发慢、以原发肺、胸廓病肺、胸廓病肺、胸廓病肺、胸廓病变症状为主变症状为主变症状为主变症状为主2 2、心、肺、心、肺、心、肺、心、肺功能代偿期功能代偿期功能代偿期功能

5、代偿期3 3、心、肺、心、肺、心、肺、心、肺功能失代偿功能失代偿功能失代偿功能失代偿期期期期呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭4 4、并发症、并发症、并发症、并发症低氧血症、低氧血症、低氧血症、低氧血症、高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症1 1、原发癌肿引、原发癌肿引、原发癌肿引、原发癌肿引起的症状：咳起的症状：咳起的症状：咳起的症状：咳嗽咯血喘息或嗽咯血喘息或嗽咯血喘息或嗽咯血喘息或呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难2 2、癌肿累及邻、癌肿累及邻、癌肿累及邻、癌肿累及邻近组织器管的近组织器管的近组织器管的近组织器管的表现：表现：表现：表现：胸部疼痛胸部疼痛胸

6、部疼痛胸部疼痛声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑上腔静脉综合上腔静脉综合上腔静脉综合上腔静脉综合症症症症3 3、远处转移的、远处转移的、远处转移的、远处转移的表现表现表现表现白天嗜睡，头白天嗜睡，头白天嗜睡，头白天嗜睡，头痛痛痛痛 眩晕，夜间眩晕，夜间眩晕，夜间眩晕，夜间呼吸暂停，疲呼吸暂停，疲呼吸暂停，疲呼吸暂停，疲乏无力，咳嗽乏无力，咳嗽乏无力，咳嗽乏无力，咳嗽多痰，若唤醒多痰，若唤醒多痰，若唤醒多痰，若唤醒表现为神志不表现为神志不表现为神志不表现为神志不清，浑身清，浑身清，浑身清，浑身 乏力乏力乏力乏力总结总结肺炎：呼吸系统病症不明显，容易发生漏诊、误诊；易出现并发症，休克、呼吸衰竭 肺脓

7、肿等慢阻肺：主要病症为咳嗽、咳痰或伴喘息；也易导致感染、肺心病、心律失常、心功能衰竭肺心病：在心、肺功能代偿期病情相对稳定，主要表现咳嗽、咳痰、喘，活动后心悸、呼吸困难、乏力。具有肺气肿体征，感染时可听到干、湿性啰音总结总结心、肺功能失代偿期会出现两种情况：呼吸衰竭：多伴由呼吸道感染诱发，肺组织受到损害引起缺氧、二氧化碳潴留所致 心力衰竭：因右心长期过多负担肺循环增加的阻力，使心脏储藏能力减退，或因缺氧使心肌损害，最后导致右心不能代偿而衰竭。总结总结肺癌：是老年人的最常见的恶性肿瘤。在临床上有四类表现：癌肿本身引起的病症：咳嗽、咯血、喘息或呼吸困难肿癌累及邻近组织器官：胸部疼痛；声音嘶哑；头面

8、部、颈部和上肢水肿上腔静脉阻塞综合症；眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷HORNER综合症多病共存：支气管炎、肺气肿等合并症及其后果评估合并症及其后果评估n n与睡眠呼吸暂停综合症有关的病症有：n n高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、n n肾病、癫痫、阳痿n n睡眠呼吸暂停时间的判断，如果呼吸暂停时间达2MIN，可导致严重的低氧血症，埃动脉血氧饱和度仅30%左右，可引起脑缺氧，甚至出现昏迷、抽搐以致死亡三、评估与诊断要点三、评估与诊断要点肺肺 炎炎慢阻肺慢阻肺肺心病肺心病肺肺 癌癌SAS1 1、过去、过去、过去、过去史评估史评估史评估史评估2 2、症状、症状、症状、症状评估评估评估评估3 3、危险、

9、危险、危险、危险因素评估因素评估因素评估因素评估4 4、辅助、辅助、辅助、辅助检查检查检查检查1 1、气道、气道、气道、气道损害评估损害评估损害评估损害评估2 2、症状、症状、症状、症状评估评估评估评估3 3、潜在、潜在、潜在、潜在危险评估危险评估危险评估危险评估4 4、辅助、辅助、辅助、辅助检查检查检查检查1 1、病史、病史、病史、病史评估评估评估评估2 2、潜在、潜在、潜在、潜在危险评估危险评估危险评估危险评估3 3、辅助、辅助、辅助、辅助检查检查检查检查1 1、危险因、危险因、危险因、危险因素评估素评估素评估素评估2 2、症状评、症状评、症状评、症状评估估估估3 3、心理情、心理情、心理

10、情、心理情况评估况评估况评估况评估4 4、胸部影、胸部影、胸部影、胸部影像检查支像检查支像检查支像检查支气管镜检气管镜检气管镜检气管镜检查查查查1 1、睡眠、睡眠、睡眠、睡眠呼吸综呼吸综呼吸综呼吸综合症的合症的合症的合症的危害程危害程危害程危害程度度度度2 2、合并、合并、合并、合并症及其症及其症及其症及其后果评后果评后果评后果评估估估估睡眠呼吸暂停综合症程度划分睡眠呼吸暂停综合症程度划分 程度程度 AHI 最低最低SaO 轻度 520 86%中度 2150 80%重度 51 79%四、治疗要点四、治疗要点肺炎肺炎慢阻肺慢阻肺肺心病肺心病肺癌肺癌SAS1、抗生素的选择及合理应用2、原发病及并发

11、症治疗1、缓解期的治疗2、急性期积极控制感染3、增强机体免疫功能1、急性期的治疗2、缓解期的治疗1、手术治疗2、放射治疗及介入治疗3、药物治疗4、其他治疗1、一般性治疗2、器械矫正3、经鼻持续气道正压通气4、手术治疗五、循征护理措施五、循征护理措施肺肺 炎炎慢阻肺慢阻肺肺心病肺心病肺癌肺癌SAS1 1、生活、生活、生活、生活护理护理护理护理2 2、纠正、纠正、纠正、纠正缺氧状态缺氧状态缺氧状态缺氧状态3 3、动态、动态、动态、动态观察病情观察病情观察病情观察病情变化变化变化变化4 4、健康、健康、健康、健康教育教育教育教育1 1、观察、观察、观察、观察病情保病情保病情保病情保持患者持患者持患者

12、持患者舒适舒适舒适舒适2 2、生活、生活、生活、生活护理护理护理护理3 3、症状、症状、症状、症状护理护理护理护理4 4、药物、药物、药物、药物观察观察观察观察5 5、心里、心里、心里、心里舒适舒适舒适舒适1 1、生活、生活、生活、生活护理护理护理护理2 2、氧疗、氧疗、氧疗、氧疗3 3、心理、心理、心理、心理护理护理护理护理4 4、加强、加强、加强、加强病情观病情观病情观病情观察察察察5 5、用药、用药、用药、用药6 6、健康、健康、健康、健康教育教育教育教育1 1、沟通、沟通、沟通、沟通2 2、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理3 3、休息环境、休息环境、休息环境、休息环境4 4、家属

13、配合、家属配合、家属配合、家属配合5 5、营养、营养、营养、营养6 6、疼痛、皮、疼痛、皮、疼痛、皮、疼痛、皮肤、术后护肤、术后护肤、术后护肤、术后护理理理理7 7、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育1 1、观察病、观察病、观察病、观察病情变化情变化情变化情变化2 2、CPAPCPAP呼呼呼呼吸机治疗的吸机治疗的吸机治疗的吸机治疗的护理护理护理护理3 3、咽舌术、咽舌术、咽舌术、咽舌术后护理后护理后护理后护理4 4、心理护、心理护、心理护、心理护理理理理5 5、健康教、健康教、健康教、健康教育育育育肺炎的循证护理措施肺炎的循证护理措施1、生活护理：休息、保暖；补充营养水分；口腔、生活护理：

14、休息、保暖；补充营养水分；口腔护理护理2、纠正缺氧状态：低氧血症，给高流量；二氧化、纠正缺氧状态：低氧血症，给高流量；二氧化碳潴留，给低流量碳潴留，给低流量3、动态观察病情变化：生命体征观察；保持呼吸、动态观察病情变化：生命体征观察；保持呼吸道通畅；药物疗效；感染性休克的护理道通畅；药物疗效；感染性休克的护理4、健康教育：宣传知识；保暖、防止过劳；加强、健康教育：宣传知识；保暖、防止过劳；加强营养；发热、咳嗽及时就诊；戒烟；注射疫苗营养；发热、咳嗽及时就诊；戒烟；注射疫苗慢性阻塞性肺疾病循证护理措施慢性阻塞性肺疾病循证护理措施1 1、观察病情，保持患者舒适：生命体征观察；休息、睡、观察病情，保

15、持患者舒适：生命体征观察；休息、睡、观察病情，保持患者舒适：生命体征观察；休息、睡、观察病情，保持患者舒适：生命体征观察；休息、睡眠；皮肤眠；皮肤眠；皮肤眠；皮肤2 2、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生3 3、病症护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或、病症护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或、病症护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或、病症护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或雾化吸入；通过氧疗纠正缺氧雾化吸入；通过氧疗纠正缺氧雾化吸

16、入；通过氧疗纠正缺氧雾化吸入；通过氧疗纠正缺氧4 4、药物观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管的保护、药物观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管的保护、药物观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管的保护、药物观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管的保护5 5、促进患者心理舒适：、促进患者心理舒适：、促进患者心理舒适：、促进患者心理舒适：6 6、其他情况的护理：发热者量体温、其他情况的护理：发热者量体温、其他情况的护理：发热者量体温、其他情况的护理：发热者量体温7 7、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；适当锻、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；适当锻、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；

17、适当锻、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；适当锻炼；呼吸运动训练；注意生活环境的改善炼；呼吸运动训练；注意生活环境的改善炼；呼吸运动训练；注意生活环境的改善炼；呼吸运动训练；注意生活环境的改善慢性肺心病的护理措施慢性肺心病的护理措施1、生活护理：保暖、口腔卫生；饮食；呼吸、生活护理：保暖、口腔卫生；饮食；呼吸道通畅；舒适体位道通畅；舒适体位2、氧疗：、氧疗：3、心理护理：、心理护理：4、加强病情观察：神志观察；咳嗽咳痰观察；、加强病情观察：神志观察；咳嗽咳痰观察；呼吸情况观察；生命体征观察呼吸情况观察；生命体征观察5、用药护理：不要滥用抗生素；利尿剂的使、用药护理：不要滥用抗生素；利尿剂

18、的使用应以缓慢、小量、间歇为原那么用应以缓慢、小量、间歇为原那么6、健康教育：按时服药；戒烟；远离公共场、健康教育：按时服药；戒烟；远离公共场所；生活要有规律；加强呼吸锻炼；复诊所；生活要有规律；加强呼吸锻炼；复诊支气管肺癌护理措施支气管肺癌护理措施1、加强与患者沟通：多抚慰、多关心、加强与患者沟通：多抚慰、多关心2、心理护理：、心理护理：3、休息环境：、休息环境：4、家属配合：多鼓励、多陪伴、家属配合：多鼓励、多陪伴5、增强营养：记录摄入量、高蛋白、高维生素、增强营养：记录摄入量、高蛋白、高维生素、高热量饮食；口腔卫生；饮食多样化；多饮水高热量饮食；口腔卫生；饮食多样化；多饮水6、疼痛、皮肤

19、、术后护理、疼痛、皮肤、术后护理7、健康指导：、健康指导：睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症1、观察病情变化：加强夜间巡视；、观察病情变化：加强夜间巡视；2、CPAP呼吸机治疗的护理：面罩选择，管道密呼吸机治疗的护理：面罩选择，管道密封；呼吸机保养消毒封；呼吸机保养消毒3、咽舌术后护理：、咽舌术后护理：4、心理护理：、心理护理：5、健康教育：正确对待打呼噜；宣传、健康教育：正确对待打呼噜；宣传CPAP呼吸呼吸机治疗效果；良好生活习惯的培养；减轻体重；机治疗效果；良好生活习惯的培养；减轻体重；戒酒；防止高枕卧位；家庭氧疗；养成用鼻呼戒酒；防止高枕卧位；家庭氧疗；养成用鼻呼吸的习惯；正确使用吸的习惯；正确使用CPAP呼吸机；戒烟；改善呼吸机；戒烟；改善生存环境生存环境思考题思考题 1 如何根据心功能情况决定心力衰竭患者的活动量？2 老年肺炎的临床特点？