(临床诊断学课件）少尿与多尿.ppt

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1、泌尿系统疾病症状学泌尿系统疾病症状学常见症状常见症状尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁留、尿失禁 尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿 其它其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛尿量异常尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml 平均平均1500ml少尿少尿(oliquria)：尿量：尿量400ml/24h无尿无尿(anuria)：尿量：尿量2500ml/24h少尿、无尿少尿、无尿（一）发生机制（一）发生机制每日原尿每日原尿180L-

2、肾脏肾脏-终尿终尿1500ml影响肾小球滤过因素影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压有效率过压 3 肾血流量肾血流量尿液生成减少尿液生成减少真性少尿真性少尿尿液排出障碍尿液排出障碍假性少尿假性少尿(尿潴留尿潴留)（二）问诊要点（二）问诊要点1 1 询问、记录尿量询问、记录尿量2 2 原因、诱因：原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3 3 起病病程：突然起病病程：突然急性肾衰竭急性肾衰竭 逐步逐步心衰心衰4 4 内环境紊乱：内环境紊乱：K+K+、Na+Na+、代谢性酸中毒、代谢性酸

3、中毒5 5 伴随症状：伴随症状：n伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水严重失水严重失水n重度贫血重度贫血失血失血n心衰、肝硬化心衰、肝硬化有效血容量不足有效血容量不足n伴高血压、血尿伴高血压、血尿肾小球肾炎肾小球肾炎n重症感染、败血症重症感染、败血症中毒性休克中毒性休克（三）临床意义（三）临床意义肾前性少尿肾前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足 休克休克,尿比重高尿比重高,尿渗透压高尿渗透压高,血钠高血钠高肾性少尿肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍重吸收障碍 等张尿等张尿,高钾血症高钾血症,氮质血症氮质血症,水中毒水中毒肾后性少尿肾后性少尿:尿潴留尿潴留,

4、非尿液生成减少非尿液生成减少 下尿路梗阻下尿路梗阻（一）肾前性因素（一）肾前性因素：n 1 1、各种原因引起的肾血流减少：休、各种原因引起的肾血流减少：休克早期、急性心力衰竭等。克早期、急性心力衰竭等。n 2 2、高血压晚期：肾小动脉玻璃样变，、高血压晚期：肾小动脉玻璃样变，肾血管腔狭窄，肾血流减少。肾血管腔狭窄，肾血流减少。（二）肾性因素（二）肾性因素：1、肾小球、肾间质病变：急性肾小球肾炎、肾小球、肾间质病变：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多狼疮性肾炎、急性肾盂肾炎、节结性多动脉炎等。动脉炎等。n 2、急性肾小管坏死急性肾小管坏死：（：（Acute tubular nec

5、rosis）n 是急性肾功能衰竭最常见、最重要的是急性肾功能衰竭最常见、最重要的病因，占急性肾功能衰竭病人的病因，占急性肾功能衰竭病人的4575。n2）肾毒物肾毒物：n 包括以下几类。包括以下几类。重金属类重金属类，如汞、砷、铅、锑、，如汞、砷、铅、锑、铜、铋、铀等。这类重金属在肾小管上皮细胞内与多铜、铋、铀等。这类重金属在肾小管上皮细胞内与多种酶的巯基、羟基、氨基结合，影响酶的活性。种酶的巯基、羟基、氨基结合，影响酶的活性。药物药物类类，如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等。，如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等。这类药物也是干扰酶活性，与这类药物也是干扰酶活性，与DNA核苷酸成分结

6、合、核苷酸成分结合、结构改变，功能受影响。磺胺药引起的过敏反应损伤结构改变，功能受影响。磺胺药引起的过敏反应损伤肾小球滤过膜，其结晶阻塞肾小管。肾小球滤过膜，其结晶阻塞肾小管。生物性毒物类生物性毒物类，包括蛇毒、毒蕈、生鱼胆、血红蛋白、肌红蛋白等。包括蛇毒、毒蕈、生鱼胆、血红蛋白、肌红蛋白等。这类毒物被肾小管上皮细胞吸收后，其分解产物损伤这类毒物被肾小管上皮细胞吸收后，其分解产物损伤肾小管上皮细胞。肾小管上皮细胞。有机物类有机物类:如四氯化碳、四氯乙烯、如四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等可引起肾小管坏死。乙二醇、甲醇等可引起肾小管坏死。三）肾后性因素三）肾后性因素：n各种原因引起的尿路梗阻、

7、尿路结石、各种原因引起的尿路梗阻、尿路结石、肿瘤（前列腺肿瘤、宫颈癌等压迫尿路）。肿瘤（前列腺肿瘤、宫颈癌等压迫尿路）。多多 尿尿（一）发生机制（一）发生机制非溶质性利尿非溶质性利尿：1水摄入过多水摄入过多2肾脏水排泄增加肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素抗利尿激素（ADH）减少减少或缺如或缺如中枢性尿崩症中枢性尿崩症 (2)肾小管对肾小管对ADH反应障碍和肾髓质反应障碍和肾髓质高渗区损伤高渗区损伤肾性尿崩症肾性尿崩症溶质性利尿溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多电解质排泄过多（二）问诊要点（二）问诊要点确定多尿确定多尿：连续：连续3 3天收集尿量均大于天收集尿

8、量均大于2500ml/2500ml/日日原因、诱因原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史史伴随症状伴随症状：食欲亢进、体重减轻食欲亢进、体重减轻糖尿病糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压视力障碍、偏盲、颅内高压继发尿崩症继发尿崩症高血压、低血钾高血压、低血钾原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸肌软弱、周期性瘫痪、代酸肾小管酸中毒肾小管酸中毒（三）临床意义（三）临床意义溶质性多尿溶质性多尿1 糖尿病糖尿病,急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期,2 渗透性多尿渗透性多尿 输注高渗葡萄糖输注高渗葡萄糖,甘露醇甘露醇非溶质性多尿非溶质性多尿1 抗利尿激素缺乏抗利尿激素缺乏2 肾小管疾病肾小管疾病3 精神性烦渴精神性烦渴