[医疗保健]新生儿破伤风(neonatal tetanus).ppt

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1、新生儿破伤风新生儿破伤风(neonatal tetanus)(neonatal tetanus)n n是指是指是指是指破伤风梭状杆菌破伤风梭状杆菌破伤风梭状杆菌破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而侵入脐部、并产生痉挛毒素而侵入脐部、并产生痉挛毒素而侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以引起以引起以引起以牙关紧闭、牙关紧闭、牙关紧闭、牙关紧闭、“苦笑苦笑苦笑苦笑”面容面容面容面容和全身肌肉强直性和全身肌肉强直性和全身肌肉强直性和全身肌肉强直性痉挛痉挛痉挛痉挛为特征的急性感染性疾病。为特征的急性感染性疾病。为特征的急性感染性疾病。为特征的急性感染性疾病。常在病后常在病后常在病后常在病后4 4 4 4

2、7 7 7 7天天天天发发发发病。病。病。病。n n随着我国城乡新法接生技术的随着我国城乡新法接生技术的随着我国城乡新法接生技术的随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发应用和推广，本病发应用和推广，本病发应用和推广，本病发病率已明显降低。病率已明显降低。病率已明显降低。病率已明显降低。病因和发病机制病因和发病机制 n n破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。壤、尘埃和粪便中。n n芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。n n破伤风杆菌破伤风杆菌脐部脐部繁殖繁殖痉挛毒素痉挛毒素脊髓和脊髓和脑干脑干全身肌肉强烈

3、持续收缩。全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸甘氨酸、氨基丁酸)临床表现临床表现 n n潜伏期潜伏期哭闹哭闹张口、吸吮困难张口、吸吮困难牙关牙关紧闭紧闭“苦笑苦笑”面容面容角弓反张。角弓反张。临床表现临床表现 n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：3 3 3 314141414天，多为天，多为天，多为天，多为4 4 4 47 7 7 7天，此期愈短、病情愈重、天，此期愈短、病情愈重、天，此期愈短、病情愈重、天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。病死率也愈高。病死率也愈高。

4、病死率也愈高。n n早期症状：早期症状：早期症状：早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。n n随后发展：随后发展：随后发展：随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦苦苦苦笑笑笑笑”面容面容面

5、容面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈肢伸直，呈肢伸直，呈肢伸直，呈角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张状。状。状。状。临床表现临床表现 n n呼吸肌和喉肌痉挛呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。可引起青紫、窒息。n n痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻轻微刺激即可诱发痉挛发作微刺激即可诱发痉挛发作。n n经合理治疗经合理治疗1 14 4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需间延长，能吸

6、乳，完全恢复约需2 23 3个月。个月。n n病程中常并发肺炎和败血症。病程中常并发肺炎和败血症。预防预防 n n严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。n n在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留

7、作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。n n一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在24242424小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用3 3 3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1:40001:40001:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注高锰酸钾清洗后涂以碘

8、酒，同时肌注高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注TATl500TATl500TATl500TATl5003000IU3000IU3000IU3000IU，或注射，或注射，或注射，或注射TIG 75TIG 75TIG 75TIG 75250U250U250U250U。治疗治疗 n n1 1护理护理 n n将患儿置于将患儿置于安静、避光安静、避光的环境，尽量减少的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食病初应暂禁食，禁，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用试用胃管喂养。脐部用3 3过氧化

9、氢清洗，过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。涂抹碘酒、酒精。治疗治疗 n n2 2、控制痉挛：、控制痉挛：是治疗成功的关键。是治疗成功的关键。n n(1)(1)地西泮地西泮(安定安定)：首选：首选n n(2)(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用苯巴比妥钠：可与安定交替使用n n(3)10(3)10水合氯醛：水合氯醛：剂量每次剂量每次0 05ml5mlkgkg，胃管注入或灌肠。，胃管注入或灌肠。n n止痉剂使用止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度肌张力增高为度。治疗治疗 n n3 3、抗毒素、抗毒素：愈早用愈好。愈早用愈好。n n破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)

10、(TAT)1 12 2万万IUIU肌注或静脉肌注或静脉滴注，滴注，3000IU3000IU脐周注射，用前须做皮肤脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；过敏试验；n n破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白(TIG)(TIG)5005003000IU3000IU肌肌注，注，TIGTIG血浓度高，半衰期长达血浓度高，半衰期长达2424天，且天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。不会发生过敏反应，但价格较昂贵。治疗治疗 n n4 4抗生素抗生素n n青霉素每日青霉素每日2020万万U Ukgkg，或头孢菌素、甲，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，硝唑，静脉滴注，7-107-10天，可杀灭破伤天，可杀灭破伤风杆菌。风

11、杆菌。n n5 5、脐部处理：、脐部处理：n n用用用用3 3 3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1:40001:40001:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以碘酒碘酒碘酒碘酒精品精品PPTPPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。:/:/炎中药方炎中药方-肺胃郁热肺胃郁热【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热【肺炎方药】嫩前胡克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉克，黑山栀9克，生甘草3克【用法】水煎

12、服。【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。4.肺炎中药方肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金痰热雍肺，木火侮金【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载）【用法】水煎服。【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。特点之一。综合医学