【医学课件】中医理论闻诊.ppt

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1、闻闻 诊诊【目的要求目的要求】1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。谵语等的变化及其一般临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。的变化及其临床意义。【学习时数】【学习时数】2 2 学时学时 【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点重点各种病变声音的变化及其一般各种病变声音的变化及其一般临床意义临床意义(二二)疑难点疑难点谵语、郑声、狂言

2、、独语、错谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义语各自特点及临床意义闻闻诊诊，即即通通过过听听声声音音和和嗅嗅气味气味来诊断疾病的方法。来诊断疾病的方法。闻闻诊诊是是临临床床诊诊察察疾疾病病的的重重要要方方法之一，颇受历代医家重视。法之一，颇受历代医家重视。早在黄帝内经就有早在黄帝内经就有五音五声应五脏的理论五音五声应五脏的理论，以，以声音、语言等各种变化来辨声音、语言等各种变化来辨别病变。由于声音和气味都别病变。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。诊察

3、病情。第一节第一节 听声音听声音一、一、声音：声音：（一）（一）声音产生的原理声音产生的原理：“气动则有声气动则有声”声音的产生不仅是喉、舌、齿、声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而唇、鼻等器官直接作用的结果，而且且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。之虚实盛衰有着十分密切的关系。声声音音包包括括声声腔腔声声调调、语语言言、呼呼吸吸气气息息、咳咳嗽嗽、呃呃逆逆、呕呕吐吐等等方方面面。肺肺主主气气司司呼呼吸吸，咽咽喉喉有有声声带带，主主发发音音，由由于于肺肺气气出出入入的的作作用用，通通过过咽咽喉喉、舌舌、唇唇齿齿、鼻鼻腔腔

4、共共同同协协调调而而形形成成声声音音，发发音音由由口口腔腔而而出。出。a:张志聪说张志聪说“音声之器，在心为言，在肺音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声发其声。”（二）、正常声音：（二）、正常声音：1 1、正常声音的特点：、正常声音的特点：发发声声自自然然，声声调调和和谐谐，柔柔和和圆圆润润，语言流畅，应答自如，言与意符。语言流畅，应答自如，言与意符。正正常常声声音音的的发发出出，是是宗宗气气充充沛沛，气机调畅气机调畅的标志。的标志。2、影响正常声音的因素影响正常声音的因素 性性别别、年年龄龄、禀禀赋赋、情情感感变变化化。如如男男性

5、性声声音音低低沉沉重重浊浊，女女性性声声音音较较高高尖尖清清亮亮，小小儿儿声声音音清清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。（三）病变声音：（三）病变声音：主主要要是是辨辨病病人人的的语语声声、鼻鼻鼾鼾、呻呻吟吟、惊惊呼呼等等语语声声、语语调调及及异异常常声声响响，来来判判断断正正气气的的盛盛衰衰，邪气的性质及病情的轻重。邪气的性质及病情的轻重。1 1病理性声音的一般规律病理性声音的一般规律（1）声声音音高高亢亢宏宏亮亮有有力力，而而连连续续阳证、实证、热证。阳证、实证、热证。（2）声声音音低低微微细细弱弱懒懒言言而而断断续续阴证、虚证、寒证。阴证、虚证、寒证。2 2声重

6、声重（1）特征）特征语声重浊沉闷。语声重浊沉闷。（2）临床意义）临床意义外感风寒或鼻疾。外感风寒或鼻疾。外外感感风风寒寒:兼兼见见鼻鼻塞塞流流涕涕、恶恶寒寒发发热热等症。等症。鼻渊鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。声重而鼻流稠浊黄涕。3 3音哑、失音：音哑、失音：（1）特特征征：语语声声嘶嘶哑哑，称称“音音哑哑”，语语而而无无声声为为“失音失音”。（2）临床意义：实证、虚证、妊娠。）临床意义：实证、虚证、妊娠。（3 3）辨证：）辨证：新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺或普浊壅肺或普浊壅肺久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。妊妊娠娠（

7、子子喑喑）：生生理理现现象象。胎胎儿儿压压迫迫肾肾之之络络脉脉,肾精不能上荣舌咽所致。肾精不能上荣舌咽所致。（4 4）失音与失语的区别。）失音与失语的区别。失音失音声音不能发出。声音不能发出。失语失语不能言语。不能言语。4 4鼻鼾鼻鼾 因因为为鼻鼻鼾鼾既既见见于于熟熟睡睡时时，又又见见于昏迷中，所以应注意其鉴别。于昏迷中，所以应注意其鉴别。前前者者多多见见于于慢慢性性鼻鼻病病，睡睡姿姿不不当当者者，后后者者则则多多有有高高热热、神神昏昏等等兼症，多见于中风入脏之危候。兼症，多见于中风入脏之危候。5 5呻吟呻吟（1）特特征征病病痛痛难难忍忍所所发发出出的的痛苦哼哼声。痛苦哼哼声。（2）临临床床意

8、意义义提提示示身身有有疼疼痛痛或胀满不舒。或胀满不舒。（3）辨证）辨证声高亢有力声高亢有力实证、剧痛。实证、剧痛。声低微无力声低微无力久病、虚证。久病、虚证。a:理解呻吟、辨别证候，可结合姿理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。态变化以判断病痛的部位。6 6惊呼惊呼（1）特特征征：无无外外界界刺刺激激突突然然发发出出的的惊叫声。惊叫声。（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。）临床意义：多是剧痛或惊恐。（3）辨证：）辨证：成人成人剧痛、惊恐、精神失常。剧痛、惊恐、精神失常。小儿小儿惊风、惊恐、脘腹疼痛、惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积等。食积、虫积等。a:此外，痫病发作时，常伴有喉中发此

9、外，痫病发作时，常伴有喉中发出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随气上逆所致。气上逆所致。二、语言：二、语言：主主要要是是了了解解、分分析析病病人人语语言言表表达达和和应应答答能能力力及及吐吐字字的的清清晰晰度度，“言言为为心心声声”，语语言言的的异异常，常，主要是心神的病变主要是心神的病变。1 1语言异常的一般规律：语言异常的一般规律：（1）沉沉默默寡寡言言、语语声声低低微微、时时断断时时续续虚证、寒证。虚证、寒证。（2）烦烦躁躁多多言言，语语声声高高亢亢有有力力实证、热证。实证、热证。2 2谵语和郑声的特点及其临床意义谵语和郑声的特点及其临床意义谵谵语语神神识识不不清

10、清，语语无无伦伦次次，声声高有力高有力热热扰心神之扰心神之实证实证。郑郑声声神神识识不不清清，语语言言重重复复，时时断断时时续续，语语声声低低弱弱模模糊糊。心心气气大伤之大伤之虚证虚证。3 3独独语语、错错语语、呓呓语语、狂狂言言的的特特点及其临床意义：点及其临床意义：（1）独独语语：自自言言自自语语，喃喃喃喃不不休休，见见人人语语止止，首首尾尾不不续续。多多因因心心气气不不足足或或气气郁郁痰痰结结所所致致，见见于于癫癫病病、郁证。郁证。（2）错错语语：神神识识清清楚楚，语语言言错错乱，语后自知言错。乱，语后自知言错。虚虚证证：多多因因久久病病体体虚虚，年年老老体衰所致。体衰所致。实实证证：多

11、多为为痰痰湿湿、瘀瘀血血、气气滞阻遏心窍所致。滞阻遏心窍所致。（3）呓呓语语：梦梦中中说说话话，吐吐词词不不清清，意意思思不不明明，多多因因心心火火、胆胆热热、胃胃气气不和所致。亦有久病体衰者。不和所致。亦有久病体衰者。（4）狂狂言言精精神神错错乱乱，语语无无伦伦次次，狂狂躁躁妄妄言言。多多因因气气郁郁化化火火，或或痰痰火火互互结结、内内扰扰心心神神所所致致。多多属属阳阳证证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。值值得得注注意意的的是是，应应掌掌握握下下述述语语言言异异常的临床意义，如：常的临床意义，如：（1）神神志志清清楚楚，语语言言蹇蹇涩涩中中风风先先兆或中风后遗症

12、。兆或中风后遗症。（2）语语言言低低微微，气气短短不不续续，欲欲言言不不能能复言复言夺气，为中气大伤之症。夺气，为中气大伤之症。（3）神神志志昏昏迷迷，不不知知言言语语中中风风、痫病、厥脱病、小儿惊风。痫病、厥脱病、小儿惊风。三、呼吸：三、呼吸：闻闻呼呼吸吸的的要要点点主主要要是是：呼呼吸吸节节律律均均匀匀度度、气气息息的的强强弱弱粗粗细细、呼呼吸吸音音的的清清浊浊三三种种情情况。况。（一）（一）呼吸声的意义呼吸声的意义1、病人呼吸正常、病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。2、病人呼吸异常、病人呼吸异常形气俱病。形气俱病。3、呼呼吸吸气气粗粗，疾疾出出疾疾入入热热证证、实证。实证。4、呼呼吸吸

13、气气微微，徐徐出出徐徐入入寒寒证证、虚证。虚证。（二二）病态呼吸：病态呼吸：1 1、喘与哮的特征、区别与联系：、喘与哮的特征、区别与联系：喘喘呼吸困难，短促急迫。呼吸困难，短促急迫。哮哮呼吸急促，喉间痰鸣。呼吸急促，喉间痰鸣。喘不兼哮，哮必兼喘喘不兼哮，哮必兼喘 喘分虚实，哮辨寒热喘分虚实，哮辨寒热a:哮以声响言，喘以气息言。哮以声响言，喘以气息言。喘分虚实：喘分虚实：v实实喘喘发发病病急急骤骤，呼呼吸吸深深长长，气气粗粗声声高高息息涌涌，胸胸中中胀胀满满，惟惟以以呼呼出出为快为快风寒袭肺，痰热壅肺。风寒袭肺，痰热壅肺。v虚虚喘喘病病势势缓缓慢慢，时时轻轻时时重重，喘喘声声低低微微，呼呼吸吸短

14、短促促难难续续，得得一一长长息息为快，动则喘甚为快，动则喘甚肺肾亏虚。肺肾亏虚。a:】“喘粗气热为有余，喘粗气寒为不喘粗气热为有余，喘粗气寒为不足；息高者心肺有余，息弱者肝肾足；息高者心肺有余，息弱者肝肾不足。不足。”徐灵胎徐灵胎 2.2.少气与短气的特征及区别：少气与短气的特征及区别：少少气气、短短气气临临床床常常见见，故故应应理理解解并掌握之。并掌握之。（1）少少气气呼呼吸吸微微弱弱短短促促而而声声低低，气少不足以息，纯虚无实。气少不足以息，纯虚无实。（2）短短气气呼呼吸吸粗粗急急短短促促，气气苦苦有所窒，有虚实之分。有所窒，有虚实之分。a:医宗金鉴医宗金鉴杂病心法要决说：杂病心法要决说：

15、“短气者，短气者，气短不能续息也，少气者，气少而不能称形也气短不能续息也，少气者，气少而不能称形也”。四、咳嗽：四、咳嗽：咳咳嗽嗽，乃乃肺肺失失肃肃降降而而上上逆逆所所表表现现的的一一种种症症状状，可可见见是是肺肺病病的的主主要要症症状状之之一一。但但其其它它脏脏腑腑的的病病变变亦亦可可出出现现咳咳嗽嗽，故故素素问问咳咳论论中中说说：“五五脏脏六六腑腑皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也也”。对对于于咳咳嗽嗽，首首先先应应注注意意分分辨辨咳咳声声和和痰痰的的色色、质质、量量的的变变化化，其其次次要要参参考考时时间间、病病史史及及兼兼症症，主主能能正正确确辨辨别别病病证证的的寒寒热热虚虚实实性性质质

16、。其其咳咳声声的的特特点点及及临临床床意意义义。1、咳声重浊咳声重浊实证（外感风寒或痰实证（外感风寒或痰湿聚肺）。湿聚肺）。2、咳声低微、咳声低微虚证（肺气虚损）。虚证（肺气虚损）。3、咳声不扬，痰黄稠难咯、咳声不扬，痰黄稠难咯热证热证（热邪犯肺，肺津被灼）。（热邪犯肺，肺津被灼）。4、干咳无痰或少痰、干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴燥邪犯肺或阴虚肺燥。虚肺燥。5、咳有痰声，量多易咯、咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。痰湿阻肺。6 6、顿顿咳咳和和白白喉喉的的咳咳声声特特征征，尤尤其其是是白喉病情重危，必须治疗及时。白喉病情重危，必须治疗及时。（1）顿顿咳咳咳咳声声短短促促，呈呈现现阵阵发发性性痉痉挛挛性

17、性，声声音音连连续续不不断断，咳咳后后有有鸣啼样回声。（风热痰搏结）鸣啼样回声。（风热痰搏结）（2）白白喉喉咳咳声声如如犬犬吠吠，声声音音嘶嘶哑哑，吸吸气气困困难难。（肺肺肾肾阴阴虚虚，火火毒毒攻喉）攻喉）五五、呕吐、呕吐：饮饮食食食食物物、痰痰涎涎从从胃胃中中上上涌涌，由由口口中中吐吐出出的的症症状状。有有呕呕、吐吐、干干呕呕之之不不同同。临临床床意意义义为为胃胃气气不不降降。（或或曰曰“胃气上逆胃气上逆”）1、吐吐势势徐徐缓缓，声声音音微微弱弱，吐吐物清稀物清稀虚寒证。虚寒证。2、吐吐势势较较猛猛，声声音音壮壮厉厉，吐吐出出粘粘痰痰黄黄水水，或或酸酸腐腐或或苦苦水水实热证。实热证。3、喷喷

18、射射状状呕呕吐吐热热扰扰神神明，或脑外伤或脑瘤。明，或脑外伤或脑瘤。a:呕吐之成因较多，辨证时应结合望、问、呕吐之成因较多，辨证时应结合望、问、切诊，综合分析。此外，应了解食物中切诊，综合分析。此外，应了解食物中毒、霍乱、类霍乱的特点。毒、霍乱、类霍乱的特点。六、六、呃逆呃逆1、含含义义：指指胃胃气气上上逆逆，从从咽咽而而发发，不不由由自自主主，声声短短而而频频，呃呃呃作响的一种冲击声。呃作响的一种冲击声。2、临床意义：胃气上逆。、临床意义：胃气上逆。（1）呃呃声声频频作作，高高亢亢而而短短，声声响有力响有力实证，热证。实证，热证。（2）呃呃声声低低沉沉而而长长，声声弱弱无无力力虚证，寒证。虚

19、证，寒证。（3）新新病病呃呃逆逆，其其声声有有力力寒、热客胃。寒、热客胃。（4）久久病病重重病病呃呃逆逆不不止止，声声低低气怯气怯胃气衰败之危候。胃气衰败之危候。a:轻者，多可不治自愈。轻者，多可不治自愈。饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂 之呃逆，此不属病态。之呃逆，此不属病态。七、嗳气七、嗳气 嗳嗳气气是是胃胃中中气气体体上上出出咽咽喉喉所所发发出出的的声声响响，其其声声长长而而缓缓，古古代代称称为为噫噫气。属胃气失和而上逆。气。属胃气失和而上逆。饱饱食食之之后后，偶偶有有嗳嗳气气，无无其其它它兼兼症时，不属病态，不治自愈。症时，不属病态，不治自愈。1 1、嗳气酸腐，

20、兼脘腹胀满者，多为、嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食宿食停滞停滞，属实证。，属实证。2 2、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝肝气犯胃气犯胃，属实证。，属实证。3 3、嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳、嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为呆食少者，多为胃虚气逆胃虚气逆，常见于老年，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。人或久病体虚之人，属虚证。4 4、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者，、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者，多为多为寒邪客胃寒邪客胃，属寒证。，属寒证。八、太息八、太息、呵欠、喷

21、嚏、呵欠、喷嚏1、太太息息是是病病人人在在情情志志抑抑郁郁时时发发出出的的长长吁吁或或短短叹叹声声，为为肝肝气气郁郁结结所所致致。此此熟熟悉悉之之即可。即可。2 2、突突发发喷喷嚏嚏，兼兼恶恶寒寒发发热热，鼻鼻流流清清涕涕者者，属外感风寒之属外感风寒之“表寒证表寒证”。若若是是久久患患外外感感或或阳阳虚虚之之人人突突发发喷喷嚏嚏，则则是阳气回复，病趋好转之兆。是阳气回复，病趋好转之兆。3 3、呵欠：是张口深舒气，微有声响、呵欠：是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困而欠者，不属病的一种表现。因困而欠者，不属病态。态。呵欠频频不止，称数欠，多为呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。阴盛阳

22、衰，体虚之故。九九、肠鸣肠鸣(自学）自学）肠肠鸣鸣是是腹腹中中胃胃肠肠时时蠕蠕动动漉漉漉漉作作响响的的症症状状。其其病病理理表表现现是是“鸣鸣声声高高亢亢而而频频急急”。其其病病变变原原因因有有“水水饮饮停停聚聚于于胃胃”、“中中气气不不足足”、“胃胃肠肠虚虚寒寒”、“感感受受风风寒寒湿湿邪邪”、“胃胃肠肠气气虚虚”、“胃胃肠肠气气滞滞”等等。可可见见引引起起病病理理性性肠肠鸣鸣的的成成因因多多多多，辨辨证证应应注注意意结结合合望望、问问、切切诊诊，综综合合判断。判断。鸣如水流声鸣如水流声水饮（流走肠间）水饮（流走肠间）鸣如气击声鸣如气击声中虚（肠胃空虚）中虚（肠胃空虚）鸣鸣如如雷雷鸣鸣声声风

23、风寒寒湿湿邪邪（下下迫迫肠间）肠间）第二节第二节 嗅气味嗅气味 嗅嗅气气味味，是是指指嗅嗅辨辨与与疾疾病病有有关关的的气气味味，包包括括病病室室、病病体体、分分泌泌物物、排排出出物物，如如口口气、汗气等。气、汗气等。人人体体气气味味是是脏脏腑腑气气化化活活动动的的产产物物，异异常常气气味味则则是是邪邪气气干干扰扰气气化化，气气血血津津液液发发生生质质变变的结果的结果 嗅嗅气气味味可可以以探探测测内内脏脏气气血血津津液的寒热，燥湿变化。液的寒热，燥湿变化。嗅气味嗅气味一般规律是：一般规律是：气味酸腐臭秽气味酸腐臭秽实热证。实热证。微有腥臭微有腥臭虚寒证。虚寒证。一、病体气味一、病体气味（一）口鼻

24、气味（一）口鼻气味1.1.口气：口气：口口臭臭：多多属属消消化化不不良良，或或有有龋龋齿齿，或口腔不洁。或口腔不洁。口出酸臭气：内有宿食。口出酸臭气：内有宿食。口出臭秽气：胃热。口出臭秽气：胃热。口出腐臭气：多是内有溃腐疡疮。口出腐臭气：多是内有溃腐疡疮。2.2.鼻臭：鼻出臭气，流浊涕经常不鼻臭：鼻出臭气，流浊涕经常不止的，鼻渊证。止的，鼻渊证。（二）汗气异常：（二）汗气异常：汗汗出出腥腥膻膻：（羊羊膻膻气气）风风湿湿热热邪邪久久蕴皮肤（风温、湿温热病）。蕴皮肤（风温、湿温热病）。汗出臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛。汗出臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛。腋腋下下随随汗汗散散发发阵阵阵阵臊臊臭臭：湿湿热热内内

25、蕴蕴（狐臭病）。（狐臭病）。（三）痰、涕之气：（三）痰、涕之气：v痰浊腥臭痰浊腥臭热毒肺痈热毒肺痈v鼻涕腥臭鼻涕腥臭湿热鼻渊湿热鼻渊v痰涎清淡痰涎清淡寒饮内停寒饮内停v鼻涕清淡鼻涕清淡风寒感冒风寒感冒（四）二便之气（四）二便之气1、大便之气、大便之气肠间病变肠间病变v腐臭难闻腐臭难闻热滞肠间热滞肠间v淡腥臭微淡腥臭微脾胃虚寒脾胃虚寒v酸臭如败卵酸臭如败卵食滞肠间食滞肠间2、小便之气、小便之气膀胱与下焦病变膀胱与下焦病变v臊甚臊甚湿热下注湿热下注v淡甚淡甚下焦虚寒下焦虚寒（五）经、带、恶露之气五）经、带、恶露之气v气味重浊气味重浊下焦湿热下焦湿热v气味腥淡气味腥淡寒湿下注寒湿下注（六）呕吐物之气

26、（六）呕吐物之气淡清无味淡清无味虚寒虚寒气味酸馊气味酸馊食滞食滞秽浊酸臭秽浊酸臭实热实热气味平淡气味平淡气滞气滞二、病室气味二、病室气味病室臭气触人病室臭气触人瘟疫重症瘟疫重症 病室有血腥气病室有血腥气大失血大失血病室有尿臊气病室有尿臊气尿毒症（水毒）尿毒症（水毒）病病室室有有烂烂果果味味消消渴渴病病危危重重期期（糖尿病酮中毒）（糖尿病酮中毒）病室有尸臭味病室有尸臭味脏腑败坏之症脏腑败坏之症病室有蒜臭味病室有蒜臭味有机磷中毒有机磷中毒闻诊小结闻诊小结 闻闻诊诊包包括括听听声声音音、嗅嗅气气味味两两个个方方面面。声声音音的的产产生生与与气气之之盛盛衰衰有有密密切切关关系系。气气味味的的产产生生则

27、则与与排排出出物物有有关关。听听声声音音之之大大小小、高高低低、清清浊浊，可可区区别别寒寒热热虚虚实实。“言言为为心心声声”，语语言言错错乱乱多多是是心心的的病病变变，为为神神明明失失守守所所致致。其其中中狂狂言言、谵谵语语多多实实证证，多多热热证证；郑声、独语多虚证、寒证。郑声、独语多虚证、寒证。呼呼吸吸、咳咳嗽嗽，病病在在乎乎肺肺；呕呕、呃呃、嗳嗳气气是是胃胃气气上上逆逆，太太息息责责于于肝肝，欠欠由乎心肾。由乎心肾。嗅嗅气气味味可可分分病病体体和和病病室室气气味味两两个个方方面面。病病体体之之气气味味主主要要是是由由于于邪邪毒毒使使人人体体脏脏腑腑气气血血津津液液产产生生败败气气，以以致

28、从体窍和排出物发出臭气。致从体窍和排出物发出臭气。因因此此，可可辨辨脏脏腑腑气气血血的的寒寒热热虚虚实实以以及及邪邪气之所在。气之所在。一一般般是是味味酸酸腐腐臭臭秽秽者者，多多属属实实热热证证；而而无无臭臭或或略略有有腥腥气气者者，多多属属虚虚寒寒证证。特异气味，则属病情严重，特异气味，则属病情严重，病病室室气气味味，则则是是病病体体气气味味和和排排出出物物气气味味散散发发所所致致，说说明明病病情情严严重重或或卫卫生护理较差。生护理较差。A A型题型题1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9B B型题型题1 1C 2B 3EC 2B 3EX X型题型题1 1 ABC 2 BCABC 2 BC