房颤的急诊处理..ppt
《房颤的急诊处理..ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《房颤的急诊处理..ppt(34页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、心房颤抖的急诊处理心房颤抖的急诊处理 房颤的治疗原那么房颤的治疗原那么n控制心率控制心率n纠正心律紊乱纠正心律紊乱n预防血栓栓塞预防血栓栓塞心率控制与节律控制心率控制与节律控制室率控制或节律控制:临床试验试验试验试验试验例数例数例数例数卒中卒中卒中卒中/栓塞栓塞栓塞栓塞死亡死亡死亡死亡室率控制室率控制室率控制室率控制节律控制节律控制节律控制节律控制室率控制室率控制室率控制室率控制节律控制节律控制节律控制节律控制AFFIRMAFFIRM4060406088/202788/202793/203393/2033310/2027310/2027356/2033356/2033RACERACE(2002
2、2002)5225227/2567/25616/26616/26618/25618/25618/26618/266PIAFPIAF(20200202)2522520/1250/1252/1272/1272/1252/1252/1272/127STAFSTAF(2 2002002)2002002/1002/1005/1005/1008/1008/1004/1004/100HOT HOT CAFCAF(2 2004004)2052051/1011/1013/1043/1041/1011/1013/1043/104治疗策略指南建议治疗策略指南建议n n心室率控制根本措施心室率控制根本措施心室率控制根
3、本措施心室率控制根本措施n n血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主 n n节律控制选择性措施节律控制选择性措施节律控制选择性措施节律控制选择性措施n n转复血流动力学不稳定以及病症不能耐受的房转复血流动力学不稳定以及病症不能耐受的房转复血流动力学不稳定以及病症不能耐受的房转复血流动力学不稳定以及病症不能耐受的房颤颤颤颤 n n抗栓治疗必要措施抗栓治疗必要措施抗栓治疗必要措施抗栓治疗必要措施n n对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓对所有
4、合并栓塞危险因素的患者进行抗栓对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓治疗策略指南建议治疗策略指南建议n n心室率控制和节律控制均可作为初始的治疗策略心室率控制和节律控制均可作为初始的治疗策略心室率控制和节律控制均可作为初始的治疗策略心室率控制和节律控制均可作为初始的治疗策略n n根据病程,首先的治疗策略如果无效可以考虑第二种根据病程,首先的治疗策略如果无效可以考虑第二种根据病程,首先的治疗策略如果无效可以考虑第二种根据病程,首先的治疗策略如果无效可以考虑第二种策略策略策略策略n n对于房颤患者整体治疗策略考虑对于房颤患者整体治疗策略考虑对于房颤患者整体治疗策略考虑对于房颤患者整体治疗策略考虑n
5、n心房颤抖类型和持续时间心房颤抖类型和持续时间心房颤抖类型和持续时间心房颤抖类型和持续时间n n病症严重程度和类型病症严重程度和类型病症严重程度和类型病症严重程度和类型n n相关的心血管疾病和内科疾病相关的心血管疾病和内科疾病相关的心血管疾病和内科疾病相关的心血管疾病和内科疾病n n患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄n n短期和长期目标短期和长期目标短期和长期目标短期和长期目标n n药物治疗和非药物治疗选择药物治疗和非药物治疗选择药物治疗和非药物治疗选择药物治疗和非药物治疗选择n n患者的选择患者的选择患者的选择患者的选择治疗策略指南建议治疗策略指南建议n n根据临床病症,合并高血压和器质性心脏
6、根据临床病症,合并高血压和器质性心脏病的老年持续性心房颤抖首先给予心室率病的老年持续性心房颤抖首先给予心室率控制控制n n年轻患者,特别是孤立性阵发房颤患者,年轻患者,特别是孤立性阵发房颤患者,节律控制是较好的初始治疗方案节律控制是较好的初始治疗方案n n选择节律控制时,通常需要既有抗心律失选择节律控制时,通常需要既有抗心律失常作用又有控制心率作用的药物常作用又有控制心率作用的药物心室率控制心室率控制9Fuster V et al.Europace 2006;8:651-745.Van Gelder IC et al.Am Heart J 2006:152;420.What is adequa
7、te rate control?ConcernsProposalProposal60 80 bpm at rest60 80 bpm at rest90 to 115 bpm during 90 to 115 bpm during“moderate“moderate exerciseexercise 110 11090-11590-115 110 110 100 100 110 110 80 80 80120120次次次次/分,分,分,分,SBP95mmHgSBP95mmHg患者患者患者患者排除标准:排除标准:排除标准:排除标准:SBP95mmHg SBP60min60min60min60mi
8、n,达峰时间,达峰时间,达峰时间,达峰时间6h6h6h6hn n地尔硫卓、维拉帕米起效快,地尔硫卓、维拉帕米起效快,地尔硫卓、维拉帕米起效快,地尔硫卓、维拉帕米起效快,2 2 2 27min7min7min7minn n洋地黄对阵发性房颤心室率控制作用有限,控制运洋地黄对阵发性房颤心室率控制作用有限,控制运洋地黄对阵发性房颤心室率控制作用有限,控制运洋地黄对阵发性房颤心室率控制作用有限,控制运动状态心室率效果不好动状态心室率效果不好动状态心室率效果不好动状态心室率效果不好n n地尔硫卓、维拉帕米控制静息态及运动态心室率均地尔硫卓、维拉帕米控制静息态及运动态心室率均地尔硫卓、维拉帕米控制静息态及
9、运动态心室率均地尔硫卓、维拉帕米控制静息态及运动态心室率均好于地高辛好于地高辛好于地高辛好于地高辛n n洋地黄不作为快速房颤控制室率的一线药物洋地黄不作为快速房颤控制室率的一线药物洋地黄不作为快速房颤控制室率的一线药物洋地黄不作为快速房颤控制室率的一线药物n n洋地黄仅用于心衰或左室功能不全以及那些活动很洋地黄仅用于心衰或左室功能不全以及那些活动很洋地黄仅用于心衰或左室功能不全以及那些活动很洋地黄仅用于心衰或左室功能不全以及那些活动很少、没必要控制活动时心室率的患者少、没必要控制活动时心室率的患者少、没必要控制活动时心室率的患者少、没必要控制活动时心室率的患者胺碘酮在心房颤抖、心房扑动中的应用
10、控制房颤心室率 胺碘酮应用指南胺碘酮应用指南胺碘酮应用指南胺碘酮应用指南20212021有心功能降低的重症患者,洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选有心功能降低的重症患者,洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选有心功能降低的重症患者,洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选有心功能降低的重症患者,洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选急性期新急性期新急性期新急性期新急性心肌梗死伴房颤急性心肌梗死伴房颤急性心肌梗死伴房颤急性心肌梗死伴房颤 控制室率是根本治疗,静脉应用胺碘酮控制室率是根本治疗,静脉应用胺碘酮控制室率是根本治疗,静脉应用胺碘酮控制室率是根本治疗,静脉应用胺碘酮减慢心率为减慢心率为减慢心率为减慢心率为C C级推荐级
11、推荐级推荐级推荐口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制推荐口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制推荐口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制推荐口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制推荐类别仅为类别仅为类别仅为类别仅为b b在其它药物控制无效或有禁忌时,静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时,静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时,静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时,静脉胺碘酮为IIaIIa类推荐类推荐类推荐类推荐 胺碘酮在房颤中的应用胺碘酮在房颤中的应用控制心室率控制心室率控制心室率控制心室率n n静脉胺碘酮控制室率与地尔硫卓一样有效,静脉胺碘
12、酮控制室率与地尔硫卓一样有效,静脉胺碘酮控制室率与地尔硫卓一样有效,静脉胺碘酮控制室率与地尔硫卓一样有效,但低血压的发生率前者较少但低血压的发生率前者较少但低血压的发生率前者较少但低血压的发生率前者较少n n常用方法:静脉负荷常用方法:静脉负荷常用方法:静脉负荷常用方法:静脉负荷2.5-7mg/kg2.5-7mg/kg,5-30min5-30min 静脉维持静脉维持静脉维持静脉维持500-1500mg/24h500-1500mg/24hn n室率控制通常需要室率控制通常需要室率控制通常需要室率控制通常需要1 1小时左右小时左右小时左右小时左右不同剂量胺碘酮房颤室率控制不同剂量胺碘酮房颤室率控制
13、Tuseth VTuseth V,et al.Amiodarone infusion in the treatment of acuteet al.Amiodarone infusion in the treatment of acuteatrial fibrillation or flutter:high versus low dose treatment.atrial fibrillation or flutter:high versus low dose treatment.Heart 2005;91:964965.35.Lee SH,Chang Heart 2005;91:964965
14、.35.Lee SH,Chang300mg/30min300mg/30min1200mg/24h 1200mg/24h vs vs 300mg/30min 300mg/30min2400mg/24h 2400mg/24h 室率得到控制的时间两组无差异室率得到控制的时间两组无差异高剂量组心室率更低高剂量组心室率更低高剂量组转复率高于低剂量组高剂量组转复率高于低剂量组不同剂量胺碘酮在房颤中的应用不同剂量胺碘酮在房颤中的应用Tuseth VTuseth V,et al.Amiodarone infusion in the treatment of acuteet al.Amiodarone infu
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 房颤 急诊 处理
限制150内