颈髓损伤课件.ppt

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1、台州市立医院台州市立医院 脊柱外科脊柱外科 杨晟杨晟2021年10月20日脊柱脊髓损伤的临脊柱脊髓损伤的临床表现床表现脊柱脊髓损伤的生脊柱脊髓损伤的生物化学机制物化学机制脊柱脊髓损伤的分类脊柱脊髓损伤的分类脊柱脊髓损伤的诊断脊柱脊髓损伤的诊断学学脊柱脊髓损伤的治疗脊柱脊髓损伤的治疗脊柱脊髓损伤的并发脊柱脊髓损伤的并发症症脊柱脊髓损伤的护理脊柱脊髓损伤的护理脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复一一.局部表现局部表现1.疼痛2.活动受限二二.神经病症神经病症神经病症指脊髓、神经根或马尾受累引起的病症。依脊柱损伤平面不同神经病症指脊髓、神经根或马尾受累引起的病症。依脊柱损伤平面不同而表现不同的病症。而表现不

2、同的病症。1.高位颈髓损伤2.下位颈髓损伤3.胸段或腰段脊髓损伤4.马尾损伤5.神经根损伤三三.神经损伤的平面判定神经损伤的平面判定脊柱脊髓损伤的临床表现脊柱脊髓损伤的临床表现四四.其他病症其他病症根据脊髓损伤的部位、程度、脊髓受累情况及其他多种因素的不同，脊髓损伤患者可出现某些其他病症与体征，常见的有下述几项。1.肌肉痉挛2.腹肌痉挛或假性急腹症3.发热反响4.急性尿潴留5.并发伤：如四肢骨折等。6.全身反响脊柱脊髓损伤的生物化学机制脊柱脊髓损伤的生物化学机制一一.血管性局部缺血血管性局部缺血二二.过氧化基团过氧化基团三三.花生酸类花生酸类四四.细胞内成分细胞内成分五五.细胞因子细胞因子六六

3、.星形胶质细胞类星形胶质细胞类脊柱脊髓损伤的分类脊柱脊髓损伤的分类一一.脊柱损伤的病理解剖分类脊柱损伤的病理解剖分类一伸展型骨折一伸展型骨折二椎体压缩骨折二椎体压缩骨折1.椎体矢状径减小椎体矢状径减小2.椎管延长椎管延长3.椎节不稳定椎节不稳定三椎体爆裂骨折三椎体爆裂骨折1.脊髓受压脊髓受压2.漏诊漏诊3.难以还纳难以还纳四椎节脱位四椎节脱位五侧屈型损伤五侧屈型损伤六其他类型：急性椎间盘脱出、单纯棘突骨折、横突骨折等六其他类型：急性椎间盘脱出、单纯棘突骨折、横突骨折等二二.脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类一按病理改变分类一按病理改变分类1.脊髓震荡脊髓震荡2.脊髓出血或血肿脊髓出血或血肿3.脊髓挫

4、伤脊髓挫伤4.脊髓受压脊髓受压5.脊髓断裂脊髓断裂6.脊髓休克脊髓休克二按脊髓损伤程度分类二按脊髓损伤程度分类分类标准分类标准神经功能分类标准神经功能分类标准三脊髓综合症三脊髓综合症1.中央脊髓综合症中央脊髓综合症综合症综合症3.脊髓前部损伤综合症脊髓前部损伤综合症4.脊髓后部损伤综合症脊髓后部损伤综合症5.脊髓后部损伤综合症脊髓后部损伤综合症6.脊髓圆锥综合症脊髓圆锥综合症7.马尾综合症马尾综合症脊柱脊髓损伤的诊断学脊柱脊髓损伤的诊断学一一.临床检查临床检查1.外伤史2.意识情况3.心肺功能4.脊柱局部5.感觉和运动6.会阴部和足趾的感觉、运动及反射二二.影像学检查影像学检查线检查或MRI检

5、查3.其他检查：如脊髓造影、放射性核素检查等，可酌情选择。脊柱脊髓损伤的治疗脊柱脊髓损伤的治疗一一.院前急救院前急救一现场处理一现场处理1.受损部位受损部位2.有无瘫痪有无瘫痪3.临时固定临时固定二快速后送二快速后送二二.院内急救院内急救三三.脊柱脊髓损伤的治疗原那么脊柱脊髓损伤的治疗原那么一单纯性脊柱骨折脱位一单纯性脊柱骨折脱位二二)半有脊髓损伤的脊柱骨折脱位半有脊髓损伤的脊柱骨折脱位三脊髓损伤的治疗原那么三脊髓损伤的治疗原那么脊柱脊髓损伤的并发症脊柱脊髓损伤的并发症一一.排尿障碍排尿障碍一膀胱的分类一膀胱的分类1.随意膀胱随意膀胱2.无抑制性膀胱无抑制性膀胱3.反射性膀胱反射性膀胱4.自律

6、性膀胱自律性膀胱5.无张力性膀胱无张力性膀胱二排尿障碍的处理二排尿障碍的处理1.导尿导尿2.感染的防治感染的防治3.预防感染的本卷须知预防感染的本卷须知三排尿障碍的治疗：三排尿障碍的治疗：1.药物治疗；药物治疗；2.针灸治疗；针灸治疗；3.手术治疗手术治疗二二.肠道功能障碍肠道功能障碍一发生机制一发生机制二治疗二治疗1.饮食，药物治疗饮食，药物治疗2.灌肠疗法灌肠疗法3.刺激疗法刺激疗法4.外科治疗外科治疗三三.体温异常体温异常1.体温升高的机制体温升高的机制2.体温降低的机制体温降低的机制3.体温异常的危害体温异常的危害4.体温异常的处理体温异常的处理 高热的处理：物理降温法，输液，药物降温

7、等高热的处理：物理降温法，输液，药物降温等 低温的处理：复温和人工调温是两个根本原那么。低温的处理：复温和人工调温是两个根本原那么。四四.呼吸障碍呼吸障碍一发生机制一发生机制二二)治疗治疗治疗以呼吸道通畅，排出分泌物和防治吸入肺内为主要目标。治疗以呼吸道通畅，排出分泌物和防治吸入肺内为主要目标。1.人工呼吸和机械呼吸人工呼吸和机械呼吸2.定时翻身定时翻身3.适当应用祛痰药物及抗感染治疗适当应用祛痰药物及抗感染治疗五五.压疮压疮一压疮的发生原因一压疮的发生原因二压疮的临床分度二压疮的临床分度4度度)三压疮的病理三压疮的病理1.炎症侵润期炎症侵润期2.化脓坏死期化脓坏死期3.压疮形成期压疮形成期4

8、.好转愈合期好转愈合期四压疮的预防和治疗四压疮的预防和治疗六六.性功能障碍性功能障碍七七.异位骨化异位骨化八八.痉挛痉挛九九.痉挛的治疗痉挛的治疗一药物治疗一药物治疗二闭孔神经切除术及内收肌切断术二闭孔神经切除术及内收肌切断术三脊神经前根切断术三脊神经前根切断术十十.疼痛疼痛十一十一.其他并发症其他并发症1.急腹症急腹症2.低钠血症低钠血症3.膀胱结石膀胱结石4.深静脉血栓深静脉血栓5.脊膜脊髓炎脊膜脊髓炎脊柱脊髓损伤的护理脊柱脊髓损伤的护理一一.专科护理专科护理1.病室环境病室环境2.体位体位3.掌握正确的翻身方法掌握正确的翻身方法4.饮食护理饮食护理5.正确使用便盆正确使用便盆6.疼痛护理

9、疼痛护理二二.并发症的预防和护理并发症的预防和护理一压疮的护理一压疮的护理二泌尿系感染的预防和护理二泌尿系感染的预防和护理三呼吸道感染的预防和护理三呼吸道感染的预防和护理四消化道紊乱的护理：饮食管理，药疗法，按摩，灌肠四消化道紊乱的护理：饮食管理，药疗法，按摩，灌肠五中枢性高热的护理：物理降温法，输液，药物降温等五中枢性高热的护理：物理降温法，输液，药物降温等六血栓性静脉炎的护理六血栓性静脉炎的护理七预防肢体畸形及功能锻炼七预防肢体畸形及功能锻炼脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复一一.增强肌力训练增强肌力训练二二.功能性动作训练功能性动作训练三三.转移动作训练转移动作训练四四.站立训练及行走训练站立训练及行走训练五五.功能性电刺激功能性电刺激六六.疼痛的治疗疼痛的治疗七七.心理治疗心理治疗