头颈部检查(诊断学).ppt

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1、 头头 部部 检检 查查 Head Examination)头颅头颅1.1.大小：大小：正常正常:新生儿头围新生儿头围3434cm,18cm,18岁达岁达5353cm cm 异常异常:小颅，巨颅小颅，巨颅 2.2.形态：方颅，尖颅形态：方颅，尖颅 3.3.运动运动：正常：运动自如正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征征 头头 部部 器器 官官一眼一眼:1.1.眉毛眉毛:稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或稀疏或脱落脱落 2.2.眼睑眼睑:水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂 眼眼裂增宽裂增宽 3.3.结合膜结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；充血水肿；颗粒

2、与滤泡；出血点出血点 4.4.巩膜巩膜:黄疸黄疸 5.5.角膜角膜:正常正常:透明透明.异常异常:角膜云翳，白斑，溃角膜云翳，白斑，溃疡疡 6.6.眼球：眼球：1 1突出：单侧局部炎症或眶内突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢(2)(2)下陷下陷:双侧严重脱水。双侧严重脱水。单侧单侧 Homer Homer综合征和眶综合征和眶尖骨折尖骨折3眼球运动眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能。实际上是检查六条眼外肌的运动功能。检查方法检查方法:医师置目标物医师置目标物(棉签或手指尖棉签或手指尖)于受检者眼前于受检者眼前3040cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，

3、处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一般按左左上左上左下，右左下，右右上右上右下右下6个方向的个方向的顺序进行顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，假设有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。假设有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视并伴有复视(diplopia)。4 4眼球震颤：眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法检查方法:嘱病人眼球随医师手指所示方向嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直水平和垂直)运动运动数次，观察是否出现震颤。数次，观察是否出现震颤。(5)集合反射集

4、合反射:方法方法:嘱病人注视嘱病人注视1m以外的目标以外的目标(通常是检查者的示指通常是检查者的示指尖尖)，然后将目标逐渐移近眼球，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约距眼球约5lOcm)，正正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射(convergence reflex)。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节(accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。临床意义临床意义:动

5、眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。麻痹，集合反射和调节反射均消失。7.7.瞳孔：瞳孔：1 1正常正常:直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常调节反射、辐辏反射正常 2 2异常异常:缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等(二耳：二耳：1.1.外耳外耳:耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.听力听力(三鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3

6、.鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 口腔：1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜:正常 异常:出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘 膜斑,鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈:正常 异常：出血，牙槽溢脓慢性牙周炎、牙龈管、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体 检查方法检查方法 咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 III III度：达咽后壁中线度：达咽后壁中线舌腭

7、弓与咽腭弓之间舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓超出咽腭弓 达咽后壁中线达咽后壁中线 (五腮腺五腮腺 位置位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内内.腮腺肿大见于：腮腺肿大见于：1.1.急性腮腺炎急性腮腺炎 2.2.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 3.3.腮腺肿瘤腮腺肿瘤 颈颈 部部 检检 查查 Neck Examination)Neck Examination)颈部血管检查颈部血管检查一颈静脉一颈静脉 1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下

8、颌角距离的下下颌角距离的下2/32/3以内以内.2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征.3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全(二二)颈动脉颈动脉 二甲状腺二甲状腺检查内容检查内容 1.1.视诊视诊 2.2.触诊：大小，质地，外表，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，外表，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度:I I度：能触不能见度：能触不能见 II II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以

9、内度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 IIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 3.3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢 三甲状腺肿大的意义：三甲状腺肿大的意义：1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.3.甲状腺癌甲状腺癌 4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌 气气 管管1.1.正常：居中正常：居中 2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位：偏向健侧偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大.偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连