室间隔缺损护理查房-演示课件.ppt
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1、 室间隔缺损(室间隔缺损(VSD)1 1.先天性心脏病(先天性心脏病(CHD)是指胎儿时期心脏血管)是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。脏病。2 2.最最常常见见的的小小儿儿先先天天性性心心脏脏病病室室室室间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损房房房房间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管未未未未闭闭闭闭肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄法法法法洛洛洛洛氏氏氏氏四四四四联联联联症症症症大大大大动动动动脉脉脉脉错错错错位位位位等等等等。室室室室间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损是是是是先先先先天天天
2、天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的类类类类型型型型,约约约约占占占占总总总总数数数数的的的的2 25 5%左左左左右右右右。它它它它可可可可单单单单独独独独存存存存在在在在,也也也也可可可可与与与与心心心心脏脏脏脏其其其其他他他他畸畸畸畸形形形形并并并并存存存存。3 3.病因:心血管畸形的发生主要由遗传和病因:心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。环境因素以及相互作用所致。1.1.1.1.早期宫内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和早期宫内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和早期宫内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和早期宫内感染,如:风
3、疹、流行性感冒、腮腺炎和柯柯柯柯 萨奇病毒感染等萨奇病毒感染等萨奇病毒感染等萨奇病毒感染等 2.2.2.2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌药、抗癫痫药物等)药、抗癫痫药物等)药、抗癫痫药物等)药、抗癫痫药物等)3.3.3.3.孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)4.4.4.4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等引起子宫内缺氧的慢性疾病等
4、引起子宫内缺氧的慢性疾病等引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.5.5.5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等妊娠早期酗酒、吸食毒品等妊娠早期酗酒、吸食毒品等妊娠早期酗酒、吸食毒品等4 4.分类:临床上根据左、右两側及大分类:临床上根据左、右两側及大血管之间有无血液分流分为三大类血管之间有无血液分流分为三大类n n左向右分流(潜伏青紫型):如室间隔缺左向右分流(潜伏青紫型):如室间隔缺左向右分流(潜伏青紫型):如室间隔缺左向右分流(潜伏青紫型):如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。n n右向左分流型(紫紺型):
5、如法洛氏四联右向左分流型(紫紺型):如法洛氏四联右向左分流型(紫紺型):如法洛氏四联右向左分流型(紫紺型):如法洛氏四联症和大动脉错位等。症和大动脉错位等。症和大动脉错位等。症和大动脉错位等。n n无分流型:如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄无分流型:如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄无分流型:如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄无分流型:如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。等。等。等。5 5.室间隔的形成肌膈:原始心事底壁向上生长,部分地将左右心室分开膜部:心内膜垫向下生长与肌膈相合,形成室间隔 小部分为动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时的中膈向下延伸的部分6 6.室间隔缺损可发生在室间隔任何部位,室间隔缺损可发生在室间
6、隔任何部位,如;膜部、流出道、心内膜垫、肌部。如;膜部、流出道、心内膜垫、肌部。7 7.病理生理:正常的血液循环病理生理:正常的血液循环 8 8.9 9.室间隔缺损的血流动力学改变与缺损室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。大小及肺血管床状况有关。缺损缺损缺损缺损0.5cm0.5cm时时时时,左向右分流量小左向右分流量小左向右分流量小左向右分流量小,可以无功能可以无功能可以无功能可以无功能上的紊乱上的紊乱上的紊乱上的紊乱.缺损缺损缺损缺损0.51cm0.51cm时时时时,有明显的左向右分流有明显的左向右分流有明显的左向右分流有明显的左向右分流,肺循环肺循环肺循环肺循环流量超过
7、正常流量超过正常流量超过正常流量超过正常2323倍倍倍倍,肺动脉压正常或轻度升肺动脉压正常或轻度升肺动脉压正常或轻度升肺动脉压正常或轻度升高高高高.1cm1cm以上的大型缺损以上的大型缺损以上的大型缺损以上的大型缺损,面积面积面积面积1/21/2主动脉内径主动脉内径主动脉内径主动脉内径,肺循环血流量可为体循环的肺循环血流量可为体循环的肺循环血流量可为体循环的肺循环血流量可为体循环的3535倍倍倍倍,则分流量则分流量则分流量则分流量很大很大很大很大.艾森曼格综合征艾森曼格综合征1010.临床表现临床表现症状症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。如:
8、喂养困难、吮乳时气急、苍白、脉压力。如:喂养困难、吮乳时气急、苍白、多汗、体重不增、反复呼吸道感染。多汗、体重不增、反复呼吸道感染。体征:体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收体征:体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音,向心前区及后背传导,并有缩期吹风样杂音,向心前区及后背传导,并有震颤,心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。震颤,心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。1111.心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区1212.辅助检查辅助检查心电图:小型心电图:小型VSD正常范围,大型正常范围,大型VSD为左、为左、右心室合并肥大。右心室合并肥大。X线检查线检查超声心动图超声心动图心导管检查及选择心导管
9、检查及选择 性左心室造影性左心室造影1313.并发症并发症心内膜炎心内膜炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭继发性肺动脉漏斗部狭窄继发性肺动脉漏斗部狭窄1414.治疗治疗 婴儿期发生心力衰竭婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物扩血管药物手术指征:任何年龄的大型缺损内科治疗手术指征:任何年龄的大型缺损内科治疗无效婴儿期已出现肺动脉高压,肺:体循无效婴儿期已出现肺动脉高压,肺:体循环比环比2:1以及嵴上型以及嵴上型VSD.小型小型VSD有感染心内膜炎危险有感染心内膜炎危险,在学龄前手在学龄前手术修补术修补.如出现艾森曼格综合征则无手术指征如出现艾森曼格综合征则无手术指征
10、.1515.常用洋地黄类制剂的临床应用常用洋地黄类制剂的临床应用16.用法:首次给洋地黄化总量的首次给洋地黄化总量的1/2,余量分,余量分23次,间隔次,间隔68h静静脉注射脉注射1次,多数患儿次,多数患儿1224h内内达到洋地黄化。达到洋地黄化。12h后给予维持,后给予维持,为洋地黄化总量的为洋地黄化总量的1/5,分两次,分两次给予。给予。17.注意事项:注意给药方法、剂注意事项:注意给药方法、剂量、中毒症状量、中毒症状uu用前测脉搏或心率,婴儿心率用前测脉搏或心率,婴儿心率90次次/分分,年长年长儿儿 1 1mml l/(k kg g h h),如如如如尿尿尿尿量量量量 66次次/分,应给
11、与利多卡因分,应给与利多卡因(1mg/kg/1mg/kg/次),必要时可重复三次。然后用次),必要时可重复三次。然后用2 2:1 1或或3 3:1 1的利多卡因维持的利多卡因维持3232.四.肺动脉高压病人,预防发生肺高压危象 1.1.肺动脉压监测:平均在肺动脉压监测:平均在20-30mmHg20-30mmHg 2.2.呼吸管理:恢复和维持肺功能,防止肺部并发症是呼吸管理:恢复和维持肺功能,防止肺部并发症是.肺高压术肺高压术后恢复的关键后恢复的关键 术后必须用呼吸机辅助呼吸,充分供氧,呼吸机辅助呼吸时间应比其他长,术后必须用呼吸机辅助呼吸,充分供氧,呼吸机辅助呼吸时间应比其他长,重度肺动脉高压
12、病人返室后应给重度肺动脉高压病人返室后应给100%100%氧,呼吸机辅助呼吸时间氧,呼吸机辅助呼吸时间7272小时。小时。PEEPPEEP可增加,增加功能残余量,防止肺泡萎陷。可增加,增加功能残余量,防止肺泡萎陷。PEEPPEEP一般为一般为4cmH4cmH2 2OO 注意气道湿化注意气道湿化 保持呼吸道通畅:肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿保持呼吸道通畅:肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈,吸痰前应给与镇静剂,待安静后如吸痰反应强烈,吸痰前应给与镇静剂,待安静后再吸再吸3333.过度通气:可提高过度通气:可提高PaOPaO2 2,也可以减少也可以减
13、少PaCOPaCO2 2。术后每术后每2-42-4 小时查血气并保持小时查血气并保持PHPH在,在,PaCOPaCO2 225-35mmHg25-35mmHg,PaOPaO2 2100mmHg100mmHg监测肺功能:如果没有肺动脉压力增高,氧浓度应逐渐监测肺功能:如果没有肺动脉压力增高,氧浓度应逐渐 降到降到50%50%,使,使PaOPaO2 2保持在保持在95mmHg95mmHg左右,左右,PaCOPaCO2 2可以可以 逐渐上升到正常水平逐渐上升到正常水平拔管后的呼吸道管理拔管后的呼吸道管理3434.3.3.保持适当的心排血量:减少心脏后负荷和改善左保持适当的心排血量:减少心脏后负荷和改
14、善左心做功的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等)心做功的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等),均可直接或间接改善肺部循环。,均可直接或间接改善肺部循环。4.4.有效镇静:可以降低病人的应激性,避免因外界有效镇静:可以降低病人的应激性,避免因外界刺激引起躁动,耗氧量上升,使肺动脉压力升高刺激引起躁动,耗氧量上升,使肺动脉压力升高5.NO5.NO的吸入:可扩张肺血管,降低肺动脉压力的吸入:可扩张肺血管,降低肺动脉压力3535.护理诊断及措施护理措施护理措施(术前术前)1 1 恐惧恐惧 与环境变化,以及准备手术有关。与环境变化,以及准备手术有关。预期目标:患者能够适应病房环境,恐惧情绪得到缓解或消除,能
15、够了预期目标:患者能够适应病房环境,恐惧情绪得到缓解或消除,能够了解该疾病的相关知识手术的意义及预后。解该疾病的相关知识手术的意义及预后。护理措施护理措施耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护士。士。通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系,讲解有关疾病知识,通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系,讲解有关疾病知识,纠正其错误认识。纠正其错误认识。消除病人及其家属不必要的顾虑,增强治疗疾病的信心。消除病人及其家属不必要的顾虑,增强治疗疾病的信心。为患者提供表达其内心情感和期望的机会,讲解手术相关知识
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