老年人常见疾病护理(2).doc

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1、第十章 老年人常见疾病护理第一节 老年人高血压病的护理高血压病是老年人最常见的心血管疾病一，经人群调查，我国60岁以上高血压病的患病率达38.2%。心脑血管并发症高且严重，据统计2/3心肌堵塞患者、3/4脑卒中患者有高血压病。一、老年人高血压概述老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，根据世界卫生组织标准，在休息状态下，收缩压140mmHg和或舒张压90 mmHg的高血压患者。血压水平的定义和分类具体如表11-1所示。表11-1 血压水平的定义和分类WHO/ISH，1999年类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或85891级高血压轻度1

2、40149或90992级高血压中度160179或1001693级高血压重度180或110单纯收缩期高血压140和90亚组：临界收缩期高血压140149和90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。二、引起老年人高血压的常见发病原因血压的调节影响因素众多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。平均动脉血压BP=心排血量CO总外周阻力PR心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加；总外周阻力那么与以下因素有关：阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。血管壁顺应性尤其是主动脉降低，使收缩压升高，舒张压降低。血管的舒、缩状态。如交感神经-受体

3、冲动、血管紧张素、内皮素-1等物质使血管收缩，阻力升高；一氧化氮、前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张，阻力降低。此外，血液黏稠度也使阻力增加。血压的急调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节那么主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。如上述调节机制失去平衡即导致高血压。一原发性高血压临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病。目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。1遗传因素高血压病30%60%有家族遗传史，普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用种子与土地的结果。2年龄因素高血压病的患病率

4、随年龄增加而增加，详细介绍如表11-2所示。我国60岁以下人群调查患病率为11.88%，而60岁以上老年人患病率那么高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续研究报道：90岁老年人100例高血压患病率为68%，血压随年龄继续增长而缓慢下降，9年平均下降了2132/713mmHg。表11-2 2002年分年龄段的高血压患病率年龄岁202029 3039 4049 505960 69 患病率%3.113.914.958.6011.3817.23263精神因素长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，

5、舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。职业与高血压的患病率如表11-3所示。表11-3 职业与高血压职业教师银行职员矿工高温工人司机会计售票员烟草工人农民患病率%6.111.87.40.85.412.711.910.610.52.24食盐摄入量1高盐高钠摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。2高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血

6、管阻力增加，血压升高。3高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠钾-AT酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升，如表11-4所示。表11-4 食盐量与高血压关系食盐摄入量20克/日高血压病不发生3%15%30%5胰岛素抵抗据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。6其他因素如吸烟嗜酒、多食肥胖、低钙、低镁及低钾等，与高血压发病也有一定关系。烟碱可使心脑应激性增强、心率增快，使外周血管收缩血压

7、升高。吸烟者高血压及急性心梗的发生率比不吸烟者高810倍，长期饮酒者儿茶酚胺水平上升外周血管阻力增加、血压升高，并可促进甘油三酯合成加速动脉粥样硬化。长期嗜酒者除易发生高血压外，还易发生脑血管意外及冠心病心肌堵塞；肥胖超重者高血压的患病率比正常体重者高34倍。二继发性高血压临床上有5%10%的高血压是由一些特殊疾病所引起的。血压升高是这些疾病引起的一系列病症表现中的一个突出病症或体征，故称之为继发性高血压或病症性高血压。1肾实质性其如各种急性、慢性肾炎、肾病及肾盂肾炎等。2肾血管性肾动脉狭窄老年肾动脉粥样硬化，多发性大动脉炎及肾堵塞等。3内分泌性肾上腺性其如嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症肾上腺

8、增生、腺瘤，柯兴氏综合征等。4药物性其如长期大量应用肾上腺皮质激素，口服避孕药等。三、老年人高血压临床特点1患病率高北京市干休所老年人高血压患病率45.41%；天津市干休所老年人高血压患病率78.6%；南海市桂城区50岁以上中老年高血压患病率43.39%。2000年秦皇岛市中老年高血压患病率如表11-5所示。表11-5 2000年秦皇岛市中老年高血压患病率职业干部工人教师农民总患病率患病率47.61%36.30%28.68%24.50%38.45%2收缩期高血压多收缩期高血压占老年高血压病人的46%65%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，那么收缩压明显升

9、高，从而发生老年收缩期高血压病。有报道160例老年高血压，脑卒中由收缩期高血压引起者占66.6%，由混合性高血压引起者占44.8%；左室肥厚由收缩期高血压引起者占60%，由混合性高血压引起者占40%；冠心病由收缩期高血压引起者占64.4%，由混合性高血压引起者占48.9%；肾功能不全由收缩期高血压引起者占71.1%，由混合性高血压引起者占28.9%。因此，对老年收缩期高血压应更加重视，积极防治，以减少靶器官的损害。3血压波动性大血压波动性大主要指收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。

10、因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常除非很高即诊断为高血压病。4并发症多且严重老年高血压病病症不明显，容易被无视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。5易出现体位性低血压老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反响性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。血压卧位高，座位低；睡眠时低，睡醒时高；排大小便时高。6可出现假性高血压有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计

11、袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10100mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现QSler试验阳性；直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑堵塞等。7病死率较高大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外病死率39.88%、冠心病心肌堵塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。8老年高血压患者常常同时患多种疾病比方：同时患糖尿病、高血脂症、支气管

12、哮喘、前列腺肥大等等，因此，给老年高血压患者选用降压药时，应注意到这些情况，以免造成不利影响。老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应防止选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。四、老年性高血压的诊断标准1年龄在60岁以上人群中，血压非同日连续3次或经过至少3次不同时间测量，收缩压140mmHg及/或舒张压90mmHg，并能除外假性和继发性高血压者即可诊断为老年人高血压病。2老年高血压病有三种临床类型1混合型高血压病。表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49%。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血容量正常

13、或降低。2收缩期高血压。表现为收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见的，占46%。此型高血压与老年人大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化，心、脑、肾并发症多预后差。3舒张期高血压。表现为舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能受损、冠心病。五、老年高血压常用的降压药1钙拮抗剂CCB其包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。作为治疗老年高血压的一线药物，钙拮抗剂能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压伴有心脏并发症者，降压作用良好，很少发生过度降压，长

14、效、控缓释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为适合。2利尿剂其包括氢氯噻嗪双氢克尿塞、吲达帕胺寿比山、纳催离、美利巴等。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药物，作用温和持久，多年来一直用于轻度高血压的治疗。吲达帕胺可平安、有效地用于治疗老年人高血压，而不影响胆固醇和血糖的代谢。3-受体阻滞剂其包括普萘洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、拉贝洛尔等。此类药物是通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性而降压的；缺点是易产生中枢神经反响，如嗜睡、乏力等。度以上心脏房室传导阻滞、病态窦房综合征，以及阻塞性肺病患者禁用。此外，此类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。美多心安、比索洛尔等能有效地

15、降低支气管痉挛的危险性，也适用于并发糖尿病的高血压病人。4血管紧张素转换酶抑制剂ACEI其包括卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等。此类药物有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无直立性低血压及反射性心率加快的副作用，适合于老年患者。药物不良反响较其他药物低，但常见干咳。5血管紧张素受体拮抗剂ARB包括氯沙坦钾、缬沙坦、坎地沙坦等。此类药物适用于轻中度高血压、因ACEI副作用而不能耐受者，还适用于高血压合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、肾衰、糖尿病、动脉粥样硬化、血脂异常、支气管肺部疾患等患者。特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化的老年高血压病人。六、老年高

16、血压患者选择药物治疗的依据一根据高血压的严重程度选择药物按高血压患者血压水平分为一、二、三级，然后选择不同药物有针对性地治疗，高血压降压目标应控制在140/90mmHg以下，舒张压不能降至过低水平，一般维持在7080mmHg为宜。1级高血压病 老年高血压选药应服用作用温和，不引起立位性低血压，无中枢副反响的药物。一般多项选择用钙通道阻滞剂CCB和/或血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，硝苯地平对老年人高血压降压温和、有效、比拟平安，尤其对伴有胸闷病症有较好的控制作用。2级高血压病 多数患者应用两种降压药物方能取得良好的降压效果。但需要注意的是，联合应用不同作用机制的药物，这时可减少单一药物的剂量，

17、防止降压幅度过大，产生不良反响。众多的临床观察结果显示，约70%患者对联合用药有良好的降压反响，当血压降至理想水平时即可改为维持量。3级高血压病 多项选择用两种降压药物，80%以上患者可获得满意疗效。对无效者，可增加剂量或换药，也可增加第三种降压药。在一般情况下，多项选择用二氢吡啶类CCB并用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂，也可选用二氢吡啶类CCB并用受体阻滞剂，必要时还可加用利尿剂。二根据合并症的临床类型选择药物根据高血压病患者并发症种类和严重程度选择不影响这些脏器功能并改善其功能的药物治疗高血压病。1高血压脑血管病型高血压是出血性或缺血性脑卒中最危险的因素。缺血性脑卒中不宜大幅度降压，除非

18、舒张压105mmHg，否那么过度降压会明显减少脑血流量。一般选用CCB，也有的患者可用ACEI。在脑出血急性期，如果收缩压210mmHg，舒张压110mmHg时方可考虑应用降压药物，降到收缩压240mg/dL组的人群与200mg/dL组相比，其冠心病发病和死亡的相对危险分别为1.9与3.2和1.8与4.3P0.05。二、分型冠心病按临床表现分成五种类型。一无病症性心肌缺血见于5.7%18.1%的病例，包括病症不典型、真正无病症以及有冠心病史但无病症者。但具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压、糖尿病等；或静息或负荷试验时，有心电图ST段压低、T波低平或倒置；或冠状动脉造影显示有50%以上固

19、定性狭窄病变，但运动无缺血或心绞痛发作。二心绞痛型冠心病见于25.2%54.4%的病例，患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，为一过性心肌供血缺乏引起。病理学检查心肌无组织形态改变。冠状动脉造影显示单支狭窄程度70%左主干50%；或两支以上狭窄均50%。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准，结合临床特征，将心绞痛分为以下两型。 1稳定型心绞痛stable angina pectoris其是在冠状动脉狭窄的根底上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时13个月。心绞痛的频率、程度时其特点为阵发性的前胸压榨性疼

20、痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。2不稳定型心绞痛除稳定型心绞痛，心肌缺血缺氧所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，统称为不型心绞痛。包括变异型心绞痛，即休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时心电图示ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。 三心肌梗死见于10.1%37.5%的病例，由于冠状动脉闭塞致心肌缺血或坏死所致。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛，伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。常伴其他病症为主要表现如心力衰竭、休克、晕厥、心律失常等。四缺血性心肌病其表现为心脏增大

21、排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑、心力衰竭3、4级59.6%和心律失常29%41.2%。心绞痛或心肌梗死合并心律失常约12.5%20.1%，心绞痛或心肌梗死合并心功能不全约10.1%。五猝死 指由于冠脉结构或功能改变引起的在急性病症出现之后1h内的骤然意识丧失，引起的意外的死亡。约0%80%心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化根底上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常特别是心室颤抖。1.1%8.1%的冠心病老人猝死。猝死前有诱发因素者占71%，诱因为饱餐的12.50%20.58%，情绪冲动的19.79%23

22、.52%，便秘用力排便的10.41%23.52%，劳累的17.64%32.29%，上呼吸道感染和消化道感染的13.5%，死前睡眠中有严重鼾声的8.82%，不明原因的占5.88%11.46%。三、老年冠心病患者冠状动脉病变特点有冠脉造影显示：75岁的高龄老年组与75岁普通老年组比拟，高龄老年组冠脉以左主干病变为主，侧支循环丰富，与普通老年组比拟有显著差异；随着年龄的增加，冠脉多支病变包括左主干病变增多，2支以上严重病变的比例由60岁的32.4%增加到80岁的57.9%，且冠脉病变越来越复杂，B型和C型病变由60岁的50.9%65.0%增加到80岁的59.0%72.0%，钙化斑块较多。慢性心衰的冠

23、心病患者均为多支血管病变并存在冠状动脉至少一支完全闭塞或次全闭塞，闭塞率100%。猝死尸检发现冠状动脉级狭窄55.6%，级狭窄28.9%，级以下狭窄15.5%。级冠状动脉狭窄中涉及多支占72%、单支狭窄占28%。四、老年冠心病的临床表现一首发病症老年患者以多种临床表现为首发病症，其中胸闷21.6%55.0%，心前区疼痛26.1%52.8%，呼吸困难4.5%22.5%，心力衰竭20.5%，心律失常12.5%13.5%，乏力13.6%，头昏12.1%，肩背痛7.5%，上腹痛5.4%14.7%，牙痛4.6%，无病症因其他病检查发现5.7 %10.2%，猝死1.1%。心脏本身的病症占80.72%，但心

24、绞痛仅占26.13%，且随增龄而下降。以心外病症为主的占19.28%，说明老年人冠心病有的很不典型，极易与心外疾病相混淆，容易发生误、漏诊，故对以心外病症就诊的老年人，首先应排除心脏疾患。二临床特点老年人是一组冠心病发病率明显增加的危险人群，其年龄增长本身就是冠心病发生、开展的独立和重要的危险因素，病理呈多支血管病变多，病变程度严重，复杂病变B、C型、弥漫病变、钙化病变多，陈旧心肌梗死多，左室功能受累多，而表现为老年冠心病患者具有的特殊临床特点：1无疼痛型冠心病多有报道5.7%95.62%为无痛性急性心肌梗死，并随年龄增长而感知心前区疼痛减少，原因是老年人由于疼痛敏感性降低，痛阈增高，往往被泵

25、衰竭、休克、消化道病症掩盖有关。2心绞痛疼痛部位不典型者多疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢，虽疼痛部位各异，但诱因多是劳累、冲动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。 3非疼痛病症多 胃部不适较常见，是一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛、灼热、烧心及恶心呕吐感。胸闷、呼吸困难也较常见，还有无任何原因可解释的疲倦、精力缺乏、出汗等现象。4心律失常检出率高有报道29.0%81.4%，由于心脏传导系统及心肌缺血、缺氧易出现各种心律失常，以心房扑动或心房颤抖、室性期前收缩、房性期前收缩、室内传导阻滞、房室传导阻滞多见。5易合并心功能不全有报道6.8%59.6%患者出现心

26、功能不全病症，有的甚至以心功能不全为首发病症或主要表现。与老年人心脏储藏能力低下、心肌收缩力减弱、梗死面积大有关。6非Q波型心肌梗死发生率高局部老年心肌梗死患者胸痛病症不典型，心电图无Q 波出现，多需结合心肌酶检测结果才能诊断。7并存其他疾病多老年人多数在发生冠心病前存在各种疾病，如合并高血压35.5%71.2%，合并高血脂17.6%58.0%，合并慢性阻塞性肺病24.1%，合并糖尿病20.2%34.2%，合并脑血管疾病6.0%20.3%，肺心病7.3%9.8%，这些疾病相互作用、相互影响、互为因果，导致本病的治疗棘手和死亡率7.89%较高。8误诊和漏诊多老年人无病症、病症不典型、多病同时发作

27、使病情复杂，有报道误诊和漏诊达25.4%。9病死率高有研究显示，年龄每增加10岁，病死率增加1%，在年龄55岁，5564岁、6574岁、7584岁四组急性心肌堵塞病死率分别为5%、8%、l6%、32%。影响死亡的主要因素有左冠状动脉主干病变、左室功能、糖尿病、肾功能、肺脏疾病及脑血管疾病。高龄本身是一独立危险因素。三并发症1心脏性猝死其由冠心病引起最多，占3/4以上，在所有冠心病死亡者中50%70%为猝死。美国Lown报告的流行病学资料显示，每年心脏性猝死者40万，平均每分钟即有1例发生心脏性猝死，其中80%是冠心病引起。不少冠心病患者平时无任何病症，猝死为首发的临床表现，占冠心病猝死的20%

28、左右。在国内一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明显高于南方。 李飞等报道猝死的冠心病患者：冠状动脉级狭窄24%，级狭窄28%，级狭窄24%，级狭窄12%，100%有心肌断裂。冠状动脉病变严重程度与发生猝死并非成正比。2心律失常其可以出现各种快速和缓慢性心律失常。心律失常可以是缺血性心脏病的唯一病症，约见于18.0%87.59%的病例。心电图检查老年组心律失常为，房性早搏15%20.76%，交界早搏3.29%，室性早搏23%24.56%，室上速13.42%，心房颤抖14%36.46%，房室传导阻滞7.85%37%，Q-T间期延长8.10%32%。3心力衰竭其主要由于冠状动脉粥样硬化、狭窄造成的

29、心肌血液供给长期缺乏、心肌组织发生营养障碍和萎缩，产生散在的或弥漫性心肌纤维化以及心室发生重构所致。患者大多有心肌梗死病史或心绞痛史，逐渐发生心力衰竭，大多先发生左室衰竭，然后继以右心衰，为全心衰出现相应的临床病症。心肌堵塞后心肌收缩力不协调，泵血量减少而心力衰竭。4缺血性心肌病其指由冠心病引起的急性可逆的或慢性的心肌缺血造成心肌损害，表现为心室收缩期或舒张期功能失常。常由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的散在或弥漫性心肌纤维化所引起。5二尖瓣脱垂其约见于18.4%的病例。主要由于供给前外乳头肌或后内乳头肌的动脉狭窄后，产生前外或后内乳头肌供血缺乏及收缩无能引起。五、冠心病常用的检查一实验室检查1血

30、脂、血糖血清高脂蛋白血症，表现为胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高，血糖增高等。2心肌酶谱心肌梗死时可出现血清心肌酶检查的异常，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高；尤其CK-MB增高；LDH1/LDH21等有诊断价值。 3血清心肌坏死标记物心肌梗死时，血清肌钙蛋白cTn或TcTnT在起病34h后升高，cTn于1124h达顶峰，710天降至正常；cTnT于2448h到达顶峰，1014天降至正常。肌红蛋白于起病后2h内即升高，12h内到达顶峰，2448h内恢复正常。 二其他辅助检查1心电图心电图反映心脏的电活动，在临床对冠心病出现的心律失常、心肌缺血、心肌梗死病变的定位、范围、深度等诊断

31、有较高的敏感性和重要的诊断意义。2动态心电图DCG可连续记录24h患者在日常生活中的心电图而不受体位的影响，因此它能够捕捉患者常规心电图不能记录到的短阵心律失常和一过性心肌缺血。对无病症心肌缺血、心绞痛、心律失常的诊断及评价药物疗效具有重要作用。3心电图运动试验此试验是通过运动增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加。当运动到达一定负荷时，冠状动脉狭窄病人的心肌血流量不随运动量而增加，即出现心肌缺血，在心电图上出现相应的改变。对无病症性心肌缺血的诊断、急性心肌梗死的预后评价有意义。4心脏药物负荷试验某些药物如双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺等可以增快心律，增加心肌的耗氧量或“冠脉窃血诱发心肌缺血，引起心绞痛或心电图ST段改变。利用这些药物的特性，对疑有冠心病但因年老体弱或生理缺陷等不能做运动试验者进行