机动车辆保险理算与核赔课程.ppt
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1、机动车辆保险理算与核赔教程Vehicle Insurance Calculation And Examine大 纲壹、机动车辆综合险2004版、综合险2006年C款 和 综合险2007版条款对照及综合险2006年C款实务介绍贰、机动车交通事故责任强制保险条例、条款及实务参、机动车辆保险理算的根本原那么肆、机动车辆保险理算工作程序伍、机动车辆保险的人伤案件核赔六、机动车辆保险理算案例七、全辖机动车辆保险日常核赔工作中易出现的问题八、与理算、核赔工作紧密相关的法律规定、九、与理算、核赔工作紧密相关的保险原理 *保险的根本原那么机动车辆综合险2004版、综合险2006年C款 和 综合险2007版条款
2、对照总体:条款结构发生变化,主险与附加险的条文由集中变为分险种列明,局部条款由附加险变为主险,增减了局部附加险、特约条款。机动车辆综合险 (2004版)车辆损失险 总那么 保险责任1、雷击、暴风、暴雨、洪水、龙卷风、雹灾、台风、海啸、热带风暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、雪灾、冰凌、沙尘暴 新增;2、保险车辆遭受暴雨、洪水后在淹及排气筒的水中启动或被水淹及后因过失操作不当致使发动机损坏。年款放入附加险机动车辆综合险 (2006年C款)车辆损失险总那么、本保险合同为不定值商业保险合同,由保险条款等等组成,凡涉及保险合同的约定,均采用书面形式。新增、根本险、附加条款、特约条款的法律效力:
3、特约附加,附加根本。附加未尽事宜,以根本险条款为准;特约未尽事宜,以根本险条款或附加险条款为准。新旧条款描述方式及位置不同 保险责任1、党政机关、事业团体用车的自燃新增;2、载运保险车辆的渡船遭受自然灾害只限于有驾驶员随车照料者责任免除改保险责任;机动车辆综合险 (2004版)责任免除保险车辆的以下损失,保险人不负责赔偿:1、载运保险车辆的渡船遭受自然灾害或意外事故,导致保险车辆发生损失;局部条款成为保险责任2、轮胎单独损坏新条款有变化,人为刮损;机动车辆综合险 (2006年C款)责任免除保险车辆的以下损失,保险人不负责赔偿:1、驾驶人、投保人、被保险人伪造现场、消灭证据;旧条款在被保险人义务
4、 2、机动车辆无临时号牌或临时移动证3、改变使用发行或所有权转移,未向保险人办理批发手续;旧条款在被保险人义务4、同时更换发动机、车身、车架中任意两项或两项以上的,未按国家有幸在规定进行变更登记并向保险人办理批改手续旧条款中无表述、在竞赛、测试、展览期间、在营业性场所维修、保养、改装期间、被吊装、拖带、运输期间;、拖拉机在禁止拖拉机通告的高速公路、大中城市中心城区的道路上行驶,轮式专用机械车、铰接式客车、全拖斗车以及其他设计最高时速低于七十公里的机动车进入高速公路;新、摩托车在停放过程中翻倒;新、保险机动车违反?中华人民共和国道路交通平安法?及其它法律法规中有关机动车装载的规定旧条款在被保险人
5、义务、因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低引起的减值损失;、本身质量缺陷、轮胎包括钢圈单独损坏,车身外表油漆单独损伤,水箱或发动机单独冰冻损坏、律师费、诉讼费、仲裁费、罚款、罚金或惩罚性赔款,以及未经保险人事先书面同意的检验费、鉴定费、评估费。新、应由机动车交通事故责任强制保险赔付的损失与费用;机动车辆综合险 (2004版)保险金额、赔偿限额、保险期限和保险费 投保的某一险种发生保险事故造成整个保险合同终止时,保险人对其它未出险险种按日费率收取保险合同已了责任期间的保险费后,退还未了期责任期的保险费。新条款取消 赔偿处理1、机动车辆综合险 (2006年C款)保险金额、保险期间一年期以上的
6、保险单,保险人可在下一个保险年度开始时,根据当时保监局公布的费率调整对应保险期间的费率。旧条款无相应规定 赔偿处理、投保人在投保时选择专修厂特约的,保险事故发生后,保险人推荐具有保险机动车专修资格的修理厂进行修理;投保人在投保时未选择专修厂的,保险事故发生后,保险人推荐修理资质不低于二级的修理厂进行修理。投保人在投保时选择换件特约的,保险事故发生后,保险人按照被保险人的要求,车龄在一年以内的机动车,对其损坏的外观覆盖件给予更换;车龄超过一年的机动车,对其维修费用超过更换费用的外观覆盖件给予更换。被更换的外观覆盖件归保险人所有。旧条款无相应规定 机动车辆综合险 (2004版)、负全部责任的免赔2
7、0%,负主要责任的免赔15%,负同等责任的免赔10%,负次要责任的免赔5%,单方肇事事故的绝对免赔率20%;、根本险第一条第五款所自然灾害引起的事故不实行免赔;、根本险第一条第六款所列保险事故的绝对免赔率为20%;、对私人生活用车、营运车辆及租赁车辆所投保的险种,在一个保险年度内发生三次以上保险事故的,保险人将从第三次事故起,每增加一次保险事故,在条款规定的免赔率根底上增加5%。5、保险车辆发生车辆损失险列明的保险责任范围内的损失,应由第三方负责赔偿,但被保险人无法证明事故发生的经过且无法找到第三方的,保险人予以赔偿,但在符合赔偿的规定内实行0%的绝对免赔率。机动车辆综合险 (2006年C款)
8、、负全部责任的免赔%,负主要责任的免赔1%,负同等责任的免赔%,负次要责任的免赔5%,单方肇事事故的绝对免赔率%;、第四条第五、六款所自然灾害引起的事故不实行免赔;、保险车辆发生保险责任范围内的损失,应由第三方负责赔偿却无法找到第三方的,保险人予以赔偿,但在符合赔偿的规定的金额内实行0%的绝对免赔率。、发生保险事故时,保险机动车实际行驶区域超出保险合同约定区域的,增加的绝对免赔率。综合险条款比照赔偿处理赔偿原那么:按事故责任比例承担相应的赔偿责赔偿原那么:按事故责任比例承担相应的赔偿责任。任。与综合险与综合险2004版相比版相比理清了顺序:赔偿原那么、单证提供、责任划分、理清了顺序:赔偿原那么
9、、单证提供、责任划分、免赔规那么、赔款计算、重复保险免赔规那么、赔款计算、重复保险增加了责任比例确实定:假设公安部门未明确事增加了责任比例确实定:假设公安部门未明确事故责任比例的,按我司条款中约定的比例承担故责任比例的,按我司条款中约定的比例承担赔偿责任,全部责任赔偿责任,全部责任100,主责,主责70%,同等,同等责任责任50,次责,次责30%,无责为,无责为0。增加了赔偿责任的限制:保险人受理报案、现场增加了赔偿责任的限制:保险人受理报案、现场查勘、核损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险查勘、核损、参与诉讼、进行抗辩、向被保险人提供专业建议和意见,以及对相关单证的出人提供专业建议和意见,以及对
10、相关单证的出具及要求均不构成保险人对被保险人承担赔偿具及要求均不构成保险人对被保险人承担赔偿责任的承诺。责任的承诺。综合险条款比照赔偿处理分三类列明了索赔单证:分三类列明了索赔单证:第一类:车辆合法性、保险有效性的证明:保险单正本、机动车交通事故责任强制保险保单复印件、驾驶证及行驶证正副本复印件、营业许可证或道路运输许可证复印件;第二类:事故证明:包括交通事故认定书、事故认定书、火灾责任认定书等相关事故管辖部门出具的或法律法规认可的事故证明。第三类:损失证明:事故调解书、判决书或仲裁书,损失清单、保险机动车修理费用及施救费用等有关费用单据、机动车交通事故责任强制保险赔款收据;综合险条款比照车损
11、险赔款计算赔款计算 全部损失全部损失 当出险时保险金额高于出险当出险时保险金额高于出险时实际价值时:时实际价值时:赔款实际价值赔款实际价值-残值残值应由机动车交通事故责任强应由机动车交通事故责任强制保险赔偿的金额制保险赔偿的金额事故责事故责任比例任比例1-免赔率免赔率 当出险时保险金额低于出险当出险时保险金额低于出险时实际价值时:时实际价值时:赔款保险金额赔款保险金额-残值残值保保险金额险金额/实际价值应由机动实际价值应由机动车交通事故责任强制保险赔车交通事故责任强制保险赔偿的金额偿的金额事故责任比例事故责任比例1-免赔率免赔率赔款计算赔款计算 局部损失的赔款计算公式:局部损失的赔款计算公式:
12、赔款实际修复费用一残赔款实际修复费用一残值应由机动车交通事故责值应由机动车交通事故责任强制保险赔偿的金额任强制保险赔偿的金额保保险金额险金额/新车购置价新车购置价事故责事故责任比例任比例1-免赔率免赔率车辆种类车辆种类月折月折旧率旧率9 9座及座及9 9座以下非座以下非营营运客运客车车(含越野(含越野车车)6出租出租车车、轻轻微型微型载货载货汽汽车车、矿矿山作山作业业用用车车、带带拖挂的拖挂的载货载货汽汽车车12其他类型车辆其他类型车辆9机动车辆综合险 (2004版)投保人、被保险人 义务 1、订立保险合同时,投保人应当向保险人如实告知保险车辆,投保人及被保险人,保险车辆驾驶员的情况,如果投保
13、人错误陈述或申报1足以影响到保险人是否决定承保时,保险人有权拒绝承担自保险期限开始起的保险责任并可解除保险合同;2 已影响到保险人决定费率水平且投保人因此得到了相应的费优惠时,如已发生保险事故,保险人将按投保人保单保费与应缴保费的比例计算赔款;私人生活用车在投保时指定了驾驶员且已按本保险合同签订地保险人的?机动车辆综合险费率规章?享受对应的指定驾驶员费率优惠,但保险事故是由非保险单指定驾驶员使用过程中发生的,保险人不承担赔偿责任。机动车辆综合险 (2006年C款)投保人、被保险人 义务1、如实告知义务,否那么按?保险法?的有关规定实行。机动车辆综合险 (2004版)2、保险车辆发生保险事故后,
14、被保险人应当采取合理的保护、施救措施,并立即向事故发生地公安交通管理部门和保险人报案。对于 未及时性报案而致事故责任无法认定或损失无法确定者,对于保险人无法确定的损失及扩大的损失局部,保险人有权拒绝赔偿。被保险人应在公安交通管理部门对交通事故处理结案之日起天内向保险人提交本条款规定的各种必要单证。机动车辆综合险 (2006年C款)2、保险机动车发生保险事故后,被保险人应当采取合理的保护、施救措施,并在48小时内通知保险人。由于 未及时性报案而致事故责任无法认定、损失无法确定者、损失扩大的,保险人有权拒绝赔偿。发生与保险赔偿有关的仲裁或者诉讼时,被保险人应当及时书面通知保险人。机动车辆综合险 (
15、2004版)3、被保险人及其驾驶员应当做好保险车辆的维护、保养工作,并按规定检验合格;保险车辆装载必须符合?中华人民共和国道路交通管理条例?的规定,使其保持平安行驶技术状态。4、在保险合同有效期内,保险车辆转卖、转让、赠送他人,变更用途或增加危险程度,被保险人应当事先书面通知保险人并申请办理批改。5、被保险人不得非法转卖、转让保险车辆;不得利用保险车辆从事违法犯罪活动。非法转卖行为是指被保险人未在省级工商行政管理部门指定的场所进行交易,且未办理过户手续的私下交易行为。6、被保险人不履行本条款规定的义务,保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同;已赔偿的,保险人有权追回已付保险赔款。机动
16、车辆综合险 (2006年C款)、放入责任免除第七条第五款。、放入责任免除第六条第三款第二点。、放入责任免除第六条第三款第六点。、义务中取消此规定。机动车辆综合险 (2004版)第三者责任险第三者:不包括私 有、个人承包车辆的被保险人或其允许的驾驶员及其家庭成员,以及他们所有或代管的财产。机动车辆综合险 (2006年C款)第三者责任险第三者是指保险机动车发生意外事故的受害人,但不包括保险机动车本车上人员、被保险人。综合险条款比照第三者责任险文字表述:强调了是保险机动车发生意外事故。将被保险人、驾驶人的家庭成员的人身伤亡列入了保险责任。对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的局部给予
17、赔偿。综合险条款比照第三者责任险除外责任除外责任06版条款版条款1、无法提供事故证明;、无法提供事故证明;2、保险机动车在行驶过程中翻斗突然升起、没有放下翻斗,自卸、保险机动车在行驶过程中翻斗突然升起、没有放下翻斗,自卸系统含机件失灵;系统含机件失灵;3、被保险人或其允许的驾驶人所有、承租、使用、管理、运输或、被保险人或其允许的驾驶人所有、承租、使用、管理、运输或代管的财产的损失;代管的财产的损失;4、违反装载规定、违反装载规定 5、驾驶人、投保人、被保险人伪造现场、消灭证据;旧条款、驾驶人、投保人、被保险人伪造现场、消灭证据;旧条款在被保险人义务在被保险人义务 6、机动车辆无临时号牌或临时移
18、动证、机动车辆无临时号牌或临时移动证 7、改变使用发行或所有权转移,未向保险人办理批发手续;、改变使用发行或所有权转移,未向保险人办理批发手续;旧条款在被保险人义务旧条款在被保险人义务8、同时更换发动机、车身、车架中任意两项或两项以上的,未按、同时更换发动机、车身、车架中任意两项或两项以上的,未按国家有幸在规定进行变更登记并向保险人办理批改手续旧条款国家有幸在规定进行变更登记并向保险人办理批改手续旧条款中无表述中无表述9、在竞赛、测试、展览期间、在营业性场所维修、保养、改装期、在竞赛、测试、展览期间、在营业性场所维修、保养、改装期间、被吊装、拖带、运输期间;间、被吊装、拖带、运输期间;10、拖
19、带其它未投保机动车交通事故责任强制保险的机动车含、拖带其它未投保机动车交通事故责任强制保险的机动车含挂车或被其它未投机动车交通事故责任强制保险的机动车拖带。挂车或被其它未投机动车交通事故责任强制保险的机动车拖带。保险车辆拖带车辆含挂车或其他拖带物,二者当中至少保险车辆拖带车辆含挂车或其他拖带物,二者当中至少有一人未投保第三者责任险;旧条款中的规定有一人未投保第三者责任险;旧条款中的规定11、车辆所载货物的掉落、泄漏旧条款有,新条款取消、车辆所载货物的掉落、泄漏旧条款有,新条款取消 机动车辆综合险 (2004版)、负全部责任的免赔20%,负主要责任的免赔15%,负同等责任的免赔10%,负次要责任
20、的免赔5%,单方肇事事故的绝对免赔率20%;、根本险第一条第五款所自然灾害引起的事故不实行免赔;、根本险第一条第六款所列保险事故的绝对免赔率为20%;、对私人生活用车、营运车辆及租赁车辆所投保的险种,在一个保险年度内发生三次以上保险事故的,保险人将从第三次事故起,每增加一次保险事故,在条款规定的免赔率根底上增加5%。5、保险车辆发生车辆损失险列明的保险责任范围内的损失,应由第三方负责赔偿,但被保险人无法证明事故发生的经过且无法找到第三方的,保险人予以赔偿,但在符合赔偿的规定内实行0%的绝对免赔率。机动车辆综合险 (2006年C款)按责免赔率:保险人根据保险机动车一方在事故中所承担的责任比例,本
21、保险在符合赔偿规定的金额内实行绝对免赔率:负全部责任的免赔20%,负主要责任的免赔15%,负同等责任的免赔10%,负次要责任的免赔5%。出险时在约定行驶区域以外的地区行驶的,扣除10的免赔率。综合险条款比照第三者责任险赔偿处理赔偿处理赔款依合同约定核定的第三者损失金额赔款依合同约定核定的第三者损失金额-机动车交机动车交通事故责任强制保险的分项赔偿限额通事故责任强制保险的分项赔偿限额事故责任比例事故责任比例1-免赔率免赔率在赔款计算中扣除应当由强制保险赔偿的局部:对于在赔款计算中扣除应当由强制保险赔偿的局部:对于那些没有投保过强制保险的客户,我们扣除的是强制那些没有投保过强制保险的客户,我们扣除
22、的是强制保险的分项赔偿限额。保险的分项赔偿限额。机动车辆综合险 (2004版)全车盗抢险保险责任新旧条款内容一致。机动车辆综合险 (2006年C款)全车盗抢险 总 那么 在总那么中明确投保时必须要具有机动车管理部门核发的机动车登记证书、正式号牌、行驶证,否那么保险合同无效。机动车辆综合险 (2004版)全车盗抢险责任免除被盗窃未遂造成的保险车辆的损失全车被盗窃、被抢劫、被抢夺后,保险车辆肇事导致第三者人员伤亡或财产损失;被保险人未能向保险人提供出险地县以上公安刑侦部门出具的盗抢案件证明、车辆已报停手续及机动车辆登记证书限于2004年10月1日以后办理入户登记的车辆。新条款中取消 机动车辆综合险
23、 (2006年C款)全车盗抢险责任免除改变使用性质、所有权转移,未向保险人办理批改手续。机动车在竞赛、测试、展览期间,在营业性场所维修、保养、改装期间、被运输期间。因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低引起的减值损失。新条款中增加 机动车辆综合险 (2004版)全车盗抢险赔款计算条款中未列出具体的计算公式。机动车辆综合险 (2006年C款)全车盗抢险赔款计算赔款=保险金额1-免赔率保险金额 出险时保险合同签订地购置同类型新车的价格时,保险人按该购置价格计算赔款,并退还保险金额与该购置价格之间差额局部的保险费。局部损失:赔款=实际修复费用-残值 保险金额/实际价值1-免赔率实际修复费用与赔偿
24、金额的差额局部由被保险人自行承担。综合根本险条款比照车上人员责任险总那么总那么 明确了车上人员的定义:是指发生意明确了车上人员的定义:是指发生意外事故的瞬间,在保险机动车符合国家外事故的瞬间,在保险机动车符合国家有关法律法规允许搭乘人员的车体内或有关法律法规允许搭乘人员的车体内或车体上的人员,包括正在上下车的人员。车体上的人员,包括正在上下车的人员。保险责任保险责任 将驾驶人本人,以及被保险人和驾将驾驶人本人,以及被保险人和驾驶人的家庭成员的人身伤亡列入了保险驶人的家庭成员的人身伤亡列入了保险责任。责任。综合根本险条款比照车上人员责任险责任免除、未提交相关单证、改变使用性质或所有权转移综合根本
25、险条款比照车上人员责任险赔偿处理赔偿处理人伤损失确定标准:与机动车第三者责人伤损失确定标准:与机动车第三者责任保险相同。任保险相同。列明了人伤赔偿工程:与机动车第三者列明了人伤赔偿工程:与机动车第三者责任综合保险相同;责任综合保险相同;出险时车上实载人数超过核定载客数,出险时车上实载人数超过核定载客数,保险人按保险机动车核定座位数保险人按保险机动车核定座位数04版版中为中为“投保座位数与实载人数的比投保座位数与实载人数的比例承担赔偿责任。例承担赔偿责任。赔款计算时要扣除强制保险应当赔偿的赔款计算时要扣除强制保险应当赔偿的金额。金额。综合附加险条款比照与综合险与综合险2004相比,减少了以下险种
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