1-30.高危妊娠的监护与处理1.ppt
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1、 高危妊娠的监护与处理 高危妊娠高危妊娠一、定义一、定义n本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。孕妇,称为高危孕妇。二、高危妊娠的范畴二、高危妊娠的范畴1具有以下情况之一者属高危妊娠:具有以下情况之一者属高危妊娠:一年龄一年龄18岁或岁或35岁;岁;二有异常孕产史者,如流产、早产、死胎、二有异常孕产史者,如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺
2、陷或遗传性疾病;儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病;三孕期出血,如前置胎盘、胎盘早剥;三孕期出血,如前置胎盘、胎盘早剥;四妊娠高血压综合征;四妊娠高血压综合征;二、高危妊娠的范畴二、高危妊娠的范畴2n五妊娠合并内科疾病,如心脏病、肾炎、五妊娠合并内科疾病,如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染巨细胞病病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等;毒、疱疹病毒、风疹病毒等;六妊娠期接触有害物质,如放射线、同位六妊娠期接触有害物质,如放射线、同位素、农药、化学毒物、素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿中毒及服用对胎儿有害药物;有害药物;七母儿血型不合;七母儿血型不合;
3、八早产或过期妊娠;八早产或过期妊娠;九胎盘及脐带异常;九胎盘及脐带异常;十胎位异常;十胎位异常;二、高危妊娠的范畴二、高危妊娠的范畴3n十一产道异常包括骨产道及软产十一产道异常包括骨产道及软产道;道;十二多胎妊娠;十二多胎妊娠;十三羊水过多、过少;十三羊水过多、过少;十四多年不育经治疗受孕者;十四多年不育经治疗受孕者;十五曾患或现有生殖器官肿瘤者等。十五曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。理。三、妊娠危险因素分类三、妊娠危险因素分类三、妊娠危险因素分类三、妊娠危险因素分类1一社会经济因素及个人条件一社会经济因素及个人条件孕妇及其丈
4、夫职业及稳定状态孕妇及其丈夫职业及稳定状态收入低下收入低下居住条件差居住条件差未婚或独居未婚或独居营养低下营养低下孕妇年龄孕妇年龄16岁以下岁以下妊妊娠娠前前体体重重过过轻轻40kg或或超超重重70kg身上下于身上下于150cm孕妇受教育时间少于孕妇受教育时间少于6年年家族中有明显的遗传性疾病家族中有明显的遗传性疾病未作或极晚作产前检查未作或极晚作产前检查三、妊娠危险因素分类三、妊娠危险因素分类2二疾病因素二疾病因素1产科病史产科病史前次早产史前次早产史前次难产史剖宫产及中位产钳前次难产史剖宫产及中位产钳前次低体重儿史前次低体重儿史前次巨大儿史前次巨大儿史前次新生儿产伤史或窒息史前次新生儿产伤
5、史或窒息史前发胎儿畸形史前发胎儿畸形史前次死胎史前次死胎史前次异位妊娠或自然流产史前次异位妊娠或自然流产史前次葡萄胎或绒癌史前次葡萄胎或绒癌史三、妊娠危险因素分类三、妊娠危险因素分类3 2孕妇内科疾病孕妇内科疾病n心脏病心脏病n慢性高血压慢性高血压n肝肝脏脏疾疾病病包包括括病病毒毒性性肝肝炎炎n糖尿病糖尿病n甲状腺疾病甲状腺疾病n胃肠道疾病胃肠道疾病n性病及其他感染性疾病性病及其他感染性疾病nn恶性肿瘤恶性肿瘤n妊娠时曾行外科手术妊娠时曾行外科手术n贫血贫血n明显的生殖器发育异常明显的生殖器发育异常n智力低下,明显的精神智力低下,明显的精神异常异常n其他内科疾病其他内科疾病三、妊娠危险因素分类
6、三、妊娠危险因素分类4 3目前产科清况目前产科清况胎儿发育过大胎儿发育过大胎儿宫内生长缓慢胎儿宫内生长缓慢早产早产妊高征妊高征妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症多胎多胎羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少n过期妊娠过期妊娠n胎膜早破胎膜早破n产前出血产前出血n胎盘早期剥离胎盘早期剥离n前置胎盘前置胎盘n母儿血型不合母儿血型不合n胎位异常胎位异常n骨盆狭窄骨盆狭窄三、妊娠危险因素分类54恶习恶习n 大量吸烟大量吸烟n饮酒饮酒四、高危儿四、高危儿具有以下情况之一的围产儿,定为高危儿:具有以下情况之一的围产儿,定为高危儿:(一一)胎龄缺乏胎龄缺乏37周或超过周或超过42周;周;(二二)出生体重在出
7、生体重在2500g以下;以下;(三三)小于胎龄儿或大于胎龄儿;小于胎龄儿或大于胎龄儿;(四四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者;儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者;(五五)出生过程中或出生后情况不良,出生过程中或出生后情况不良,Apgar评分评分04;(六六)产时感染;产时感染;(七七)高危产妇所生的新生儿;高危产妇所生的新生儿;(八八)手术产儿。手术产儿。五、高危妊娠的处理原那么及管五、高危妊娠的处理原那么及管理理一高危妊娠的处理原那么一高危妊娠的处理原那么1n1抓主要矛盾和整体考抓主要矛盾和整体考虑高危妊娠关
8、高危妊娠关系到母体、胎儿、胎系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常,三者是否正常,处理理时要全面考要全面考虑,权衡衡轻重,既要抓重,既要抓主要矛盾,又要考主要矛盾,又要考虑整体。如重度妊高整体。如重度妊高征征时,母体情况,母体情况虽经治治疗仍不断仍不断恶化,化,那么何那么何时终止妊娠止妊娠问题应结合胎儿肺合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠;胎肺未成熟者可用地塞米松肌止妊娠;胎肺未成熟者可用地塞米松肌注,注,48小小时后后终止妊娠。止妊娠。一高危妊娠的处理原那么一高危妊娠的处理原那么2n2针对不同病因不同病因进行治行治疗。妊娠后期合并。妊娠后期合并糖尿病孕
9、糖尿病孕妇给予控制予控制饮食或胰食或胰岛素治素治疗;妊高;妊高征孕征孕妇应予休息、解予休息、解痉、镇静、降静、降压等;等;贫血血者者应积极抗极抗贫血治血治疗。n3注意一般治注意一般治疗增加增加营养,注意多卧床休养,注意多卧床休息,以促息,以促进子子宫胎胎盘血液供血液供给。帮助孕。帮助孕妇解除解除顾虑,保持心情舒,保持心情舒畅。n4防治早防治早产有早有早产史者尤史者尤应注意,已有早注意,已有早产先兆者可滴注硫酸先兆者可滴注硫酸镁治治疗。一高危妊娠的处理原那么一高危妊娠的处理原那么3n5产时处理理产程开始即予吸氧,尽量程开始即予吸氧,尽量不用不用镇静麻醉静麻醉剂,密切,密切监测胎心胎心变化,化,产
10、程中及程中及时人工破膜,尽量人工破膜,尽量缩短第短第2产程,程,注意注意预防防产后出血。后出血。n6加加强产科与儿科合作两科密切配合,科与儿科合作两科密切配合,及及时处理新生儿窒息,做好复理新生儿窒息,做好复苏和和抢救救工作,并工作,并进行行监护,是降低新生儿死亡,是降低新生儿死亡率的重要措施。率的重要措施。二高危妊娠的管理二高危妊娠的管理1n1通通过广泛宣广泛宣传,提高,提高对早孕早孕检查和建卡和建卡重要性的重要性的认识,及早,及早筛查出高危妊娠。出高危妊娠。n2定期做好孕期定期做好孕期检查,每次均,每次均进行高危妊行高危妊娠娠评分并作好分并作好记录。评分分10分表示高度危分表示高度危险;5
11、分分为中度危中度危险,0分表示无危分表示无危险或或轻度危度危险。比比较每次每次评分分结果,可以看出妊娠果,可以看出妊娠过程程n开展开展动向。向。二高危妊娠的管理二高危妊娠的管理2n3高危孕高危孕妇应优先重点先重点监护,由有条,由有条件的件的县级以上医以上医疗保健保健单位位进行行监护及及住院分娩;中危孕住院分娩;中危孕妇由有条件的区由有条件的区乡级医医疗卫生机构生机构负责;低危以下孕;低危以下孕妇可由当地可由当地妇幼保健人幼保健人员监护处理。理。严格格实行分行分级管理的原那么,超出本管理的原那么,超出本级范范围者,及者,及时上上转。二高危妊娠的管理二高危妊娠的管理3n4县、乡两两级医医疗保健机构
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- 30. 高危 妊娠 监护 处理
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