骨质疏松症防治的研究现状及展望.doc

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1、骨质疏松症防治的研究现状及展望第22卷第2期2007年6月山西师大体育学院JournalofPhysicalEducationInstituteofShanxiNormalUniversityJune2007.骨质疏松症防治的研究现状及展望胡柏平,郑现杰(陕西师范大学体育学院,陕西西安710062)摘要:骨质疏松症是以骨显微结构受损,骨矿成分和骨基质等成比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少和骨折危险度升高的一种全身代谢障碍的疾病.文章运用文献综述法从药物,营养,体育运动等方面详细阐述了骨质疏松症的主要防治措施,并展望了骨质疏松症防治的前景,为骨质疏松防治工作的顺利开展提供理论依据.关键词:

2、骨质疏松;防治;营养疗法;雌激素替代疗法中图分类号:G8o4.5文献标识码:A文章编号:10088571(2007)02012804骨质疏松严重威胁着中老年人的生命健康安全,防治骨又不可逆的病理过程,一旦发生骨质丢失便很难恢复骨的正病率及其危害性,因此对于本病的预防比治疗更为现实和重要.l影响骨质疏松的因素影响人体骨密度的激素主要有内源性激素和外源性激素.内源性激素主要有雌性激素,甲状旁腺激素和降钙素.雌激素在骨代谢平衡中起重要的调节作用,它可直接抑制造血干细胞和单核细胞产生刺激破骨细胞前增值的细胞因子,而且能直接抑制成熟破骨细胞分化,促进破骨细胞的凋亡,活性增强,从而抑制骨吸收,降低骨转换率

3、;直接作用成骨细密度的外源性激素较少,糖皮质激素有肯定的降低骨密度作用,但是机制不甚清楚.体育运动在骨代谢中起重要作用,体育运动能够改善和维持骨结构,能促进血液循环,增进体液调节,利于血钙向骨进肠道中钙的吸收,并增进胃肠道蠕动,促进消化功能,提高素分泌,能使维生素D增加,能提高饮食营养物质的吸收率,尤其是钙的吸收率等.这些都引起骨结构良性改变,如骨的物理强度和坚固性增加,骨密质增厚,骨质退行性变化推迟和减轻等.1,3营养因素目前认为,低钙,低维生素D,高蛋白,高磷,微量元素缺要的营养因素,钙是构成骨骼的主要矿物元素,缺钙不仅在绝经后,而且在整个生命期都是骨质疏松的重要原因之一.钙代谢的机制十分

4、复杂,骨密度(BMD)与饮食中的钙摄入响,首先是钙的膳食来源,目前公认奶类是最好的膳食钙源.老年人,绝经后妇女,奶制品及维生素D摄入不足者钙的吸状况的好坏.膳食中蛋白质,磷及钙磷比值也是骨质疏松的影响因素,膳食蛋白过低对骨健康不利,而高蛋白低钙摄入更是有害的.磷的供给量应与钙保持一定比例,一般成人膳1.5为宜.另外,维生素D也是一个重要的营养成份.影响人体骨密度除上述因素外还有遗传,身高,体重,吸烟,疾病,哺乳,特殊职业和阳光照射等.2骨质疏松症的防治对于骨质疏松症的预防比治疗更具有现实意义,对其的老年时期的骨量,减小骨量丢失速率.所以,一切防治工作的重点都应该围绕这两点来做.收稿日期:200

5、61228作者简介:胡柏平(1957一),男,山西太原人,陕西师范大学体育学院教授,主要从事运动训练监控与运动处方的研究.第2期胡柏平,等:骨质疏松症防治的研究现状及展望?129?长期以来,激素补充治疗(HRT)是防治骨质疏松症的首研究表明,在自然绝经或诱导绝经3年以内接受雌激素治疗的妇女,其骨量减少缓慢,脊椎,腕和髋骨骨折发生率明显降低.性激素是人类物种生存下来所必需的激素,它们参护骨的作用只是其生理作用的一方面,同时还对全身各器官持多久尚不清楚.双膦酸盐是具有抗骨吸收作用的一类药,可通过抑制成骨细胞产生的细胞因子而阻止破骨细胞修复,还能诱导破骨细胞的凋亡.第3代阿仑膦酸盐(商品名福善美,固

6、邦等)确有抑制骨收吸,增加骨量,降低骨折率并缓解1994年美国FDA批准使用以来,该类药物用量急剧增加.协和等医院在国内的临床验证,也表明阿仑膦酸钠对中国妇女的骨质疏松症防治同样是有效和安全的.除以上药物外,维生素D,氟化物,降钙素,硼也都在临床用于防治骨质疏松疏松症具有很好的疗效.医学研究已表明,维生素D3与钙剂的联合应用有助于消除高钙所致的不良反应,人体内钙的平衡可以通过低剂量的活性维生素D3补充而保持.过作用于不同组织和器官,如肾脏,小肠,骨组织等,多环节,多途径调节骨形成与骨吸收,改善骨代谢情况,增加骨量,改善骨的内在质量,更好地维护骨的优良结构,从而使骨力学表明,补肾中药能提升和维持

7、机体性激素水平或发挥类性激黄芪注射液的方法治疗原发性骨质疏松症患者34例,结果证实骨康泰灵可抑制破骨细胞增殖,提高骨密度,改善骨质.研究表明,中药强骨膏在明显增加去卵巢大鼠的骨矿物含量的同时,能提高骨的质量,使骨的生物力学性能得以改善,其最大载荷,最大应力和屈服点均有明显上升.研究认为,运动是防治骨质疏松症积极,有效的方法.适量运动可增加血清激素水平,增加骨的峰值骨量,增强骨代谢.长少儿时期的骨密度,为达到人一生中较高的骨量峰值提供18岁的儿童桡,尺骨和脊柱骨BMC,BMD进行测量的结果显示,运动可以提高峰值骨量.Janz等研究了368名46岁学龄前儿童活动与骨密度的关系,发现无论是男孩还是女

8、孩,体力活动与骨矿成份和骨密度均有关联.提示在到达骨峰值前的儿童,体力活动与骨密度间具有统计学意义,增加该阶段的活动可能是一种育锻炼,给予合理的营养及适宜的负荷运动,对提高骨量有积极作用.许多专家认为参加体育活动越早,有可能获得的骨峰值越高;任何时候开始有规律的活动,对维持一定的骨量都有积极的作用.近十年探讨体育运动在预防和治疗骨质疏松中的作用妇女身上.研究一致认为,有氧运动可以减缓中老年人骨量持长期的有氧运动(如长跑)对保持老年人活体骨内矿物质宜的功率自行车运动可增加老年男性跟骨骨密度,有利于骨量保持.还有太极推手锻炼加钙剂补充综合疗法能使绝经女性骨密度明显增加,这给中老年妇女提供了一个很绳

9、,木兰拳及太极拳运动是绝经女性抵抗骨量丢失,促进骨密度增大的有效运动,并且太极推手对骨量增加更全面,增大骨密度更显着.虽然关于这方面的研究很多,但是具体到个体身上的实际应用中效果甚微.由于个体的差异,并不是处方的开发,能够量身订做出健骨运动处方,这样将使骨质疏松症的防治工作迈上一个大台阶.2.2.3适合防治骨质疏松的运动运动可增加骨密度,也可导致骨质疏松.许多研究表明,对于发育中的骨骼,较低和中等强度的运动负荷将使密质骨和骨小梁新骨的形成明显增加.过量的运动负荷(所谓超强度训练)对骨的生长会产生负面的影响已经被许多实验所证实.大量研究表明,使反,使骨产生微量应变的负荷,不管力作用的频率多高,对

10、骨产生的影响始终不大.然而,类似竞走,游泳,跑步等项目,虽不能有效刺激成人骨量增加,但可使骨处于骨平衡性改变的影响不同,研究表明,力量性项目运动员的BMD最高,式为有氧耐力运动如:慢跑,快走,太极拳,踏车和登台阶等.众多研究一致认为,由于运动增加的骨矿含量和骨密度在停止一段时间训练后,随年龄的增长又重新出现丢失的加速,的体育运动对预防骨量丢失和骨质疏松症具有非常重要的意义.症的膳食危险因素主要指膳食中存在的可能导致BMD下降?130?山西师大体育学院2007年6月的营养因素,如蛋白质,钙,钾,微量元素,维生素不足和蛋白质,磷,钠过量等.国家营养学会多次调查结果指出,各人群中钙是缺乏最普通,最严

11、重的营养素,这种现象正悄然地威胁着国民健康.膳食中要保持一定的钙水平,特别是老年人更应该补充适量的钙质.一些研究表明,由食物摄入钙比补充钙剂更为有效,这并非食物钙吸收得更好,而是因为食物中含有其他营养成分.牛奶是很好的营养物质,牛奶可提供钙,磷,蛋白质,维生素A,维生素D,维生素B12,维生素B2,镁,锌和钾等营养成分,牛奶最好饮用脱脂奶或低脂肪奶.钙质的良好吸收,须有正常量的维生素D参与,每天接的钙产品时要注意同时补充适量的维生素D,这样有利于钙的吸收;平时生活中要注意合理的烹调,减少钙,磷的丢失;充剂和高钙食品可增加儿童和青少年的骨矿含量.一项设立对照组的随机干预研究发现增加牛乳摄入量可显

12、着提发现,每天给予104名1416岁的青春期女孩钙强化豆奶375ml(含钙量600mg),12个月后髋部骨密度和骨矿含量显着增加,提示每天饮用375ml钙强化豆奶是青春期女孩达到随机临床研究进行meta分析后证实在某些情况下增加儿童青少年时期的钙摄入量可提高骨密度,而这一作用在干预前钙摄入量较低的人群中特别明显,因此,为达到增加骨矿含量和骨密度的目的,补钙应主要针对钙摄入量长期较低的儿童青少年.改变不良的生活习惯也是防治骨质疏松症的一个重要系,不良的生活方式能加速其发生和发展.要避免酗酒,吸人,也鼓励每天到户外接受阳光照射.3前景与展望随着大众健身的广泛开展,增强骨健康的问题也越来越受到研究者

13、的重视.近年来对骨质疏松症防治的研究很多,重点集中在研究影响生长发育期使骨峰值达到最大化的决治应该从婴幼儿抓起,婴幼儿阶段保持充足的钙摄入,儿童青少年期注意补充奶类或奶制品和合理的膳食营养的同时也要注意加强健骨的体育运动.另外,青少年也要多晒太身上.目前国外有些研究表明,运动和药物或营养综合防治于骨质疏松症的防治应从导致骨质疏松症多个因素着手,预防和治疗相结合,全方位,多角度,长时间地综合性防治骨质质疏松症的最佳方法,也是骨折风险的强预测指标.所以,骨质疏松的预防还有赖于骨密度测量技术的进一步发展.研制出准确率高,无伤害,适合不同部位,经济实惠和易于普及的骨密度测量仪器将对骨质疏松的防治工作做

14、出重大贡献.对于骨质疏松症的防治有赖于个体运动医学的发展.针对不同的人给予相应的健骨运动处方,相应的药物和剂的关键,针对个体运动能力的差异,骨密度及是否有骨折来制定运动疗法方案,究竟采用什么样的运动方式预防骨质疏松症更为奏效,运动的设计,运动过程中采用什么样的监控个体用药时,由于药物作用的靶分子具有交叉性,以及不同个体对药物有不同的反应,同样的疗程,往往效果差异很大.物基因组学就是在基因组学的基础上研究不同个体对药物的反应差异,以便建立个人的基因图谱,从而对个体易患的疾病进行预测并预见该患者对某一药物的应答,最终针对不同的基因型量身定做药物,从而将药物的副作用降到最小.雌激素治疗骨质疏松并不是

15、对每位患者有效,治疗与雌激素受体基因有关.我国在这方面研究报道较少,急需开展一些研究工作.和破骨细胞有关,破骨细胞可以破坏并吸收骨细胞,当骨细胞的形成与破坏出现不平衡的时候,就容易导致骨质疏松症.利用已有的人类EST序列和DNA芯片技术,可以容易得到只在破骨细胞中进行表达的基因,如Cathepsink基因它编码半胱氨酸蛋白酶,以Cathepsink基因作为靶标筛选对它有抑制作用的药物,就有可能得到治疗骨质疏松症的药物.营养影响全身健康,在统计学意义上的非个体化营养指数,医师可以确定患者对营养素的日摄入量,理想摄入量,以及缺余量;根据食品的成分结构,就可以计算各种营养成分说明了患者的营养状况,并

16、同时确定了营养补充的具体成分骨质疏松症有待人们进一步的深入研究,还需要研究者长期不懈的努力.参考文献:differentiationbylocalfactorsJ.Bone.1995,17(2Supp1):87S一9lS.1492.3张卫,何郁泉,刘忠厚,等.几种营养素对骨质疏松的影响J.第2期胡柏平,等:骨质疏松症防治的研究现状及展望老年学杂志,1993,13:121123.incophorectomizedwomenJ.Lancel,1980,2:l151一l157.menttherapypreventbonelossandfacturesJ.AnnIntemMed,1985.102:31

17、9324.6傅得兴,孙忠实,李豫.双膦酸盐类药物研究进展J.中国新药杂志,1999,8(6):37l374.shortcourseofcalciumandvitaminDonboneturnoverinolderwomenJ.OsteopomsisInt,1996,6(5):314319.疏松骨密度的影响J.天津中医,2002,19(5):l820.效观察J.中医正骨,2002,(14):34.的临床与实验研究J.中国骨质疏松杂志,2002,8(4):337341,364.strainmagnitudeJ.CalcifTissueInt,1985,37:41l一417.measuresinyo

18、ungchildren:theIowabonedevelopmentstudyJ.Pediatrics,2001,107:13871393.的研究J.体育科学,2000,20(6):5559.性激素影响的追踪观察J.中国运动医学杂志,20004,23(2):l87189.密度的影响J.中国运动医学杂志,2005,24(1):106108.16周勇.传统体育对绝经女性骨密度的影响J.北京体育大学,2004,27(3):354355,360.17张林,杨锡让.运动员骨密度变化特点J.中国体育科技,1999,34(3):14l6.activepharmacologicagentsA.Synergyi

19、nMedicalandNutritionaITherapyKeyLargo,FLC.2000,68.mentationonbonemineralaccretioninGambianchildrenaccus.tomedtoalowcalciumdietJ.AmJClinNutr,2000,71(2):544549.eralacquisitioninadolescentgirlsrandomizedcontrolledinterven-tiontrailJ.BMJ,1997,315(7118):12551260.effectsoflyearcalciumfortifiedsaymildsuppl

20、ementationondietarycalciumintakeandbonehealthinChineseadolescentgirlsaged14to16J.OsteopomsInt,2005,16(12):1907l9l6.andbonemassgrowthinprepubertalgidsarandomizeddoubleblindplacebocontrolledtrialJ.JClinInvest,199799(6):l287l294.preferentiallyexpressedinhumanmusclesrevealedbyquantitativehybridizationof

21、ahighdensitycDNAarrayJ.GenomeRes,1996,6:482503.termenergybalance:relationshipwithprotein,andfatbalancesJ.AmJPhysiol,1998,255(Endocrino1.Metab.18):E332一E337.ThepresentResearchandProspectofOsteoporosisDiseaseinPreventingandCuringHUBaiping,ZHENGXian-jie(CollegeofPhysicalEducationShaanxiNormalUniversity

22、,Xihn,Shaanxi710062,China)oftheboneoreingredientandbonematrixinproportion,theattenuationofthebonequalitative,thedeclineofthequantityofboneicine,nutrition,sportsandsoonindetailsbysummarizingliteraturesandviewstheprospectofpreventingandcontrollingoftheosteoporosisdisease.whichProvidesthetheoryforpreve

23、ntingandcuringoftheoste.noIl0siswel1.Keywords:osteoporosis;preventionandcure;dietotherapy;hormonereplacementtreatmentexercise(上接第117页)2山西女子沙滩排球队应练就在比赛中能够控制对方技术减一少失误的本领.在训练和比赛中,除加强必须具备的整体实l3J力外,提高临场技术发挥和关键时刻的应变能力和过硬的心理也是至关重要的.参考文献:告D.2006.较研究J.中国体育科技,2005(3).靳小雨,董天姝.世界女排四强主动得分能力分析J.中国体育科技,2006(3).析J.中国体育科技,2006(1).山西省体育局.山西省参加第十届全运会文件资料汇编D.2(x】6.