【预防医学】新生儿破伤风的病因临床表现预防及治疗.ppt

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1、新生儿破伤风新生儿破伤风(neonatal tetanus)(neonatal tetanus)n n新生儿破伤风又称新生儿破伤风又称新生儿破伤风又称新生儿破伤风又称“四六风、四六风、四六风、四六风、“脐风、脐风、脐风、脐风、“七日七日七日七日风等，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉风等，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉风等，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉风等，是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感

2、染性疾病。特征的急性感染性疾病。特征的急性感染性疾病。特征的急性感染性疾病。n n随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。病率已明显降低。病率已明显降低。病率已明显降低。破伤风杆菌 病因和发病机制病因和发病机制 n n发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风注意脐部的清洁消毒，致使破伤新

3、生儿破伤风 病因和发病机制病因和发病机制 n n破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。壤、尘埃和粪便中。n n芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。n n破伤风杆菌破伤风杆菌脐部脐部繁殖繁殖痉挛毒素痉挛毒素脊髓和脊髓和脑干脑干全身肌肉强烈持续收缩。全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸甘氨酸、氨基丁酸)临床表现临床表现 n n潜伏期潜伏期哭闹哭闹张口、吸吮困难张口、吸吮困难牙关牙关紧闭紧闭“苦

4、笑苦笑面容面容角弓反张。角弓反张。临床表现临床表现 n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：3 3 3 314141414天，多为天，多为天，多为天，多为4 4 4 47 7 7 7天，此期愈短、病情愈重、天，此期愈短、病情愈重、天，此期愈短、病情愈重、天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。病死率也愈高。病死率也愈高。病死率也愈高。n n早期病症：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌早期病症：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌早期病症：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌早期病症：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。板压舌时，用力愈大、张口愈困难

5、，有助于早期诊断。板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。n n随后开展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈随后开展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈随后开展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈随后开展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦苦苦苦笑面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下笑面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下笑面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下笑面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。肢伸直，呈角弓反张状。肢伸直，呈角弓反张状。肢伸直，呈角弓反张状。临床表现临床表现 n n呼吸肌和喉肌痉挛呼吸肌

6、和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。可引起青紫、窒息。n n痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻轻微刺激即可诱发痉挛发作微刺激即可诱发痉挛发作。n n经合理治疗经合理治疗1 14 4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需间延长，能吸乳，完全恢复约需2 23 3个月。个月。n n病程中常并发肺炎和败血症。病程中常并发肺炎和败血症。预防预防 n n严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。n n在在在在紧紧紧紧急急急急情情情情况况

7、况况下下下下无无无无消消消消毒毒毒毒接接接接生生生生用用用用具具具具，可可可可将将将将剪剪剪剪刀刀刀刀用用用用火火火火烧烧烧烧红红红红冷冷冷冷却却却却后后后后断断断断脐脐脐脐脐脐脐脐带带带带残残残残端端端端留留留留长长长长些些些些，以以以以留留留留作作作作再再再再次次次次处处处处理理理理，断断断断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。n n一一一一旦旦旦旦接接接接生生生生时时时时未未未未严严严严格格格格消消消消毒毒毒毒，须须须须在在在在24242424小小小小时时时时内内内内将将将将患患患患儿儿儿儿脐脐脐脐带带带带远远远

8、远端端端端剪剪剪剪去去去去一一一一段段段段，并并并并重重重重新新新新结结结结扎扎扎扎、近近近近端端端端用用用用3 3 3 3过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢或或或或1:40001:40001:40001:4000高高高高锰锰锰锰酸酸酸酸钾钾钾钾清清清清洗洗洗洗后后后后涂涂涂涂以以以以2.52.52.52.5碘碘碘碘酒酒酒酒，同同同同时时时时肌肌肌肌注注注注TATl500TATl500TATl500TATl5003000IU3000IU3000IU3000IU，或注射，或注射，或注射，或注射TIG 75TIG 75TIG 75TIG 75250U250U250U250U。治疗治疗 n n1 1护

9、理护理 n n将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，病症减轻后食期间可通过静脉供给营养，病症减轻后试用胃管喂养。脐部用试用胃管喂养。脐部用3 3过氧化氢清洗，过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。涂抹碘酒、酒精。治疗治疗 n n2 2、控制痉挛：、控制痉挛：是治疗成功的关键。是治疗成功的关键。n n(1)(1)地西泮地西泮(安定安定)：首选：首选n n(2)(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用苯巴比妥钠：可与安定交替使用n n(3)10(3)10水合氯醛：水合氯醛：剂量每次

10、剂量每次0 05ml5mlkgkg，胃管注入或灌肠。，胃管注入或灌肠。n n止痉剂使用止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度肌张力增高为度。治疗治疗 n n3 3、抗毒素、抗毒素：愈早用愈好。：愈早用愈好。n n破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)1(TAT)12 2万万IUIU肌注或肌注或静脉滴注，静脉滴注，3000IU3000IU脐周注射，用前脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；须做皮肤过敏试验；n n破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白(TIG)500(TIG)5003000IU3000IU肌注，肌注，TIGTIG血浓度高，半衰期血浓度高，半衰期长达长达242

11、4天，且不会发生过敏反响，天，且不会发生过敏反响，但价格较昂贵。但价格较昂贵。治疗治疗 n n4 4抗生素抗生素n n青霉素每日青霉素每日2020万万U Ukgkg，或头孢菌素、甲，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，硝唑，静脉滴注，7-107-10天，可杀灭破伤天，可杀灭破伤风杆菌。风杆菌。n n5 5、脐部处理：、脐部处理：n n用用用用3 3 3 3过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或1:40001:40001:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.52.52.5碘酒碘酒碘酒碘酒 治疗治疗 n n6呼吸道护理呼吸道护理n n咽

12、肌痉挛使唾液充满口腔咽肌痉挛使唾液充满口腔,取侧卧位取侧卧位,以以利于唾液引流。密切观察利于唾液引流。密切观察,注意保持呼吸注意保持呼吸道通畅道通畅,床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复床边应备好吸痰、吸氧、婴儿复苏囊等设备苏囊等设备 治疗治疗 n n7脐部护理脐部护理n n彻底去除脐部脓液及坏死组织彻底去除脐部脓液及坏死组织,用用3%过过氧化氢反复清洗脐部氧化氢反复清洗脐部,抑制破伤风杆菌的抑制破伤风杆菌的生长繁殖生长繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露露,每日每日23 次次,用过的敷料和棉签应燃用过的敷料和棉签应燃烧。创面结痂后烧。创面结痂后,每日每日1 次次,直至痊愈。直

13、至痊愈。治疗治疗 n n8 8营养支持营养支持营养支持营养支持n n在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30 min 30 min 后后后后进行。进行。进行。进行。注奶前将头胸部高位侧卧注奶前将头胸部高位侧卧注奶前将头胸部高位侧卧注奶前将头胸部高位侧卧,先回抽胃先回抽胃先回抽胃先回抽胃内剩余奶量内剩余奶量内剩余奶量内剩余奶量,如奶量超过上次喂养量的如奶量超过上次喂养量的如奶量超过上次喂养量的如奶量超过上次喂养量的1/2 1/2 可暂可暂可暂可暂停停停停1 1 次次次次,鼻饲后继续保持体位鼻饲后继续保持体位鼻饲后

14、继续保持体位鼻饲后继续保持体位30 min40 min,30 min40 min,以以以以防食物反流。防食物反流。防食物反流。防食物反流。以鼻饲母乳为宜以鼻饲母乳为宜以鼻饲母乳为宜以鼻饲母乳为宜,奶量从奶量从奶量从奶量从10 ml,10 ml,q 3 h q 3 h 开始开始开始开始,根据胃排空情况逐渐增加奶量根据胃排空情况逐渐增加奶量根据胃排空情况逐渐增加奶量根据胃排空情况逐渐增加奶量,奶奶奶奶温温温温38403840。以以以以12 ml/min 12 ml/min 速度缓慢、匀速速度缓慢、匀速速度缓慢、匀速速度缓慢、匀速注入注入注入注入,以免因注入压力不均匀以免因注入压力不均匀以免因注入压

15、力不均匀以免因注入压力不均匀,致使胃内压力致使胃内压力致使胃内压力致使胃内压力一过性增高一过性增高一过性增高一过性增高,胃内压力感受器接受扩张刺激后胃内压力感受器接受扩张刺激后胃内压力感受器接受扩张刺激后胃内压力感受器接受扩张刺激后,通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛通过迷走神经反射产生感知、不适和疼痛,引引引引起痉挛。起痉挛。起痉挛。起痉挛。治疗治疗 n n 本病胃管置入操作难度高本病胃管置入操作难度高,我们在临我们在临床实践中总结以下经验床实践中总结以下经验:在插入至咽喉部在插入至咽喉部时患儿往往会发作咽肌痉挛时患儿

16、往往会发作咽肌痉挛,此时不可强此时不可强行插入行插入,应稍待片刻应稍待片刻,在患儿痉挛发作间在患儿痉挛发作间歇深呼吸时歇深呼吸时,瞬间迅速通过咽喉部后瞬间迅速通过咽喉部后,可可较易到达胃内。较易到达胃内。患儿能张口及吸吮、患儿能张口及吸吮、吞咽时给予奶瓶喂养。吞咽时给予奶瓶喂养。治疗治疗 n n9 9环境要求环境要求环境要求环境要求 n n声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在单间在单间在单间在单间,温、湿度适宜温、湿度适宜温、湿度适宜温、湿度适宜

17、,背向光源。白天光线强烈时适背向光源。白天光线强烈时适背向光源。白天光线强烈时适背向光源。白天光线强烈时适当遮挡当遮挡当遮挡当遮挡,夜间尽量防止使用强光源夜间尽量防止使用强光源夜间尽量防止使用强光源夜间尽量防止使用强光源,双耳塞上干棉球。双耳塞上干棉球。双耳塞上干棉球。双耳塞上干棉球。周围人员应做到周围人员应做到周围人员应做到周围人员应做到“四轻四轻四轻四轻,各种检查及护理操作集中在各种检查及护理操作集中在各种检查及护理操作集中在各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能的时间进行镇静剂发挥最大效能的时间进行镇静剂发挥最大效能的时间进行镇静剂发挥最大效能的时间进行,动作熟练、轻、稳、动作熟练、

18、轻、稳、动作熟练、轻、稳、动作熟练、轻、稳、准。发热、皮肤护理因高热、出汗多准。发热、皮肤护理因高热、出汗多准。发热、皮肤护理因高热、出汗多准。发热、皮肤护理因高热、出汗多,应注意加强皮肤应注意加强皮肤应注意加强皮肤应注意加强皮肤的清洁护理的清洁护理的清洁护理的清洁护理,尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持尤其皮肤皱褶、手心等处。早期肌强直持续存在续存在续存在续存在,患儿双拳紧握患儿双拳紧握患儿双拳紧握患儿双拳紧握,掌心潮湿掌心潮湿掌心潮湿掌心潮湿,清洁不易清洁不易清洁不易清洁不易,可在手掌可在手掌可在手掌可在手掌中放一纱

19、布卷中放一纱布卷中放一纱布卷中放一纱布卷,以保护掌心皮肤不被损伤以保护掌心皮肤不被损伤以保护掌心皮肤不被损伤以保护掌心皮肤不被损伤,还可保持掌还可保持掌还可保持掌还可保持掌心枯燥。定时翻身心枯燥。定时翻身心枯燥。定时翻身心枯燥。定时翻身,预防褥疮及坠积性肺炎预防褥疮及坠积性肺炎预防褥疮及坠积性肺炎预防褥疮及坠积性肺炎,做好口腔做好口腔做好口腔做好口腔清洁清洁清洁清洁,口唇涂石蜡油保持湿润。口唇涂石蜡油保持湿润。口唇涂石蜡油保持湿润。口唇涂石蜡油保持湿润。治疗治疗 n n1010健康教育健康教育n n对患儿家长进行健康教育对患儿家长进行健康教育对患儿家长进行健康教育对患儿家长进行健康教育,提供心

20、理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持,重重重重建信心建信心建信心建信心,并参与护理。在入院初期向家长讲解并参与护理。在入院初期向家长讲解并参与护理。在入院初期向家长讲解并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的发病原因、治疗、观察及护理本病的发病原因、治疗、观察及护理本病的发病原因、治疗、观察及护理本病的发病原因、治疗、观察及护理,并指导并指导并指导并指导家长做好脐部护理家长做好脐部护理家长做好脐部护理家长做好脐部护理;在恢复期在恢复期在恢复期在恢复期,指导乳母耐心喂指导乳母耐心喂指导乳母耐心喂指导乳母耐心喂养养养养,要求多抱、多按摩皮肤要求多抱、多按摩皮肤要求多抱、多按摩皮肤要求多抱、多按

21、摩皮肤,以利疾病恢复。以利疾病恢复。以利疾病恢复。以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识知识知识知识,包括合理喂养、生长发育的规律及影响包括合理喂养、生长发育的规律及影响包括合理喂养、生长发育的规律及影响包括合理喂养、生长发育的规律及影响因素、测量方法、神经心理发育因素、测量方法、神经心理发育因素、测量方法、神经心理发育因素、测量方法、神经心理发育,推广无菌接推广无菌接推广无菌接推广无菌接生法生法生法生法,定期预防接种等。定期预防接种等。定期预防接种等。定期预防接种等。谢谢！