肾内科健康宣教流程.doc

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1、（一） 肾病综合征知识宣教【疾病相关知识】 肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿（尿蛋白定量/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。2、慢性肾炎患者服用降压药物的注意事项高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。服用降压药的病人起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防止眩晕及体位性低血压。【出院指导】1、保持愉快的心情，合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。2、坚持药

2、物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类的庆大霉素、卡那霉素等。3、避免肾损害因素。如感染、劳累、妊娠、高血压等。4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。（三） 慢性肾功能衰竭知识宣教【疾病相关知识】 慢性肾功能衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。临床上可出现食欲不振、上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。如病人能积极配合治疗、护理，有良好的医疗、生活、工作条件，克使病情比较稳定，并保持一定的工作能

3、力。【心理指导】 耐心开导病人，同时配合家庭、社会力量共同帮助病人消除或减轻焦虑、恐怖、悲观情绪，保持良好心态，愉快地接受各种治疗，提高生活质量。【饮食指导】1、非透析期的饮食原则 足够的热量摄入35kcal/(kg/(kgd),其中2/3为优质蛋白质，低磷/d，水肿、高血压、少尿者要限制水分、盐和钾的摄入。2、血透病人的饮食饮水量：无浮肿、高血压，可不必限制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量，前一天尿量+500ml。蛋白质：长期透析者，蛋白质/(kgd)。注意补充维生素B和C。【休息、活动指导】 适当休息，避免过度劳累，活动量视身体状况、心肺功能而定。不宜剧烈运动。【特殊治疗指导】 血液透析

4、健康宣教1、特殊血管通路健康宣教 动静脉內瘘 什么是动静脉内瘘？ 动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，可使静脉血管血流量增加，管壁动脉化，是维持性血透病人的生命线。常用的血管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。 准备做动静脉内瘘术前需要做哪些准备？ 保护血管，严禁做动、静脉穿刺，剪短指甲以保护皮肤完整性，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘患者应做好哪些自我护理？ 了解内瘘对生命的重要性，在主观上重视。 保持造瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4小时以上，防止感染。造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，

5、不能佩戴过紧饰物。夜间睡觉不能将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂避免持重物。 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即触摸吻合口如扪及震颤则说明通畅，或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。每天检查3-4次。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常戴护腕，护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。 动静脉内瘘建立多久可以使用？ 一般需等静脉呈动脉化（血管壁增厚显露清晰、怒张、突出于皮肤表面、有动脉震颤或搏动）方可使

6、用。成熟时间一般需要1-2个月，在紧急情况下，2-4周也可使用。2、透析指导透析前、后要磅体重，以便了解病情和脱水情况。卧位：血管穿刺后，清醒病人取自觉舒适卧位。透析结束，要注意压迫穿刺部位15-20分钟，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用止血带固定，维持6-12小时。【出院指导】1、严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和合理摄入和水钠限制。2、根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。避免劳累和重体力活动。3、每3个月复查肾功能、电解质等，监测体重、血压及尿量。4、遵医嘱用药，避免使用肾毒性大的药物。5、注意个人卫生，避免受凉，防止感染。6、有动静脉內瘘者，注意保护好瘘管。急性

7、肾衰竭疾病相关知识 急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的短时间（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。常伴有少尿（400ml/24h,但也可以无少尿表现。其治疗原则是纠正病因，预防额外损伤、维持体液平衡心理护理 加强与病人的沟通，观察了解病人的心里变化及家庭经济状况，通过讲述各种检查和治疗进展信息，解除病人的恐惧，树立病人战胜疾病的信心；给予高度的同情、以高度的责任心认真护理，使其具有安全感、信赖感及良好的心理状态。饮食指导 1.严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原则。2

8、.限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，如果血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,即可自由进食。3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失多少，适当补充营养和维生素。休息与活动指导：1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，肾脏的负担减轻。2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量出院指导： 疾病知识指导 慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查，尤其

9、是老年人及肾血流灌注不良者（如脱水、失血、休克）。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。对病人指导 恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼;注意个人清洁卫生，注意保暖、防止受凉；避免手术、妊娠、外伤等。强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期随访，并教会其测量和记录尿量的方法。尿路感染疾病相关知识 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所致引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以妇性多见。多见于育龄女性、老年男性、免疫力低下者。老年男性因

10、前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期的已婚女性多见。本病主要临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、高热、寒战、无力等全身症状。治疗要点是采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。心理护理 鼓励病人表达内心的感受。向病人解释此征的起因和预后，以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应。饮食护理在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水。同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。环境与休息保持环境清洁、安静、光线柔和，维持病室合适的温度和湿度，使病人能充分休息。嘱病人于急性发作期尽量卧床休息。特殊治疗指导尿细菌学检查的指导 向病人解释检查的意

11、义和方法。作尿细菌定量培养时，最好用清晨第1次（尿液停留膀胱6-8小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，尿细菌定量培养需注意：1在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1小时内作细菌培养，或冷藏保存。3尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。 用药指导 向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用；强调必须按时、按量用药，不可擅自换、减、停药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饭水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成出院指导疾病知识指导 1、保持规律

12、生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。2、多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天摄入足够水分，保证每天尿量不少于1500ml。3、注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方法。4、与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服用抗菌药物预防。治疗配合 嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。狼疮性肾炎疾病相关知识 狼疮性肾炎(Ipusnephretis,LN)指系统性红斑疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。临床表现复杂，除有狼疮性肾炎外，常见的有皮

13、疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。急性期发热较常见；多数病人有贫血貌；面部蝶形红斑为特征性改变。可伴有关节 红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。用药原则 1.早期可以口服激素为主加辅助药物。 2.标准量激素无效可改用激素冲击疗法。 3.标准量激素加硫唑嘌呤加片雷公藤片。 4.有感染者加用抗生素。 5.血浆置换或透析疗法。 6.肾移植。 7.有条件者应当肾活检在病理基础上指导用药。 心理指导 患者在突然的情境下被诊断为狼疮，对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落，焦虑、

14、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接钟而来。但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。患者就面临着身体与心理的挑战。要打赢这场战争，保持心情的愉快，有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。 饮食指导 患者应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，以清淡为宜。水份、盐份宜作适度限制。避免大量的烟、酒或刺激性食物。骨质疏松可以使用维生素D。休息和活动：在急性发作期及高血压、水肿严重时，狼疮性肾炎患者应绝对卧床休息 以减轻肾脏损害，减少新陈代谢产物。恢复期可在医生指导下适当运动。运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，对任何人都有助益，狼疮病人自不例外.(散步.气功)不要

15、过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。 出院指导：饮食与活动同前。 用药：告诉病人及家属有关药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，坚持遵医嘱服药，不要随意增减或撤换药物。狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用 糖皮质激素。病情控制后可采取每日或隔日上午7：008：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。 避免诱发因素：要防治感冒和感染： 一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼 疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等 自我管理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照 射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用14%克霉唑溶液漱口，每日34次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。预防感染 患者因病情的影响或类固醇或免疫抑制剂的副作用影响，免疫能力普遍下降，非常容易受到细菌侵犯，而引起各器官的感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染、及伤口的感染等问题。