社会保险VS商业保险-太平洋保险公司早会分享理念激励专题培训模板课件演示文档资料.ppt

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1、 社保社保 VS VS 商保商保2课程目标课程目标通过学习，了解根本的社会保险的相关通过学习，了解根本的社会保险的相关知识知识通过画图解说，能够寻找相关缺口向客通过画图解说，能够寻找相关缺口向客户说明商保为如何提供补充户说明商保为如何提供补充3课程大纲课程大纲q 了解社会保险的根本知识及相关 数据q 商业保险VS社会保险的优势 4医疗保险政策医疗保险政策相关规定：相关规定：?北京市根本医疗保险规定北京市根本医疗保险规定?20012001年年2 2月月2020日北京市人民政府第日北京市人民政府第6868号号令公布令公布 根据根据20032003年年1212月月1 1日北京市人民政府第日北京市人民

2、政府第141141号令第一次修改号令第一次修改 根据根据20052005年年6 6月月6 6日北京市人民政府第日北京市人民政府第158158号令第二次修改号令第二次修改5北北京京市市根根本本医医疗疗保保险险体体系系构构成成根本医疗保险根本医疗保险补充医疗保险补充医疗保险 大额医疗费用互助大额医疗费用互助公务员医疗补助公务员医疗补助企业补充医疗保险企业补充医疗保险个人帐户个人帐户统筹基金统筹基金北京市根本医疗保险体系构成北京市根本医疗保险体系构成6根根本本医医疗疗保保险险门诊门诊住院住院统筹基金统筹基金退休退休在职在职北京市根本医疗保险体系构成北京市根本医疗保险体系构成大额医疗大额医疗费用互助费

3、用互助1800免赔，免赔，1800-2万封顶万封顶50%报销报销1300免赔，免赔，1300-2万封顶万封顶70岁以下：岁以下：70%报销报销70岁以上：岁以上：80%报销报销7万以上万以上-17万封顶万封顶报销比例为报销比例为70%7统筹基金统筹基金在职、退休人员：一年内初次住院费用在职、退休人员：一年内初次住院费用13007万元，再次住院费用万元，再次住院费用650元元7万元年内累计万元年内累计7万元封顶万元封顶参保人员医院等级13003万以下3-4万以下4-7万在职3甲85%90%95%2甲87%92%97%1甲90%95%97%退休3甲91%94%97%2甲92.2%95.2%98.2

4、%1甲94%97%98.2%免赔额及自费部分报销50%8门诊门诊50%比例报销比例报销大额互助基金大额互助基金70%比例报销比例报销统筹基金统筹基金85%左右报销左右报销1300免赔额免赔额7 7万（封顶）万（封顶）1717万（封顶）万（封顶）住院部分住院部分门诊部分门诊部分自费部分或靠商保补充自费部分或靠商保补充社保报销部分社保报销部分50%30%以上部分全部自费以上部分全部自费15%2万万（封顶）（封顶）根本医疗保险报销比例模型根本医疗保险报销比例模型 1800免赔额免赔额9生育保险政策生育保险政策相关规定：相关规定：?北京市企业职工生育保险规定北京市企业职工生育保险规定?北京市人民政府令

5、第北京市人民政府令第154154号号20042004年年7 7月月1 1日起施行日起施行10失业保险政策失业保险政策相关规定：相关规定：?北京市失业保险规定北京市失业保险规定?19991999年年9 9月月1414日北京市人民政府第日北京市人民政府第3838号令号令发布发布 20072007年年6 6月月1414日北京市人民政府第日北京市人民政府第190190号令修改号令修改 11职工失业保险领取失业金期间医疗补助金失业保险金领取失业金期间丧葬抚恤金本市城镇企事业单位和城镇企事业单位职工按照规定缴纳失业保险费。本市城镇企事业单位和城镇企事业单位职工按照规定缴纳失业保险费。城镇企事业单位的失业人

6、员依照本规定，享受失业保险待遇。城镇企事业单位的失业人员依照本规定，享受失业保险待遇。12年度职工月平均工资职工最低工资元/月最低工资执行起始时间失业保险金元/月低保标准元/月最低退休金 元/月2008年8007月1日502-6113907752007年3322 3322 7307307 7月月1 1日日422-5313303306756752006年3008 3008 6406407 7月月1 1日日392-5013103106206202005年2734 2734 5805807 7月月1 1日日382-4913003005635632004年2362 2362 5455457 7月月1

7、1日日347-4462902905105104954951 1月月1 1日日2902905105102003年2004 4654657 7月月1 1日日326-4192902904664662002年1727 4654657 7月月1 1日日326-4192902904664662001年1508 4354357 7月月1 1日日305-3922852854414412000年13114124127 7月月1 1日日300-3852802804214214004005 5月月1 1日日2802804214211999年114811484004009 9月月1 1日日291-3742732733

8、963963203205 5月月1 1日日224-2722102103363361998年1024 1024 3103107 7月月1 1日日217-2642002003363361997年918 918 2902906 6月月1 1日日203-247190190293293北京市历年社会保障相关标准13工伤保险政策工伤保险政策相关规定：相关规定：?北京市实施北京市实施?工伤保险条例工伤保险条例?方法方法?北京市人民政府令第北京市人民政府令第140140号号14第八条第八条职工由于以下情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：职工由于以下情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：一从事本单

9、位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，一从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的；的工作的；二经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、二经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、创造创造和技术改进工作的；创造创造和技术改进工作的；三在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的；三在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的；四在生产工作的时间和区域内，由于不平安因素造成意外伤害的，四在生产工作的时

10、间和区域内，由于不平安因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；能力的；五因履行职责遭致人身伤害的；五因履行职责遭致人身伤害的；六从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的；六从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的；七因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的；七因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的；八因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造八因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，

11、或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；丧失劳动能力的；九在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人九在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的；主要责任的道路交通机动车事故的；十法律、法规规定的其他情形。十法律、法规规定的其他情形。15第十条以下工程由工伤保险基金列支:(一)工伤医疗费；(二)一至四级工伤人员伤残津贴；(三)一次性伤残补助金；(四)生活护理费；(五)丧葬补助金；(六)供养亲属抚恤金；(七)一次性工亡补助金；(八)辅助器具费；(九)工伤

12、康复费；(十)工伤职工劳动能力鉴定费用；16养老保险政策养老保险政策相关规定：相关规定：?北京市企业城镇劳动者养老保险规定北京市企业城镇劳动者养老保险规定?北京市人民政府令第北京市人民政府令第2 2号号自自19981998年年7 7月月1 1日起施行日起施行17根本养老保险个人养老帐户社会统筹帐户根本养老保险实行社会统筹和个人帐户相结合，并逐步加大个人帐户的比重。18根本养老保险个人帐户统筹帐户企业交企业交20%20%个人交个人交8%8%缴满缴满1515年年 按月领按月领福州，男，福州，男，4040岁，岁，月薪月薪20002000，共交，共交38400384001515年后，月领年后，月领64

13、6646领领5 5年才取回本金年才取回本金19商业保险的优势商业保险的优势意外伤害医疗保险：意外伤害医疗保险：免赔额通常免赔额通常100元以上门急诊费用元以上门急诊费用报销比例报销比例80%100%。门急诊补贴保险：门急诊补贴保险：对住院前的门急诊费用做以补贴。可用对住院前的门急诊费用做以补贴。可用于自费药费用、收入的补贴。于自费药费用、收入的补贴。全国范围二甲以上的公立医院就诊即可全国范围二甲以上的公立医院就诊即可20商业保险的优势商业保险的优势商业重点疾病保险：商业重点疾病保险：为给付型，即被保险人一旦确诊患所保为给付型，即被保险人一旦确诊患所保范围大病，保险公司将按合同约定一次范围大病，

14、保险公司将按合同约定一次性予以赔偿。性予以赔偿。理赔款可以作为进口药、自费药、营养理赔款可以作为进口药、自费药、营养费、误工费、治疗费用等补充费、误工费、治疗费用等补充全国范围二甲以上的公立医院就诊即可全国范围二甲以上的公立医院就诊即可21社保社保VSVS商保商保社保不足社保不足商保优势商保优势医保医保保险保险1交通事故/工伤/医疗事故/国外/急诊不予报销2小于起付线、大于封顶线、介于两者间个人自付；3许多先进的药物、治疗手段须个人付费；4对于因病住院无法上班而丧失收入，基本医疗保险无法补偿5以实际发生医疗费用为准，如果没有发生医疗费用，不能获得任何赔偿，其家庭只能继承个人帐户的部分；6受定点医院限制，就诊不方便在保险责任范围内均承担责任养老养老保险保险只能保证未来养老最基本的生活费用。退休金一般相当于在职时月收入40%左右。个人帐户只用于职工养老，不得提前支取。只有在被保险人在职或者退休后死亡，可以继承，但额度极低。帐户里的钱可以随时提取。即使养老帐户仅领了几年便发生了风险，也会顺利给付给您的受益人身价身价保障保障无无高额保障、合理避税2223谢谢谢谢Thankyou