浅谈如何开展社区卫生服务[终稿].doc

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1、加快社会保障体系建设-浅谈如何开展社区卫生效劳体会近年来，在国家政策的大力支持下，我国社区卫生效劳得到了前所未有的快速开展，社区卫生机构不断完善，功能得到加强，效劳模式和管理机制得到创新，社会对社区卫生的认知度得到了进一步提高，使得社区卫生效劳事业取得阶段性的开展成果，为我国社区卫生深层次和可持续开展奠定了根底。与此同时，在开展过程中还存在一些问题，有些问题也在影响和制约社区卫生效劳的开展，如何深入分析社区卫生效劳政策，转变观念和思路，应对社区卫生效劳开展所面临的挑战，是社区卫生管理者和执行者非常关注的问题，今后，社区卫生效劳是我国城市卫生效劳的开展方向。开展社区卫生效劳是为了合理利用现有卫生

2、资源，构建卫生效劳新体系，控制医药费的过快增长；是适应医学模式转变；解决人口老龄化和慢性病防治问题的有效手段；需要完善配套政策；建立支持体系，完善价格政策。只有明确社区卫生效劳的开展方向和思路，才能使之持续健康地开展下去。党和政府也很重视这一问题。“十七大报告中提出中国到2021年的卫生开展目标是：人人享有根本医疗卫生效劳。卫生部副部长高强说：“这在历届党的代表大会上和中国开展历史上都是第一次，标志着中国将进入世界上实施全民保健的国家行列。社区卫生效劳的改革和开展也就成为当前一项重要的工作。与现有的医院卫生效劳不同，社区卫生效劳是在社区范围内的综合医疗卫生效劳，面对的是社区所有的居民，其中包括

3、健康人，是社区医务人员主动为社区居民或家庭提供的医疗卫生效劳。 一、开展社区医疗卫生效劳的重要意义 随着城市化的开展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。用较低的费用，提供优质的效劳是医疗卫生改革的目标。而开展社区卫生效劳是实现这一目标的最正确选择。 首先，开展社区卫生效劳的重要意义在于，它能够满足群众多方面多层次的医疗卫生效劳需求，不断提高全民族的健康水平，改善人民群众生活质量，为经济和社会可持续开展提供重要保障。 其次,有利于有效合理地利用卫生资源。大医院70%的病人是“常见病、普通病、多发病患者，高精尖的仪器设备治疗这类患者实际上是“大马

4、拉小车，造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长。开展社区合理的、方便群众的区域卫生效劳网络，才能克服这些弊端，而且社区卫生效劳的开展为合理分流病员也提供了条件。 其三，有利于促进医疗保障制度的改革。当前，职工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖的原那么，通过开展社区卫生效劳，既可解决医疗费用缺乏问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。 二、中国社区卫生效劳开展的现状近几年，社区卫生开展是健康的。目前我国社区卫生开展处在起步阶段，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生效劳，全国已设置社区卫生效劳中心3400多个，社区卫生效劳站近120

5、00个，创立了108个全国社区卫生效劳示范区。以社区卫生效劳中心为主，社区卫生效劳站为辅，医疗诊所为补充的社区卫生效劳体系，正在大、中型城市逐步形成。各个地方都在围绕“六位一体预防、保健、健康教育、医疗、康复、方案生育技术指导的社区卫生效劳做着积极的探索和实践。其中，北京、天津、上海等大城市开展社区卫生效劳的工作较早。北京市建立社区卫生效劳后，参加医保的退休职工在这些社区试点单位就诊高血压、糖尿病时，其治疗用药只要属于根本医疗保险用药范围内，报销时就可以取消原来先由个人负担的10%费用，全额按比例报销。对于这些退休人员需要报销的单据，也不用再跑到原单位或者社保所了，只要将单据交给社区卫生效劳站

6、即可。此外，为了照顾在社区看病的退休人员，北京市劳动保障部门还特意放宽了社区用药范围，十几种高血压、糖尿病用药也能在社区按规定报销。上海市实行社区卫生效劳综合改革试点比拟早，现已经扩大至全市范围，227家社区卫生效劳中心都将实行医保总额预付制度和收支两条线管理。全市社区卫生效劳中心的医药费用明显下降。 以社区卫生效劳为平台、全科效劳团队责任制为核心的社区卫生效劳模式改革，也已在中心城区和郊区局部有条件的社区卫生效劳中心推开，通过实行中心、效劳站和家庭“三站式效劳，确保了“六位一体功能落实到位。 上海市宝山区淞南社区卫生效劳中心以下简称“中心于2000年从地段医院转制过来，形成了“政府领导、部门

7、协调、街道负责、卫生实施的管理体制。内部改革不断深入，调整了中心的科室设置，建立了“三科一室：即医务科由各科门诊、医技、病房、护理组组成；社区卫生科由防保一条线疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、行业卫生、健康促进、方案免疫等、家庭病床和社区卫生效劳站组成；行政科由总务、财务组成；办公室由人事、档案、统计和信息管理组成。加强了全科医师队伍的建设，加强了内涵建设，落实了管理措施。引入竞争机制，实行“病人选医生、“病人选护士与业务质量、效劳态度和分配挂钩的制度，实行人性化、个性化、亲情化的效劳，推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的效劳模式，促使医护人员提高效劳效率

8、和效劳质量。效劳形式从医院走向社区，进入家庭；效劳内容从单纯的生物模式转向生物心理社会医学模式，“小病进社区，大病进医院的效劳网络逐步形成。医院还实施“一院多点效劳，先后建立了五个社区卫生效劳站，开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和方案生育指导为一体的，贯穿效劳对象生命全过程的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生效劳。从而使社区卫生效劳中心在硬件建设方面和工作标准方面都上升一个层次，逐步成为与大都市形象匹配的新型社区卫生效劳机构。尽管有些城市在社区卫生效劳方面取得了一些成功，但从总体上看，社区卫生效劳仍处于初创阶段，浮于外表，很多工作与广阔人民群众的需要存在一定的差距，社区预防保健、根

9、本医疗等效劳仍难以满足居民的健康需求。三、中国社区卫生效劳存在的问题从中国目前现状来看，社区卫生效劳主要存在以下几个方面的问题。一思想认识上存在误区1、市场经济条件下竞争剧烈，而我们社区卫生效劳经营管理理念滞后。社区卫生效劳的经营管理理念不到位，效劳意识跟不上，效劳态度生硬，不能满足居民的根本需要，更谈不上创新效劳，个性化效劳。社区卫生效劳过程中，大局部都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生效劳的重要性认识不深、不透，停留在外表上，有的只是形式上的支持，内容上不支持，敷衍了事。由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理的社区卫生效劳管理体制虽

10、然已经明确，但在实际操作中，职责、相互关系等尚未全部理顺，给具体工作带来很多不便。2、局部社区群众对社区卫生效劳的认识也有盲点。一味追求无偿卫生效劳的大有人在，也有极少局部群众有经济能力的认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切效劳。这些认识上的偏差无视了一个社会主义初级阶段卫生机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有效补尝，卫生机构本身将无法生存和开展。如果只要付钱就要满足一切需要，一级医疗机构尚未完全具备这些效劳功能与技术能力。目前，开展社区卫生效劳的方向，只能在符合社会主义初级阶段根本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、连续、经

11、济、方便、有效、根本的卫生效劳。3、转诊制度难落实。社区卫生效劳中心与市级医院之间是“双向转诊的关系，即社区卫生机构应及时将危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院再将康复的和慢性病的患者及时转入社区卫生机构。而从实际效果看，从下级医院往上级医院转很顺利，而从上级医院往下级医院转时却很难落实，原因有来自患者自身的，也有来自医院方面的，医院对到手的生意怎肯放手他人。二社区卫生效劳资金短缺、医疗资源配置存在严重浪费社区卫生效劳资金短缺主要表现在两个方面：一是政府投入有限。国家规定，社区医疗实行定额补助政策，由同级财政支出，支出额度根据各地经济开展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区

12、卫生效劳体系建设尚处于初级阶段，各地区经济开展不平衡，政府重视程度不一，以致有的地方虽出台了政策和方法，但不落实，或落实力度不够。二是街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生效劳中心大体是从街道医院改建而来，改建社区卫生中心需要一定的业务用房，增加相应人员、设备，需要有起步资金，而街道医院以往的效益都很差，积累很少，难以应付这种改制局面。在目前政府投入80%分布于大型医院里，存在严重的浪费，所以要让我们有限的卫生资源发挥最大的成效。我国卫生资源总体缺乏和相对浪费是一个关键问题。2005年7月1日卫生部部长高强所做的?开展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做奉献?的专题报告中指出，我国人口占世界

13、的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。其中还有资源水平不高的。虽然在过去的20年里，我国的医疗卫生费用一直在稳步增加，但是占我国经济GDP的比重实际上下降了。我国大局部的医疗卫生资源一直以来都集中在大型医院。有数据说明，目前我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，而仅此一项浪费就多达50-60亿元。这就难怪国家、单位和老百姓花钱不少，仍感觉看病难，看病贵了！国内外理论和实践都说明，在一定卫生总量水平根底上，卫生效劳体制和内部规制决定着资源的利用率。三管理体制和法律体系尚不完善在医疗效劳进入市场后，政府要从各个方面采取必要的调控

14、手段，让社区卫生效劳在健康的空间中开展。 1、社区卫生效劳的体制改革和运行机制改革势在必行，由于社区卫生效劳中心前期改革根本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生效劳过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。社区卫生效劳价格体系不标准使经济补偿没有合理的依据。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿效劳，社区卫生效劳机构本身将无法生存和开展，最终迫使社区卫生效劳机构加重医疗效劳“侧支循环，从中汲取“养分，支撑社区卫生效劳机构的生存、开展。这样，势必削弱其他效劳功能，违背社区卫生效劳的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医实际上已经成

15、为社区卫生效劳机构的一种对政府补偿缺乏的补充。也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的缺乏，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生效劳如没有经济根底作支撑，开展将受到相当程度的阻碍。2005年以来，医保实行“总量控制、按月预留、年度考核的政策。因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生效劳在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生效劳中心“以医养防、以药补医的主体效劳模式，建立政府购置预防保健，医保购置根本医疗，社会购置延伸效劳的“三买机制，改革社区卫生效劳的支付形式。使社区卫生效劳真正表达价格低廉，效劳便捷、有效。机构问题，社区卫生效劳中心

16、站，无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。首先是社区卫生效劳机构本身对社区卫生效劳没有足够重视，在效劳模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，无视社区群众的健康保健效劳，无视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏、根底差、来源少，相关政策跟不上。社区卫生效劳机构由地段医院转制而来，由于历史原因，社区卫生效劳人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占1/32/3，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。同时，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是造成

17、社区卫生效劳中心人才缺乏的原因。要开展和完成真正意义上的“六位一体工作尚有一定难度。2、社区全科医生、社区护士等技术人员的技术职称的评定及?执业医师法?亟待完善，全科医学职称评定体系还未真正实施，在开展社区卫生效劳的诊疗规程上还存在着法律风险，这些都会影响全科医生队伍诊疗效劳的质量，势必影响社区卫生效劳的整体质量。全科医师队伍建设艰难。卫生部规定，全科医生标准培训需脱产四年，转型培训需脱产五个月或半脱产两年。要初步建立社区卫生效劳体系框架，一方面人手紧缺，一方面又要抽人参加培训，面临两难窘境。3、相关政策不配套。国家规定，政府批准的社区卫生机构纳入职工根本医疗保险定点机构。但这项政策在一些地方

18、并未很好落实。社区机构不纳入医保，患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承当的初级卫生保健职能就难以落实，医疗体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。 四、完善社区卫生效劳的对策社区卫生效劳的开展前景是广阔的，随着经济的开展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生效劳已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步开展，针对社区卫生效劳中心现状中的一些问题和开展前景做一些初步探讨。一加强宣传力度和学习的深度，构建和谐医患关系1、让老百姓能正确的认识和切身体会到社区卫生效劳工作能给他们带来帮助，让老百姓真正的休会到党和政府的温暖，解决他们看病难、看病贵的问题。在南京市秦准区社区卫生效劳改革试点工作中

19、就取得了显著成效。有慢性病的社区老人，去医院排队看病、吃药、打针、挂水是常事。原本一星期要一千多元费用，还要乘车、排队的。实行改革后现在几乎只需要一半钱就够了，出门走几步就到了，行动不便有困难的打个 就能上门。让人民群众真正体会到社区卫生效劳的实惠和便捷。 2、在政府方面要层层落实、加强监管，加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生效劳在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生效劳作为医疗体制改革的突破口，进而到达探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市开展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。3、社区卫生效

20、劳机构本身要不断学习提高认识，社区卫生效劳机构要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生效劳的意义、工作内容、操作标准、效劳形式、管理要求等，促进社区卫生效劳走上效劳标准化、管理科学化、设施标准化的轨道。二加大政府投入及配套政策政府要构建医疗补贴、保险和社会救助等完整的保障体系。改变“以医养防、以药养医的这种状况。实行医药体制改革，建议政府在财力可承当的情况下加大对医院的补偿，以补充社区卫生效劳开展中的资金缺乏，真正实现收支两条线，构建平价医院。建立一种覆盖面大、效能强的全民保障系统。使全科医生成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，取消不公平的制约措施，以促进卫生事业的开展

21、。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善效劳态度，提高医疗质量，尽可能降低本钱节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医保要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。 三完善卫生机构内部改革加强全科医生人才培养，推进社区卫生效劳整体水平的提高，要建立内部竞争机制，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。深化人事制度、分配制度改革，让工作成绩突出、医德良好、科研能力强的选拔进入三级医院工作，构成人才梯次，形成人才流动模式，取消医师工作终身制，建立完善的培训机制，系统地、全面地不断更新地学习全科医学知识。卫生行政部门从三级医院调派医务人员到社区工作，带动基层卫生工

22、作的质量，以提高社区卫生效劳中的整体素质。四探索社区卫生效劳的新模式、新方法随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生效劳带来很大的需求和新的课题。要根据各地方各社区的实际情况，分析、研究、解决出现的新情况、新问题。1、统一管理的问题，根据各地方的需求，理清层次、分清归属、统一管理。主要解决社区卫生效劳站纳入社区卫生效劳中心统一归口管理问题。不要形成多头管理又无人管理的状况。2、深入群众建立建全健康档案系统，根据社区不同的层次、不同的需求，实行不同的效劳新模式和新方法。如家庭照料、临终关心、安宁护理等。建立家庭保健合同、户籍制家庭医生、家

23、庭护理、社区康复等效劳新模式。把健康带入社区里，把效劳做到家庭中。3、要重视社区的重点人群，儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人是社区卫生效劳的重点人群。建立他们的根底信息资料，实行系统管理和动态管理。让这些人弱势人群得到根本有效的保障。4、改良社区卫生效劳的模式，组建成一支团队。把全科医生、社区护士、预防保健、公共卫生医生组成团队，把效劳以一个整体带入社区，防止出现头痛医头，脚痛医脚的现象。以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立标准的社区卫生效劳的规章制度，全面推进整体社区卫生效劳水平的提高。构建医疗多元化市场，提倡健康体检或保健效劳，让健康消费的理念逐步渗入老百姓的生活中。真正做到

24、有病治病、无病防病，提高人们的身体素质，生活质量。5、进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生效劳整体水平的提高，要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生效劳中的整体素质。促进全科医生短缺问题的解决。对社区卫生机构起步阶段，全科医生缺乏的问题可采取上级医院专业医师巡回到社区指导，帮助会诊等方法，以解燃眉之急。综上所述，社区卫生效劳在开展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物开展的必然。社区卫生效劳在今后的开展中，只要坚持政府的正确领导、社会

25、的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的效劳模式，完善管理体制和操作标准，提高社区卫生效劳中心的整体素质和效劳水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生效劳体系框架，努力满足社区群众日益增长的根本卫生效劳需求，社区卫生效劳事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃开展，成为社会进步和社区文明的重要标志。加快社会保障体系建设-浅谈如何开展社区卫生效劳体会提纲一、开展社区医疗卫生效劳的重要意义二、中国社区卫生效劳开展的现状三、中国社区卫生效劳存在的问题一思想认识上存在误区二社区卫生效劳资金短缺、医疗资源配置存在严重浪费三管理体制和法律体系尚不完善四、完善社区卫生效劳的对策一加强宣传力度和学习的深度，构建和谐医患关系二加大政府投入及配套政策三完善卫生机构内部改革四探索社区卫生效劳的新模式、新方法