黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训公需科目作业.doc

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1、黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训2021年公需科目作业2021-06-22 22:17:28| 分类： 作业 | 标签： |字号大中小 订阅 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训2021年公需科目作业 姓名：李壮飞 学号：403112021005 工作单位：黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所第二卫生室 1、请简述TRIZ的核心思想和解题模式.答：核心思想：TRIZ就是创造问题解决理论。TRIZ的核心思想包括三个方面：第一、无论是简单的产品还是复杂的技术系统，其核心技术都是遵循客观规律开展演变的，即具有客观的进化规律和模式；第二、各种技术难题，冲突和矛盾的不断解决是推动这种进化过程的

2、动力。第三、技术系统开展的理想状态是用最少的资源实现最大数目的功能。解题模式：TRIZ理论解题模式如下表：发现问题-找出解决问题方法加决问题方案|TRIZ方法|由阿奇舒勒创立解决创造问题理论| 2、综合应用题：自行列举生活或工作中的例子，说明存在的问题，并综合应用TRIZ理论给出解决方法。TRIZ理论自古就有的理论，?孙子兵法?三略六韬?等中国古代兵法中得到具体表达，不过由前苏联经济学家阿奇舒勒总结前人的经验创立了?TRIZ 理论?。TRIZ理论核心就是创造问题解决理论，就是创新，走前人没有走过的路，做前人没有做过的事，按着客观规律的开展原那么，找出解决问题的新方法，在现实生活中我们时时刻刻在

3、创新，没有创新就没有社会进步，例如北方的种子拿到南方种就高产，这就是地域创新。在我们医疗工作中，只要我们细心观察我们也能创新，创新不是一定都直接表达经济价值，它可以间接表达出经济价值，食品添加剂的危害，药用辅料的危害，2005年我就写过文章，防止食品添加剂的危害，防止药用辅料危害，下面把两篇文章介绍如下：1、?饮食与医疗纠纷浅议? 随着社会的开展，科技的腾飞，人们精神生活和物质生活越来越丰富，人类的饮食结构也发生变化，从原来温饱尚未解决到温饱已解决，饮食从粗糙到精细，营养要素水、蛋白质、脂肪、碳水化合物也精细，纤维素逐渐减少，食品添加剂与色素的应用，食品污染问题越来越重；食物与药物的相互反响的

4、案例，也越来越多，引起的医疗纠纷也越来越多，笔者就近10年临床中发生事件进行粗略的总结如下：1.食物本身与药物反响引起的纠纷1.1酒与药物反响引起纠纷：笔者从1997年1月2006年1月遇到22例因酒引起双硫醒反响；10例静点头孢菌素后饮酒引起双硫醒反响，头孢菌素包括头孢唑啉、头孢拉啶、头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢曲松钠、头孢氨卞等。有2例用酒服用头孢氨卞引起双硫醒反响；5例服用呋喃唑酮引起双硫醒反响；15例应用甲硝唑、替硝唑后饮酒引起戒酒硫反响；3例口服牙痛安含甲硝唑、5例口服牙周康含甲硝唑后引起戒酒硫反响。其中1例，席某，男，32岁，慢性阑尾炎，于2001年5月15日8时来卫生所诊

5、治。查：T：37.5?C；BP:120/80mmHg；R：20次/分。痛苦面容、恶心、呕吐，上腹痛、转移右下腹痛，麦氏点压痛和反跳痛。听诊:心肺无异常，四肢无畸形，周身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，余-。印诊：慢性阑尾炎。处置：1建议去医院手术治疗因经济原因没去。2药物治疗：5%葡萄糖250ml+头孢唑啉钠5.0g静点按规定做皮试，阴性后静点。3饮食禁忌：禁酒、禁食海鲜、鱼虾。5月20日12时饮啤酒200ml后，自觉心慌、气短，由爱人于某陪护来卫生所，于某大吵大闹说：“头孢唑啉钠是假药。要告笔者，给他爱人打过敏。席某大骂他爱人于某。“不要隐瞒，不是过敏，我喝酒了。于某不吵闹了。笔者立即给予治疗：1

6、.5%葡萄糖250ml+维生素C5.0g+三磷酸腺苷60mg+辅酶100?+维生素B6300mg.静点。2.5%葡萄糖250ml+纳洛酮1.2mg静点。14时患者平稳，颜面青紫变为正常，周身紫红变为正常肤色。简析：笔者屡次同前来就诊的患者讲，中医讲究忌口，但西医也讲究忌口；不讲究忌口，可能引起各种不良反响，甚至死亡。做为一名医生不懂忌口，不能成为合格医生。这位患者不听医生劝告，反而喝酒，引起戒酒硫反响实质是体内乙醛蓄积中毒反响，临床表现：用药后510分钟内即可出现面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛心跳加快，血压下降，烦躁不安，

7、视力模糊，精神错乱，甚至休克或死亡。而患者爱人于某隐瞒事实真相，推卸责任，无理取闹，如患者本人不说实话，抢救方案错误，一定引起严重后果，从而引起医疗纠纷，本来医生无过错，患者隐瞒病史，造成抢救错误，而变成有责任。饮食与医疗纠纷是不可分，因此，做为医生要注意饮食与药物反响。1.2食品添加剂与药物反响随着经济的开展，小食品加工业的兴起，食品添加剂大量的应用。食品添加剂的危害越来越被人们重视起来，食品添加剂引起各种不良反响也出现相应的临床病症。然而添加剂与药物引起的化学反响，几乎所有医生在临床中都不注意，食品的平安问题和添加剂过量应用问题，我们不得不重视，因为添加剂中毒死亡的事件太多了。食品添加剂大

8、致分四类:(1)防腐剂：主要用于抑制细菌，酵母菌的成长，防止食品变坏、变酸、变味、变色，保持营养素储藏过程不会逐渐消失。常用防腐剂有硝酸盐、亚硝酸盐、硫化合物、苯甲酸钠、丙二醇、三犁酸等等。硝酸盐无毒性，但与食物中的氨基酸结合变成致癌物质亚硫酸胺，如香肠、火腿、腌肉等含有这种防腐剂。亚硫酸盐破坏食品中的维生素，常时间食用含有亚硫酸盐防腐剂的食品小儿易得脚气病维生素缺乏症，多数误诊为病毒性心肌炎，这局部人对亚硫酸盐产生严重过敏反响。调味品：增强食物的味道，促进食欲增强，常用调味品食盐、糖、醋、味精、丁香、花椒、八角茴香、胡椒、桂皮、高良姜、橘皮、葱、蒜、酱油、香油、豆油、等等。调味品中的糖和盐过

9、多可引起电解质紊乱，其中调味品可以引起局部人过敏。调味品中的味精主要成分为谷氨酸钠，过量引起骨代谢紊乱，过量引起缺锌，高温后变成焦谷氨钠，有微毒。现代调查研究，小食品中味精80%已超量，常食小食品会引起小儿厌食症，消化不良等疾病。肉桂、八角茴香、茴香、花椒、含有诱变物，诱变物能改变正常组织细胞的遗传功能，使细胞发生突变，诱发恶性肿瘤，损害人体健康，因此天然调味品也不宜滥用，应尽量少用。3营养补充剂：是指蛋白质、脂肪、纤维素、多种维生素、微量元素等。过量营养可以造成肥胖症，引起与肥胖有关的很多疾病，如高脂血症，痛风、高血压、冠心病等。4食用色素：分为天然色素和合成色素。天然色素是来自植物细胞的色

10、素：如红曲色素、黄花红色素、胡萝卜色素等。一般对人体无害，并有营养价值，但造价太高。合成色素以煤焦油为原料制成的。人工色素和人造香精可引起人体多种过敏症。如哮喘、喉头水肿、鼻炎、荨麻疹、皮肤瘙痒以及神经性头痛、行为紊乱等。含人工色素的食品、果汁、糖果、香肠、雪糕、雪条、牛油、酸奶等一些零食。2000年4月5日8时，患儿于某，男，4岁，以顽固性咳嗽，来卫生所诊治。查：T：36.80C，神志清，精神佳，语言流利，咽微充血，扁桃体不肿大，双肺无干湿罗音，心率规整，律齐，肝、脾、肾、胰无异常，余-。印诊：咳嗽原因待查，给予：磷霉素钠2.0g+利巴韦林0.3g+地塞米松2.0mg+葡萄糖150ml，用药

11、后，咳嗽停止。停药就咳嗽，患儿父亲跟医生大吵大闹，误诊误治，要去卫生局告，4月9日来卫生所，患儿不咳嗽，其父给患儿买虾条吃，吃后患儿咳嗽不止。静点后，医生告诉患儿父亲，患儿是过敏性咳嗽。停止一切小食品，自然就好。嘱：停用一切药物。4月12日来卫生所复查，一切正常。患儿父亲说：“停吃小食品，患儿再没有咳嗽，自己把孩子害苦。2005年5月25日，患儿魏某，男，9岁，8时，因高热、咳嗽、咳痰来卫生所诊治。查：T：39.3，：95次/分，R：28次/分，Bp：未测。面红耳赤，双侧扁桃体0肿大。有脓苔。听诊：心肺无异常，四肢无畸形，肝、胆、脾、肾、胰、无异常，余-。印诊：化脓性扁桃体炎。给予：5%葡萄糖

12、150ml+赖氨匹林0.5g+地塞米松2mg静点；5%葡萄糖150ml+磷霉素4.0g静点。医生三令五申患儿及家长不吃凉东西。因输注的药物的液体温度一般在150C250C之间，不能超过人体的体温370C；输注的液体使人体处于低体温状态，吃凉东西更加加重人体低体温状态，定会因为胃内处于低体温和血液处于低体温状态而引起输液反响，甚至死亡，其父亲给予冰砖吃，引起强烈的输液反响，后经抢救而脱离危险。患者的父亲再也不说是“假药，知道是吃冰砖引起的输液反响。研究说明，大量进食参加调味品，人工色素和受铅污染的食品，可使具有多动症遗传因子的儿童发生多动症，或者使儿童多动症的病症加重；过量食用味精谷氨酸钠，可以

13、破坏调解骨组织代谢的甲状腺激素和甲状旁腺激素的正常关系，引起骨病；同时摄入过多过量的味精会加速锌的排泄，导致锌缺乏症，引起成人消化不良，引起儿童厌食症和异食癖。其实，食品添加剂如调味品味精、食盐、糖；添加剂、亚硝盐、苯甲酸等保鲜剂，人工色素，如胭脂红、胡萝卜素等，都是化学物质，都可归为药品类 ，还有中药，葱、姜、蒜、茴香、花椒、大料等是中药药品，无论中医还是西医，必须讲究忌口，否那么会引起不必要的化学反响，甚至死亡，引起医疗纠纷。1.3药食同源问题：在我国古典中医?黄帝内经?中就讲究药食同源，就有“桃养人、杏伤人、李子树下埋死人。的民间谚语。桃有消积、活血化瘀、益胃生津、润肠燥；其中桃仁活血化

14、瘀作用更强，例如：桃仁四物汤中的君药是桃仁，做为基层的全科医生，必须学会中医，不懂中医，不能成为真正全科医生；只有懂中医，才明白药食同源的原理。例如：马铃薯即可食用又可药用；马铃薯缓急止痛、补益脾胃、解毒。用于胃肠不和、脘腹作痛、消化不良、腮腺炎等。马铃薯有促进消化作用，然而过犹不及，长时间食用反而引起胃酸过多，形成胃炎。还有蒲公英既是药材，有清热解毒作用；又有食用，调节脾胃、增加膳食纤维、促进消化；大蒜即可食用又可调味，还可药用，现代医学从大蒜中提取大蒜素治疗肺部真菌感染 ；黄豆可使用，可做豆腐等各种豆制食品，但黄豆有清热解毒作用，治疗无名肿毒，等等。药食同源问题，医生一定要告知患者，即使能

15、食用的药物，也不能过多食用，否那么能引起能食用的药物中毒。笔者在基层，曾经遇到一例患者，咳嗽、咳痰、手足发热等肺肾阴虚的患者，自服过量的人参，最后引起人参中毒，口、鼻流血。笔者给予萝卜汤催吐，及输液，才转危为安。由于患者不明药食同源原理，很多患者不遵医嘱，引起反响，甚至死亡，引起纠纷，但我国现行法律又没有明文规定。例如：因为患者用茶水服用药物，引起很多不良反响甚至死亡。因为茶叶中含有大量化学物质如茶叶碱、可可碱、胆碱、腺嘌呤、茶单宁、鞣酸等等，有的与药物起化学反响。口服单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、优降糖、苯乙肼、甲基卞肼、异烟肼，等如用茶水服用，可导致高血压危象或脑出血。笔者1999年8月20日

16、，遇见一位患者王某，男，78岁，因腹泻在某卫生室自行购得痢特灵，医生告诉，可以用茶水服用，服用40分钟来卫生所找笔者，告诉笔者服用痢特灵后出现头昏、头胀、心慌气短、四肢无力，笔者询问是用酒服用，还是用茶服用。患者告诉笔者：用茶水服用。查：Bp:200/120mmHg；P：102次/分。笔者告诉患者是痢特灵与茶水引起的高血压危象。经过对症处置及输注能量合剂，4小时后患者平稳。如果患者死亡，某卫生室医生，由于处置不当，一定引起医疗事故。因此，药食禁忌食很重要的，医生一定要明白药食禁忌和履行告知义务。2. 医生的问题：医生不仅要懂医学知识，还要懂得与之相关的人文社会知识。如营养学知识、食物药理学知识

17、、以及食物与食物相生相克的知识。要懂得食物与药物相生相克的知识，在疾病的治疗上不仅要懂得食物与药物之间有利害关系，还要履行告知义务，防止不必要的医疗纠纷。首先，医生要提高自身的学问修养。在中国多数医生大学毕业后，大多数不学与医学相关的人文社会知识，学习一些与医学无关的知识，不懂得中国传统医学的药食禁忌的知识，以至到临床上发生医疗事故。很多医疗专家鉴定都不能客观判断和正确归责。现在有很多小食品，甚至连奶粉都含有添加剂等化学物质，这些化学物质都是有生物活性，都能跟药物起反响，而引起不良反响甚至死亡。笔者检阅了很多中外医学书籍，没有一本详述饮食与医疗纠纷发生开展及原理的书，笔者建议卫生部与司法部出台

18、一部饮食与医疗纠纷的法律；出一部饮食与药物反响的教科书，供所有医务工作者学习和参考，并规定执业医师资格和执业护士资格考试必考范畴。二、医生必须有告知义务：分直接告知义务和间接告知义务。本着对患者有利的原那么，如对患者有利直接告知患者，如对患者无利那么不告知患者而直接当事人或患者家属。三、医生一定要懂勾通的技巧，只要勾通得当及时，患者遵医行为良好，才能防止医疗纠纷的发生。3.患者问题3.1、不尊医嘱：笔者曾遇见一例患者王某，男，35岁。周身出现扁平不规那么高出皮面直径210厘米不等的红色的丘疹。诊断：荨麻疹。给予：抗过敏药，扑尔敏2mg/日三次；甲氰咪胍0.2g/日三次，服药三天，皮疹消失好转；

19、第四天，吃药时服用大量橘子和柑子后出现心慌、气短、心律不齐，经过对症治疗才转危为安。经过大量科学研究，某些抗过敏药可能与柚子、柑橘类水果发生反响，引起心律失常，甚至发生致命性心室纤维性颤抖。笔者在基层工作多年，集临床、预防、护理、心里咨询、健康教育和健康促进及以营养学等相关人文知识于一身，深感饮食与医疗纠纷的重要性和必要性。笔者曾遇见3例患者，2例盐哮，1例糖哮。鲍某，女，60岁，因上呼吸道感染，于1999年9月9日来卫生所诊治，笔者给予：林可霉素1.8+利巴韦林0.6g+5%氯化钠注射液 180ml静点，静点后反而出现哮喘，第二天继续应用哮喘加重，第三天改为5%葡萄糖注射液180ml+林可霉

20、素1.8g+利巴韦林0.6g静点，静点后哮喘消失，2004年4月5日再次因肺内感染，用氯化钠注射液又出现哮喘，停用氯化钠注射液改用葡萄糖注射液哮喘消失。2002年6月8日，患者张某，男，62岁，因上呼吸道感染，用药同上，用氯化钠注射液出现哮喘，改用葡萄糖注射液哮喘消失。蔡某，女，65岁因高血压、冠心病发作，给予5%葡萄糖注射液100ml+卫生所C2.5g+川芎嗪1.2g静点，静点后出现哮喘，经询问患者告诉笔者，吃糖就哮喘，第二天改用氯化钠注射液，哮喘停止。因此，作为医生要善于思考，善于观察问题，要明确生活中，饮食中的某些物质大多数具有药物的理化作用，要注意饮食与药物反响，引起的不良反响或死亡，

21、防止医疗纠纷的发生。3.2饮食习惯：隐瞒饮食习惯，有的患者有烟酒嗜好，不管有病无病都不忌口，怕医生说，隐瞒不良嗜好，给临床医生用药带来不平安隐患。笔者遇见一例患者，饮酒日达500ml，对笔者隐瞒，口服头孢氨苄，差点死亡，后经抢救而脱离危险。笔者临床在一线观察发现，上感的患者口服橙子、柑橘类水果和小食品、虾条、鱿鱼丝、反而咳嗽加重。发热的人吃海鲜鱼类退热较慢。有的患者，在询问病史，大多数说：“没吃啥.以至隐瞒近三天所吃的食物，给诊辽带来巨大平安隐患。这样引起的医疗纠纷，谁能为医生买单呢？现代医学还没有一部专讲饮食与医疗纠纷的专著。大多数医疗专家不明确饮食与药物引起危害的严重性，轻描淡写，一句话概

22、过。造成纠纷无法正确处理，使多数医生变成窦娥。4.社会问题4.1营养品、保健品的广告问题：不问事实情况夸大其词，瞎编乱造，给人们生活造成误区，以至引起各种营养性疾病，例如，蜂王浆引起性早熟;息斯敏引起心脏骤停等。4.2药品广告，夸大其词，夸大作用，误导患者特殊的消费者，用后引起不良反响，没有告知患者药品不能和哪些食品合用，合用后会导致什么样的后果；医疗广告从来不说自己的药品的不良反响以及食物禁忌的，打着伪科学招牌，无任何不良反响，违背科学原理：是药三分毒。综上所述，随着经济开展，人们的物质生活和精神生活日益丰富，从温饱尚未解决逐步迈向小康；人们的饮食结构发生改变。由于改革开放，人们的流动，不同

23、地域的饮食习惯相互渗透。洋食品如肯德基、麦当劳的涌入，造成大量的食源性疾病，如高脂血症、高血压、冠心病等。特别是洋食品参加化学添加剂更是这样。由于食物的化学成分与药物发生化学反响，产生毒副作用，甚至死亡；国内国外法律法规没有规定，没有重视，没有一部专门的法律阐述饮食与医疗纠纷的法规，使由于饮食不当与药物反响引起的纠纷没有处置标准，产生纠纷没有公正处置的原那么，要么医生被冤，要么患者被冤，使法律失去公正性。因此笔者建议，中国司法部与卫生部聘请司法界与卫生界及相关人文界的专家学者制定一部关于饮食与医疗纠纷处置的一部新法规。使医生能更好地保证广阔人民群众健康利益，构造和谐有序、法理明确、高度民主的社

24、会主义社会效劳。使医学再向新的台阶迈进，建立有中国特色的中国全科医学，使那些不适合中国国情西方全科医学理念抛弃掉，实现中国特色的新医学。这篇文章在国内首次探讨食品添加剂与医疗纠纷的文章，也是一种创新。2、?临床特殊性药源性不良事件细节分析?科学技术日新月异的开展，药物的品种也越来越多，组成药物的辅料也越来越多，临床中不合理用药也越来越多。那么什么是药物呢？药物是用来调节人的机体功能平衡及治疗疾病的物质。什么是药物辅料呢？任何一种原料药在临床应用前，必须制成一定的剂型，而制剂的制备过程中，除原料药通常称为主药外，还须参加一些有助于制剂成型、稳定、增溶、助溶、缓释的具有不同功能和作用的辅助材料，通

25、常把这些用于制造或调配药物制剂时必要的辅助材料，统称为药用辅料或药物辅料。药用辅料本身绝大局部不具备药理活性和治疗作用，使用药用辅料的目的，在于把药物制成各种制剂。也许是“药用辅料一词中的“辅字误导人们，对药用辅料在药物制剂中作用和地位的认识不够，使医生很少重视药用辅料的理化性质，使医生在临床中只重视药物与药物之间的合理应用和配伍禁忌，而不重视药物与药用辅料之间及药用辅料与药用辅料之间合理应用和配伍禁忌这个细节问题。出现不必要药源性不良事件。笔者为了说明这个药物与药用辅料之间不良反响细节问题，用临床典型病例说明危害。现报道如下：一、典型病例例1，患者、王某，女50岁，2005年3月8日，200

26、5年3月8日因在某卫生室某医生给静点头孢哌酮钠后，出现严重不适，来卫生所找笔者诊治。查：T：37.60C，BP：70/40mmHg;P：98次/分，R：26次/分。神志尚可，精神萎靡，面色紫红，说话有气无力，咳喘不止，时有恶心呕吐，四肢无力，手指末梢凉并且苍白，周身时有颤抖害冷。听：心律不齐，双肺布满哮鸣音，双肺底有湿罗音，桶状胸；触诊：脾肾胰未触及，肝泪下触及，周身浅表淋巴结未触及，四肢及外阴无畸形，余。经询问，因为在静点头孢哌酮钠时，因恶心呕吐，卫生室某医生给大量藿香正气水喝，喝后反而病症加重，出现周身颤抖，颜面潮红，头痛。印诊：1、双硫醒反响。2、肺气肿、肺心病。3、左心衰竭。笔者告诉患

27、者藿香正气水含有乙醇【藿香正气水主要成分：苍术、姜制厚补、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草寖膏广藿香油、紫苏叶油；药用辅料：乙醇，为药液含量40%50%。】和头孢哌酮钠起化学反响，引起双硫醒反响，使病情加重或死亡。立即：1、吸氧。2、5%葡萄糖注射液100ml+维生素C5.0g静点；3、5%葡萄糖注射液100ml+左氧氟沙星粉针剂0.3g；4、替硝唑0.4g静点；5、5%葡萄糖注射液20ml+二羟茶碱0.5g静点；6、5%葡萄糖注射液60ml+黄芪注射液50ml静点；7、速尿40mg静推。2小时尿量500ml，三天后病情平稳，一周后临床痊愈。例2，患者，张某，男，4岁，因咳嗽气喘三天，于202

28、1年3月12日8时来卫生所诊治。：38.80C，P：102次/分，R：26次/分。查：神志清，语言流利，颜面潮红，咽充血，扁桃体无肿大，颌下淋巴结等浅表淋巴结未触及，眼结膜无充血，外耳道无异常分泌物，五官端正无畸形。听诊：心律齐，心率快，双肺布满湿罗音，喉中痰鸣音，肝脾肾未触及，腹柔软，四肢无畸形，外阴无畸形，余。印诊：肺炎。给予：、5%葡萄糖注射液80+头孢哌酮舒巴坦钠1.0g静点；(试敏阴性)，、5%葡萄糖注射液80ml+细心脑粉针剂【国药准字H20060135，海南中华联合制药工业生产，批号：090312】8mg静点；患儿3月16日，病症减轻，颜面萎黄不潮红，咳嗽减轻，喉中痰鸣音消失。1

29、7日应用细心脑注射液【国药准字H20064772，江苏亚邦强生药业生产，批号：090110】8mg静点，静点后，患儿出现烦燥不安，颜面潮红。后检查药品发现一个细节问题：海南中化联合制药工业生产的细心脑粉针剂，主要成分是细心脑，药用辅料为：甘露醇、吐温80、聚乙二醇PEG40.而江苏亚邦强生药业生产的细心脑注射液，主要成分为细心脑，药用辅料为：乙醇、聚乙二醇40。引起患儿不良反响原因是细心脑注射液中药用辅料乙醇和头孢哌酮舒巴坦钠起双硫醒反响，立即给予：5%葡萄糖注射液120ml+维生素C 2.5g静点，一个小时后患儿平稳，后停用含有乙醇的细心脑，改用不含有乙醇细心脑，3月25日患儿痊愈。例3、患

30、者陈某，男72岁，因腹痛、腹泻，无恶心呕吐于2021年5月20日15时来卫生所诊治。查：T：37.50C，P：98次/分，R：22次/分，Bp：176/110mmHg。神志清，精神萎靡，颜面潮红，语音低弱，表现周身不适，听诊：心律不齐，早搏；双肺有细小湿罗音。肝脾肾未触及余-.无高血压、无糖尿病、无明显临床病症冠心病史。经询问11时在某卫生室就诊，医生张某给予：呋喃唑酮0.4g,藿香正气水20ml口服。口服2小时后出现病症来卫生所诊治。印诊：药源性疾病双硫醒反响。胃肠炎。立即给予：5%葡萄糖注射液150ml+维生素.0g静点。5%葡萄糖注射液100ml+复方丹参注射液20ml静点。5%葡萄糖注

31、射液250ml+奈替米星注射液0.2g静点。17时患者平稳。二、讨论：生活中有时细节决定人生成败，但临床医生在诊疗活动中，有时一个细节决定患者的生命。因此我们临床医生在临床工作中，必须注重诊疗的细节问题。随着科学的开展，临床用药的品种不断的更新和增加，组成药物的药用辅料也不断的更新和增加。大多数医生认为药用辅料不具备药理活性和治疗作用，所以各大医院临床医生95%不重视药用辅料的作用，以致造成不必要的临床药源性事件或医疗纠纷。其实，临床药用辅料有时也具有药理活性，如：乙醇，可以用来消毒、脱色、固缩等作用；二甲硅油可以口服用于肠道积气；甘露醇，用于降脑压，眼压等作用；抗坏血酸等等一些药用辅料都具有

32、药物活性。笔者认为，一些无药物活性的物质，进入人体内，同体液中各种化学物质或酶的催化作用后，起化学反响，形成很多对人有害的新物质，造成人体不必要损害。惰性物质存在条件和环境改变，也可以起化学反响。因此，临床医生不要因为在体外无药理活性的药用辅料，就忽略这个细节，其实药用辅料存在条件和环境改变，也可以引起反响。例如，很多药物如头孢类头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢唑啉钠、头孢吡肟钠、头孢噻肟钠、头孢拉定钠、头孢他啶钠、等等抗生素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素、妥拉苏林、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖、等等药物，都与药用辅料乙醇起化学反响，引起双硫醒反响。什么是双硫醒反响？实质上就是体内乙

33、醛蓄积中毒反响。乙醇进入体内后，首先干细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝线粒体内经乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A和乙酸，乙酸又进一步代谢生成二氧化碳和水而排出体外。由于有些药物能抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，部门、不能继续氧化分解，导致体内乙醛蓄积，引起乙醛中毒。临床表现为：用药后510分钟内即可出现面部发热、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦燥不安、视觉模糊、精神错乱、甚至休克，这种由于药物抑制肝线粒体内乙醛脱氢酶使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能在氧化分解，乙醛蓄积和中毒引起的症候群称为戒酒硫反响也叫双硫醒反响。戒酒硫反响持续时间为3060

34、分钟，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。儿童、老人、心脏病、脑血管病及对乙醇敏感者反响更为严重。剧烈反响可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、甚至死亡。严重者，立即抢救，如维持血压、抗休克、人工给氧、静脉输液、给予大剂量维生素C。纠正电解质紊乱。例1与例3卫生室医生张某，根本就不明白藿香正气水的药用辅料中含有大量乙醇，因此例1造成双硫醒反响；医生张某可能知道头孢类与乙醇引起双硫醒反响，但不知道呋喃唑酮与乙醇引起戒酒硫反响，因此例3也造成戒酒硫反响，还不知道原因在那里。例2，是笔者，对细节忽略，只看到粉针剂细心脑注射液的药用辅料不含乙醇，忽略水针剂细心脑注射液的药用辅料含有乙醇

35、，而造成患儿不良反响，因此，同一种药物，不同的剂型，所含的药用辅料不一样，临床用药时一定注意区别，否那么易引起医疗纠纷。通过上述典型3例反响，说明临床医生一定要注意用药细节问题，不但要注意药物与药物的配伍禁忌，还要注意药物与药用辅料配伍禁忌，更要注意药用辅料与药用辅料的配伍禁忌，这样才能做到平安用药、合理用药。这几例反响，给笔者深刻教育，今天写出来是为了给广阔医务工作者临床用药一个警示。这篇文章揭示药用辅料的危害，是在医疗中的创新。TRIZ理论给我们科技创新找到理论根据，找到创新的指导方法，给我们工作提出怎样创新，怎样与患者沟通，怎样医疗实践，怎样改变我们工作思路，为人民谋福利，只有创新才能使医学突飞猛进。