肠造口周围皮肤并发症预防及护理干预.doc

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1、肠造口周围皮肤并发症预防及护理干预3.2循环抑制为了减轻丙泊酚对循环系统的抑制作用,麻醉前肌注阿托品,本组未有患者发生血压下降和心率减慢.3.3局部的影响丙泊酚为乳剂,能刺激血管,引起疼痛.应选择上肢粗大静脉穿刺,用生理盐水引路及维持,未发生明显的血管刺激病症.3.4呃逆少数患者出现膈肌痉挛,给予足三里,合谷,内关等穴位按摩,轻拍背部即可消失.4小结胃镜检查是消化内科重要的诊疗技术之一,不仅可直观地发现病变的部位,范围和性质,而且还可获取病变组织进?357?行病理学检查,并可行电凝止血等治疗.应用无痛技术,能让患者在无知觉状态下顺利进行胃镜检查,且无明显副作用和并发症.检查完毕,患者很快苏醒,

2、满意度高,因此无痛胃前准备,严密的术中观察,细心的术后护理是保证检查顺利完成的重要环节.作为专科护士还应具备多学科知识,提高胃镜检查的护理质量.肠造口周围皮肤并发症预防及护理干预胡伟青(解放军第四二一医院普通外科,广东广州510318)(收稿日期:202103一l2)(本文编辑:林永丽)摘要】目的:探讨肠造口周围皮肤并发症预防及护理干预.方法:对我科2000年1月至2007年1月40例肠造口患者实施护理干预,包括指导患者加强造口周围皮肤护理,预防并发症的发生,并针对性地进行心理指导和健康教育.结果:有论:加强肠造口患者的护理干预对于有效预防肠造口周围皮肤并发症的发生及提高患者生活质量有重要价值

3、.关键词肠造口;周围皮肤;并发症;护理;干预【中图分类号】R472.91文献标识码B文章编号10090754t2021)040357一O3结肠直肠癌晚期手术行永久性肠造口是目前公认的一种有效治疗方法,我国每年有近10万患者接受此类手术1.由于手术改变了正常排便途径,术后不能随意控制粪便的排出,无便意或便意不明确,排便无节制,不定时,稍不注意,稀便就会污染肠造口周围皮肤,肠造口周围受到肠液的长期侵蚀致糜烂,疼痛或感染引起皮肤溃疡.可能出现的并发症:科对40例肠造口患者实施护理干预,为减轻患者的痛苦及心理压力,对发生并发症的患者采用了新的治疗方法,对并发症的发生采取了预防措施,并针对性地对患者进行

4、健康教如下.1资料与方法本组共40例,其中男19例.女21例;年龄2187岁,3.5)岁;其中乙状结肠造口22例,横结肠造口8例.回肠造口1O例.出现并发症情况:造口周围炎症25例(62.5%),造口狭窄6例(15.0%),造口脱垂3例(7.5%),造口旁疝4例(10.0%),造口黏膜缺血及结肠坏死1例(2.5%),造口黏膜一皮肤别离1例(2.5%),上述并发症均得到手术及非手术方法解决.无围手术期死亡病例.对行肠造手术的患者分别在术前,术后给以精心护理,并且随访0.52年.2结果在本组中出现肠造口周围皮肤水肿1例,造口静脉曲张1例,皮肤溃疡4例,皮肤黏膜别离1例,无造口肠管坏死,造口感染等其

5、他严重并发症发生.3并发症的预防肠造口周围表现为皮肤潮红,充血,水肿,糜烂,甚至形成溃疡.局部剧痛.大多由于粪便渗漏的刺激,其次是对底盘和造口袋过敏引起的.帮助造口者选择适合个人的产品,教会其完整的皮肤保护方案,进行科学护理显得尤为重3】.术后应指导合理的饮食,帮助患者尽快恢复排便规?律,预防造El周围皮炎的发生.3.2出血,坏死往往发生在术后24-72h,主要原因是血液供给缺乏,可能是手术中损伤动脉,肠造口系膜过紧,肠造口腹壁开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧4l.一切可能加重造口缺血坏死的因素如撤除腹带,防止因腹带的加压而加重造口缺血;造口袋底环裁剪要恰当,防止造口袋底环裁

6、剪过小而使造口受压,影响造口的血液循环.皮肤黏膜别离多发生在术后13周,肠造I:1开口端肠壁黏膜局部坏死,黏膜缝线脱落,伤口感染,营养不良,糖尿病导致肠造口黏膜缝线处愈合不良,使皮肤与肠造口黏膜分离形成开放性伤El4】.护理时除加强全身支持治疗外,还要注意造El黏膜别离处的护理,涂防漏膏保护,防止粪便污染.黏膜皮肤别离较浅的护理先用温热生理盐水(36.5)冲洗伤口,阻止伤口变冷,有利于伤口愈合.4护理干预肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理,肠黏膜再生能造口术后第12天可能会出现不同程度造口处颜色变紫,现,初期造口黏膜发生水肿多为局部淋巴回流障碍所致,可物污染,潮湿不透气,造口袋磨擦(胶袋)和黏

7、胶刺激(一次性黏贴式造口袋)t2】所致.由于排泄物的刺激,皮肤易出现过敏,刺激性皮炎.因此,造口袋的黏圈不能剪得太大,通常大于造口1Irma即可;另外,要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品;注意局部皮肤护理,术后23d开放肠造口,先用生理盐水棉球清洁肠造口周围皮肤,涂氧化锌软膏,以防排出稀便浸润皮肤而出现皮炎;待粪便成形有规律时可仅用清水洗净皮肤,保持枯燥.适中选用保护皮肤的药物,体皮肤条件不同,需经试验选择12种使用,可收到较好的效果.更换造口袋时先用质地柔软的卫生纸拭净污物,然后用清水洗净,用纸或纱布吸去皮肤水分后,即可换上另一个造口袋.恐惧感.对直肠癌的患者来说,大便改道改变了生理

8、情况下大便从肛I-NV出的习惯.不仅改变了患者的体形,给患者生活带来了很大的不便,而且使患者承受着巨大的心理,家庭及社会压力,难以愈合的伤口和长期使用肠造口袋给患者带来严重的精神压力和经济负担,造成患者自尊和社交障碍,因而影响自身护理能力.目前,造日术患者相关知识的掌握程度极低,自理知识缺乏,大局部造口术患者希望了解有关造口知识,帮助患者尽早消除因排泄途径和排泄方式改变而产生的焦虑,恐惧和依赖的心理,增强战胜病魔的信心,鼓励其参加造口宣教,造口联谊等活动.针对患者的心理问题,首先须与其建立良好的信任关系,制定心理护理方案,倾听患者因疾病所致的恐惧和忧虑,护士用通俗的语言耐心讲解;提供通俗易懂的

9、造口护理,康复指导等方面的宣传资料给患者阅读,并加以讲解;介绍术后效果好的同病种患者认识,通过言传身教,使造口患者认识到自己有能力照顾好自己,减轻家属的精神负担,也提高了自己与人交往的信心.改变,患者须长期携带造口袋,不仅给患者,而且给其家属在生活上带来了诸多不便,使其心理负担加重,对生活缺乏信心,通过健康宣教和心理干预,使患者及家属了解肠造口的护理知识及并发症的预防,正确对待现实状况,强调如果自我护理和家属照顾得当,肠造口患者可以跟正常人一样工作,学习和生活,鼓励患者和家属树立起生活的信心.5提高自我护理能力如何让造口患者早日康复,回归社会,恢复社会职能是护理工作的新目标.研究发现,40%肠

10、造口患者术后出现性功能障碍【5l.随着人们对生活质量要求的提高,这一问题已引起人们的关注.由于自我形象的改变,会增加患者性生活的困惑和心理负担.因此,护理人员应做好心理护理,帮助患者适应自我形象的改变,做好配偶及家属的工作,做好性知识健康教育,以增强其回归社会的信心.提高生活质量.自我护理有助于患者回归家庭,回归社会,提高生活质量.造口术后,患者的生活质量受到很大的影响,应针对患者的实际情况,加强造口患者的健康教育,提高患者自理能理人员应指导患者正确使用,处理造口袋的方法;教会患者选择适合自己的造口用品,保持造口局部清洁枯燥;教会患者如何解决腹部造口黏膜及周围皮肤潮湿的刺激问题,肠造口灌洗的方

11、法;训练规律排便,可使用灌肠的方式,记录饮食,排便等情况来养成规律排便;同时对患者进行大便控制的训练,指导患者每日早晚各采用腹部加压等措施,促进便意,从而形成一定程度的规律性排便习惯71,以减少日常生活中的诸多不便.防止穿紧身裤,以免摩擦造口;体力恢复后可继续原来的工作,防止举重,剧烈运动及粗暴的接触性运动;肠造VI术后3个月可适当行房事;外出活动随身携带造口用具,便于随时更换.饮食方面,注意个人饮食卫生,避免引起腹泻,少吃易引起肠胀气的食品,如牛奶,甜食,豆类及薯类等食品,多食鱼类,富含纤维的食物,多饮水;结合患者年龄,文化程度及乐于接受的学习方式,不失时机地开展形式多样的健康教育,使患者在

12、自我护理的过程中体会到生存的价值,以改善生活质量.6相关社会支持由国际造口协会建议并得到世界卫生组织认可,每3年的1O月第1个星期六为世界造121日,通过各种媒体进行宣传,唤起全社会关注造口患者和造121康复治疗,使造IZl患者获得自尊自信,恢复正常人的生活.术后患者在生理及心理上受到严重打击,他们极需要他人的关爱和帮助,更需要有专业知识的造口医护人员进行指导和治疗.专家指出,造口患者这个特殊群体在心理和日常生活方面的困惑与问题,仅靠医护人员的帮助是远远不够的,需要但要让造口患者生存,而且要让他们的生活如同正常人一样有尊严,有质量,使他们在心理,社交,家庭,工作,娱乐,文化,信仰及性生活等方面

13、都得到满足和愉快.总之,护理工作者应及时发现患者的学习愿望与知识掌握情况,当患者有能力满足治疗性自理需求但需要指导时,理人员通过实施有效的护理干预,提高了患者对肠造121并发的康复,对肠造口者应重视生命的质量,即不但要让他们活下去,而且要让他们活得愉快,活得幸福,活得有尊严.参考文献?359?1丁亚萍.开设肠造口护理专科门诊的实践J.齐鲁护理杂志,2003,9(5):397.J.护理研究,2002,16(8):469.3张其健.Miles术结肠造口并发症的护理【J.护理学杂志,2004,19(24):25.4】陈锦.肠造口患者恢复期并发症的处理J.实用护理杂志,2002.18(1O):24.5

14、喻德洪.结肠造日术与术后效能提高J.中国实用外科杂志,1997,17(5):263.究J】.中华护理杂志,2002,37(9):648.7】寇京莉,冯新玮,韩斌如.结肠造口灌洗对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响J.护理学杂志.2003,18(10):757.8叶新梅.结肠造1:1早期患者的自尊和社会支持评估分析J.中国心理卫生杂志,2004,18(1):3034.(收稿日期:20210520)(本文编辑:林永丽)宫外孕患者手术室抢救的配合与护理体会魏宏霞(解放军第四一一医院,上海200081)关键词】宫外孕;抢救;护理;体会中图分类号R714.22文献标识码B文章编号】1009-0754

15、(2021)04035902凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊常见病,也是妇产科急腹症中的常见病.及时诊断,处理正确可以减轻患者的痛苦,使其及早恢复健康例宫外孕患者手术室抢救的护理体会总结如下.1临床资料本组20例,年龄2030岁,手术时间1.5h左右;进入手术室时,出血量大的患者均血压偏低,收缩压70mmHg以下的6例,70N90mmHg的12例,未测到血压的2例;出血量都在10002000ml.经医生确诊后立刻进行手术.术后710d均痊愈出院.2术前准备2.1器械准备宫外孕孕囊破裂出血量大,甚至可导致失血性休克,多为急诊手术.当手术室接到手术通知单后,在短时间内迅速备全手术所需器械,敷料,吸引器,监护仪,氧气以及抢救药物,器材,以保证手术快速,平安,顺利进行.2.2迎接患者当患者进入手术室时,手术室护士要与病房护士快速交接患者病情,用药情况及所带物品等并签名.严格做好查对工作,患者的贵重物品一律不准带入手术室内.2.3心理护理宫外孕患者病情变化快,出血量大,往往呈休克状态,故患者和家属很惊慌,对能否平安度过手术期存在较大心理负担.因此,手术室护士需耐心做好心理护理,讲解有关知识,以熟练的技术和和蔼的态度获得患者的信任