肿瘤化疗病人带深静脉置管离院的护理管理与思考.doc

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1、肿瘤化疗病人带深静脉置管离院的护理管理与思考?92?是医院做好医院感染防控工作的最好措施.医院立即派专人参加疾病预防控制机构举办的学习班,并组织了全体员工每周一次的冬春季呼吸道疾病的防控知识学习,并在工作中予以实践.2.3.2.2全员发动,进行全院彻底清洁卫生工作保持环境清洁无污,严格执行对病房的开窗通风,每日至少三次,并加强病房室内外彻底清洁,地面,桌面,窗户,窗台各部位派专人每日用含氯消毒剂擦拭,每日紫外线照射病房2h.3体会标准化,科学化传染病应急预案是医院感染应急系统的核心,也是突发事件护理应急预案流程的重要局部l4】.医院要不断强化传染病防控意识,加强预检分诊工作.认真落实首诊负责制

2、,强化法律意识,将疫情消除在萌芽状态.对于不具备收治传染病条件的基层医疗机构,要从实际出发,建立并完善相应的应急系统,对有可疑的传染病人在早期要积极采取相应的分诊隔离,专诊措施,切实做好早发现,早报告,早护理实践与研究2021年第6卷第l6期(下半月版专诊,早诊断,早治疗,从根本上杜绝疾病的传播流行,为早期治疗赢得时间.通过对本次腺病毒肺炎的应急防控,使医务人员对随时发生的流行病,传染病的处理积累了经验,对医院感染相关知识进一步掌握,提高了防控能力.参考文参1王陇得主编.卫生应急工作手册M.北京:人民卫生出版社,2005:22-72,377.2邓嘉成,王霞芳整理.董庭瑶医案M.第2版,上海:上

3、海科学技术出版社,2003:104108.3王酷,梁万年.疾病控制机构卫生应急培训内容与方式探讨j.中国公共卫生,2021,25(4):4O9.4刘红,刘云风,房晓杰.护理应急系统在4.28特重大交通事故群体伤急救中的应甩J.中国护理管理杂志,2021,8(12):7l一72.(收稿Et期:20210504)(本文编辑陈景景)肿瘤化疗病人带深静脉置管离院的护理管理与思考谭小辉江宾唐小丽刘静彭丽摘要目的:探讨肿瘤化疗病人带深静脉置管离院的护理管理及潜在的法律问题.方法:在全面评估,知情选择的根底上选择我院肿瘤化疗病人30例,允许其带管离院.加强对病人的健康教育,提高其白护能力;加强返院时的换药处

4、理,积极防治并发症.结果:1例因不遵医嘱在外院拔管,1例因导管堵塞拔管,无感染,血栓等并发症.结论:加强对带管离院的肿瘤化疗病人的护理管理,可减轻病人的痛苦,提高生活质量.关键词化疗;深静脉置管;离院;护理管理恶性肿瘤已成为我国居民的主要病死原因之一,仅次于心脏病,脑血管病.治疗方法是以手术,化疗,放疗为主的综合治疗,其中化学治疗在肿瘤的治疗中占据重要作用.肿瘤病人化疗周期长,用药多,需反复穿刺血管,加之大多数化疗药物对血管有很强的刺激性,因此,目前临床多采用深静脉置管化疗,既保证了用药的平安,又减轻了病人的痛苦.因静脉导管直接置于大静脉内,如护理不当极易发生各种并发症,如脱落,感染,血栓,出

5、血等,故病人化疗结束离院时一般予以拔除,下次化疗时再重新置管.但局部病人因化疗周期过长,反复穿刺置管困难,或因经济原因不愿反复置管,我们在全面评估及病人知情选择的根底上,允许病人带管离院,并加强健康教育及离院后深静脉置管的护理管理,减轻了病人的痛苦和经济负担,保证了化疗周期的顺利进行.现报道如下.1资料与方法1.1临床资料作者单位:610041四川省肿瘤医院肺部肿瘤病区谭小辉:女,本科,护师选择2021年12月一2021年3月我科肿瘤化疗病人深静脉置管120例,带管离院病人3O例.带管离院病人中男18例,女12例.年龄32-72岁.肺癌14例,淋巴瘤8例,纵隔肿瘤5例,胃癌1例,结肠癌1例,畸

6、胎瘤1例.化疗疗程28个,天数3O120d.1.2方法采用德国贝朗公司生产的V330中心静脉导管及美国BD公司生产的经外周中心静脉导管(PICC).经颈外静脉置管12例,股静脉置管10例,贵要静脉置管5例,锁骨下静脉置管3例.2结果30例病人带管离院730d,平均14d.导管留置时间14120d.30例病人无感染,血栓及脱管等并发症.29例病人遵医嘱按时返院行深静脉置管换药,1例病人离院l周后在外院拔除;3例病人发生导管堵塞,2例经处理后通畅,另1例拔除.护理实践与研究2021年第6卷第16期(下半月版3讨论3.1置管化疗住院期间的护理深静脉置管是一项难度较高的护理技术操作,在带给病人便利的同

7、时也潜在一定的危险性,如感染,堵管,出血,栓塞等.院内护理包括:严密的观察和护理及每周2次的换药处理.换药包括检查穿刺点局部情况及回血情况,给予生理盐水或肝素液冲管,更换无菌敷贴,每周更换肝素帽1次,可有效预防并发症的发生.病人化疗疗程结束离院时,一般将深静脉置管拔除,不允许带管离院,以防意外,保证病人的平安.3.2带管离院病人的选择肿瘤病人化疗周期长,用药多,化疗药物对血管和组织有较强的刺激性,反复屡次置管会导致穿刺置管困难,增加病人的痛苦,增加病人的经济负担,降低生活质量,影响化疗疗程的进行.本组资料中,化疗疗程28个,平均5个,化疗天数30120d,平均70d.120例深静脉置管病人中有

8、98例要求带管离院,如果病人带管离院,护士不能进行有效的观察及护理,极易发生各种并发症,给病人带来不良后果.因此,对有带管离院要求的病人,进行全面而充分的评估.评估病人的病情,治疗方案,化疗疗程,精神状态,自理程度,遵医嘱情况,家庭条件及家庭社会支持系统.对化疗疗程长,遵医嘱好,估计带管离院后出现并发症可能性很小的病人,允许带管离院.向病人及家属反复讲解深静脉置管的相关知识,院内的观察护理,带管离院后可能出现的并发症及严重后果.病人及家属完全理解并表示接受后,在护理记录和病程记录上签字.对不宜带管离院的病人耐心解释后拔除导管.经过评估3O例病人符合带管离院要求.3.3带管离院病人的护理管理3.

9、3.1加强健康教育,提高自护能力病人带管离院时,反复向病人及家属进行健康教育.妥善固定导管,防止脱落,可用别针固定在衣服或裤子上.嘱病人不可自行拔管,不可擅自撕下敷贴.保持导管局部清洁枯燥,可以淋浴,但应防止盆浴,泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜贴于导管局部,边缘予胶布贴紧,防止浸湿.带PICC置管可从事一般日常工作,家务劳动,体育锻炼,但应防止置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重.股静脉置管者鼓励其活动,按摩置管侧肢体,但应防止长时间站立,行走和负重,以防血液倒流于管内导致堵塞.颈外静脉置管者活动一般不受限制.告知病人应加强观察,如有疼痛,世血,浸湿,脱管等异常及时返院处理.告知病人每周2次换药并嘱其按

10、时返院.3.3.2加强换药的护理每周返院换药2次,观察穿刺点有无红肿,出血,渗出,观察导管有无脱出.严格消毒穿刺点及周围皮肤,更换无菌敷贴,检查回血情况,予生理盐水或肝素液(10100IJ/m1)510ITll脉冲式冲管及正压封管,每周更换肝素帽1次,并将肝素帽置于无菌纱布内.在换药过程中,?93?应耐心询问病人的主观感受,再次行健康教育,强化教育效果,保证病人的平安,预防并发症的发生.本组资料中29例病人均能按嘱按时返院换药,1例病人不愿返院,离院1周后在当地医院换药时因未抽到回血而拔除.3.3.3并发症的处理带管离院病人中有3例发生导管堵塞,返院换药时发现导管内充满血液,回抽时抽不到回血,

11、推注不通畅.3例均为股静脉置管,分析原因可能与肿瘤病人血液粘稠度高,下肢站立,行走致血液倒流有关.处理:(1)回抽法.先用10IrIl注射器轻轻地回抽,尽可能将凝块从管中抽出【3】.(2)肝素液再通法.导管堵塞后可试用肝素稀释液再通,将浓度为125U/ml的肝素生理盐水5lI抽于5IIl1注射器中】,用另一副1OIIll的注射器通过三通接头进行回抽,经过三通接头的调节,回抽后导管中的负压会将肝素液吸入,反复屡次使血细胞凝聚块溶解.经过以上处理,2例恢复通畅,1例不通予以拔除.30例病人无感染,脱落,出血,血栓发生.3.4深静脉置管留置时间根据美国静脉输液护理学会相关标准及所用产品说明:置管时间

12、为14周,PICC置管时间为36个月.护士可根据治疗持续时间,外周静脉状态,病人情况,置管静脉情况以及皮肤完整性等做出延长留置时间的专业判断.本组5例PICC置管时间3o一120d,平均62d,25例置管时间1440d,平均32.1d.谭海梅报道,留置管时间在(3o.1626.6o)d为宜,与本组一致.3.5带管离院存在问题的思考病人带管离院后缺乏护士及时有效的观察护理,对存在和潜在的问题不能很好的处理.目前深静脉置管在一些基层医院和社区医院开展仍较少,病人及时就近处理存在定的限制.虽然已反复交待可能出现的危险和并发症,病人也已签字表示理解,认可,一旦发生医疗纠纷,是否违反医疗规程,其签字是否

13、具有法律效力,责任如何界定,目前相关法律及医疗制度尚无明确规定,潜在着法律问题.如何有效地解决这个问题,值得大家思考及探讨.4小结现代护理要求以病人为中心,实施全面的整体护理,护士的工作范围也从医院扩展到社区,家庭.对肿瘤多疗程置管化疗的病人,在全面评估,知情选择的根底上,允许带管离院,并加强离院期间的护理管理,可减轻病人的痛苦和经济负担,提高生活质量.同时注意护理管理中潜在的法律问题,防止医疗纠纷的发生.参考文参1陆以佳主编.现代护理学M.成都:四川科学技术出版社,l998:79.?94?2孙晓萍.11例化疗病人PICC管的护理J.临床与护理,2007,11(11):53.3王春妹.护理操作

14、对PICC置管后并发症的影响J.护理研究,2004,l8(6B):1099.4楼晓芳,马美芳,施小定,等.P】cc在极低出生体重儿应用中的护理实践与研究2021年第6卷第l6期(下半月版常见问题及护理J.中华护理杂志.2004,39(2):9899.5谭海梅.外周插入中心静脉法的临床应用观察J.黑龙江护理杂志,2000,6(2):34.(收稿日期:2021-0505)(本文编辑陈景景)急诊科护士的工作压力与应对措施吴雪华摘要急救科环境特殊,病人病情重,工作量大,突发事件多,心理准备少,以急,忙,多学科性,感染性,涉及法律及暴力事件多为特点,急救中紧急情况的处理,未知的传染源,病人的痛苦表情,家

15、属的不合作,工作环境差等成为急救护理工作中的应激源,多数护理人员会出现身心紧张性反响,易引发护士的心身耗竭,护士所承受的压力已经成为一种职业性危害.因此,作为急诊科护士,不仅需要有扎实的理论知识及娴熟的急救技能,更需要具备应对各类突发事件的能力和稳定的心理状态,以适应急诊室工作量大,工作节奏快的特点,更好地应对前来就诊的每位病人.笔者就造成急诊护士心理压力的原因及调适缓解方法做粗浅的探讨,以帮助护士正视并积极应对工作中的压力,从而确保其心理及生理的健康.关键词急诊科护士;工作压力;应对措施急诊科是综合性医院的重要组成局部,是医院的窗口,是医院对病人24h开放的诊疗场所.急诊科护士要比普通科室的

16、护士承载更多的辛苦和风险.护士工作压力即护士职业压力,是护理人员在日常工作中所承受的各种身心方面的负荷,从而使其在主观上产生的不适应.工作压力是工作环境的要求与人的反响能力之间的不平衡所致,当人体不能从各方面应对或减轻工作压力源时就出现了工作压力.急诊科护士是护士中较为特殊的群体,急诊科环境特殊,病人病情重,工作量大,突发事件多,心理准备少,对护士素质的要求高,这些都是导致急诊科护士精神紧张和工作压力大的原因.急诊科工作风险性高,工作任务重,人际关系复杂以及工作条件差等都增加了护士体力和精神上的负担,以致于这种负担成为一种职业性的危险.护士职业是一个高风险职业,职业上的持久压力不仅会影响护士心

17、理健康,还会导致护理质量和工作效率的降低.要提高急救护理的工作质量,不仅要求护士有丰富的理论知识和熟练的操作技能,更要具备良好的心理素质.急诊护理是一项多方位的,非常细致的效劳性工作,而且经常面对众多危重病人和紧张杂乱的场面,要求急诊护士处事不惊,沉着稳重.现就造成急诊科护士的工作压力及应对措施进行探讨.1工作压力的因素1.1高风险,高负荷,高标准的工作要求造成的压力应激以病人为中心的护理模式,不仅是疾病的护理,同时包括心理和文化照顾在内的全面的护理,是复杂而具有创造性的工作,需要护理人员不断学习,更新知识,给护士造成智能上作者单位:245000安徽省黄山市人民医院急诊科吴雪华:女,本科,副主

18、任护师,护理部副主任的压力;病人病情严重,抢救工作时的注意力高度集中,单独操作仪器,外出抢救,独立做出各种护理决定,运送途中病人可能突发呼吸心跳骤停,护士每天要面对千差万别的病人,应对各种生离死别的场面,长期工作在充满应激源的环境中,给护士造成心理上的压力;护士人员缺编,护理任务重,长期超负荷工作,三班制扰乱了护士身体生物钟节律,造成护士体力的过度支出.这种长期的心理,体力的过度支出,导致护士严重的心身疲劳,行为效率降低,准确性降低,而容易发生过失事故.1.2众多的人际冲突的压力急诊护士面对的人际关系错综复杂,如果处理不当,就会陷入人际冲突的困境.抢救病人时医护配合的默契程度及对医嘱的执行程度

19、,会出现护士与管理者的冲突,医护冲突,护护冲突,护患冲突等.尤其是护患冲突,护士即使遇到歪曲现实,情绪冲动甚至侮骂护士的病人及家属,在原那么上也必须忍受委曲,保持冷静,帮助病人解决问题,做出精神妥协,从而压抑了自身的感受.护士受到感情伤害又无法表达,感到丧失自我,这种长时间的情感压抑,会使护士精神耗竭.1.3工作负荷大近年来国内针对l临床护理工作压力源的研究越来越多,大局部研究说明,工作量及时间分配方面的问题,护理专业及工作方面问题,病人护理方面问题是中国临床护士的主要压力源,其中工作负荷大是首要的压力源J.在护理模式从以疾病为中心转换为以病人为中心后,护士的工作从单纯的执行医嘱转变为向病人提供生理,心理,社会方面的全面照顾,这就要求护士不仅要有娴熟的技能,丰富的专业知识,而且还要有健康的身体.目前,我国医院普遍存在护士人员相对不足,夜班频繁且时间长,致使护士经常处于超负荷的工作状