《妇产科护理学》—女性生殖系统炎症病人的护理医学护理精品课件.doc

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1、 女性生殖系统炎症病人的护理 1大阴唇 2阴道口、阴道壁 3阴道的自净作用：pH值 45 4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液栓 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动 细菌 真菌 原虫 病毒 螺旋体 衣原体 支原体 上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延 性传播疾病sexually transmitted diseases,STD 概念：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。 范围 传播方式 危害 1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延 白带增多 外阴不适 不孕 外阴 白带 阴道出血 炎症扩散病症 组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关 睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关 焦虑：与治疗效果不

2、佳有关 疼痛：与局部炎性刺激有关 休息、营养 观察、记录病情 心理护理：解释、倾听、精神支持 全身用药甲硝唑灭滴灵 局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片 1.指导病人配合检查 取分泌物前2448小时防止性交、阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖，及时送检 2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用 观察用药反响 3.健康教育 保持外阴清洁、枯燥 用物煮沸消毒 治愈前防止去游泳池、浴池 治疗期间防止性生活 夫妻同治 一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。 消除诱因 局部用药：咪康唑

3、/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等 阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效 鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗 有病症男性也应同时治疗 分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入 卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差 宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈黏膜炎 轻度：糜烂面积 整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面积占整个宫颈面积的 1/32/3 重度：糜烂面积 整个宫颈面积的2/3 白带增多 乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性 腰骶疼痛 不孕 先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主 物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等 药物治疗

4、 手术治疗 物理治疗指导： 时间：月经干净后37天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 两次月经干净后3-7天复查 积极预防：定期体检，防止损伤 指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症蔓延 采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶 做好卫生宣教 配合治疗，缓解病症：高热，腹胀 手术病人的护理 急性盆腔炎未彻底治愈 体质较差病程迁延 全身病症：低热、乏力 慢性盆腔痛 经量增多，月经失调 不孕及异位妊娠 采用中西

5、医结合的综合性治疗方案 包括中医药、物理、药物、手术治疗等。 1心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗 2健康教育 保持个人卫生习惯 积极锻炼身体 3减轻不适 4手术前后护理 病原体：淋病奈氏菌 喜： 潮湿 怕： 枯燥 肥皂液 一般消毒剂 生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 潜伏期：37天 急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎 慢性：长期潜伏，反复发作 妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 妊娠晚期：胎膜早破 分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 胎儿：早产、胎儿宫内感染 新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症 急性淋病：以药物治疗为主

6、， 头孢曲松钠+红霉素 大剂量一次彻底治愈，夫妻同治 慢性淋病：综合治疗 急性期注意休息，严格床边隔离 心理支持 健康指导 治愈标准-治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-) 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗 第十四章 月经失调病人的护理 【概念】 功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。 【病因】 1.无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 围绝经期：卵巢功能衰退 2.排卵性月经失调 育龄期 黄体功能缺乏 子宫

7、内膜不规那么脱落 【临床表现】 1.无排卵性功血 子宫不规那么出血 周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 2.排卵性功血 黄体功能缺乏：周期缩短，不孕、流产 子宫内膜不规那么脱落：经期延长，出血量多 【处理原那么】 1.支持治疗 2.药物治疗 青春期：止血、调整周期、促进排卵 更年期：止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变 3.手术治疗 刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术 【处理原那么】 黄体功能缺乏：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代 子宫内膜不规那么脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反响功能 【护理评估】 1.病史 区分异常子宫出血的类型 月经过多、 月经频发、不规那么出血、月经频多

8、 【护理评估】 3.诊断检查 诊断性刮宫： 于月经前37天 / 行经12小时内进行 子宫内膜不规那么脱落者，在月经期第56天进行 不规那么流血者可随时进行刮宫 【护理评估】 根底体温测定 【护理诊断】 疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关 【护理目标】 1.病人能够完成日常活动。 2.病人住院期间无感染发生。 【护理措施】 1一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理 【护理措施】 2.预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素 3.性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗

9、期间有阴道不规那么流血及时就诊 【概念】 围绝经期perimenopausal period 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。 绝经menopause 指月经完全停止1年以上。 【围绝经期的内分泌变化】 【病因】 内分泌因素 神经递质 种族、遗传 【临床表现】 1.月经改变 月经频发 月经稀发 不规那么子宫出血 闭经 【临床表现】 2.全身病症 潮红、潮热：最常见而典型 精神神经病症 兴奋型 抑郁型 【护理评估】 1.病史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2.身心状况 卵巢功能减退及雌激素缺乏引起的病症 家庭因

10、素和社会环境诱发的病症 个性特点与精神因素引起的病症 【护理评估】 3.诊断检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等 【护理诊断】 身体意象紊乱：与出现精神和神经病症等围绝经期综合征病症有关 知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识 【护理措施】 1.健康教育 建立咨询门诊 介绍减轻病症的方法 2.心理护理 提供心理支持 争取家属理解 【护理措施】 3.接受HRT患者的护理 明确适应证与禁忌证 使用最小有效剂量 不同制剂的使用途径 雌、孕激素联合给药 用药时间：短期/长期 【护理评价】 针对护理目标进行评价 第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 妊娠滋养

11、细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎水泡状胎块hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/局部性 【护理措施】 【护理措施】 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5.随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年。 【概念】 指对于肿瘤的化学药物治疗。 化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一 滋养细胞肿瘤对化疗 【作用机制】 1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成 【药物种类】 烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药 【常见药物毒副反响】 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反响：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发 【护理评估】 1.病史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反响及应对情况 2.身心状况