7右输尿管结石.doc

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1、7右输尿管结石病例摘要男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现 血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静 脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风，未作 进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压

2、痛。化 验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白+，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg正常750。B超：右肾 盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受 阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石)2.右肾积水，肾功能轻度

3、受损(二)诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风病史 2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染三、进一步检查(4 分) 1.CT检查2.输尿管镜检查四、治疗原那么(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例摘要 男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼

4、血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多 数红、白细胞，给予“氟呱酸“环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激病症反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认 肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染， 浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径 2.5cm大小不规那么硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，外表不

5、光滑。脊柱四肢未见异常。化 验：血常规正常，尿蛋白+，红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内 部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影： 左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无

6、效3. 左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B 超、IVP 提示左肾结核二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分) 晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原那么(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除11肾外伤病例摘要男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，

7、经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查 体：T37.3, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音 (-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：WBC 10.2109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。胸片正常分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肾外伤右肾

8、2.轻度脑震荡 (二)诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清 二、鉴别诊断(5分) 1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜刺激病症及膈下游离气体 三、进一步检查( 4分) 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 四、治疗原那么( 3分) 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有无增大，观

9、察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积15甲状腺功能亢进症(原发性)病例摘要女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十清楚显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍冲动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未

10、扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) (二)诊断依据 1.有怕热多汗，性情急躁 2.食欲增加，体重下降 3.甲状腺肿大，突眼 4.脉率加快，脉压增大 二、鉴别诊断(5分)1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤 三、进一步检查()1.颈部B 超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3.131 碘摄取率 四、治疗原那么(3分)1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术27慢性再生障碍性贫血病例摘要男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断

11、下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化 验：Hb 45g/L,RBC 1.51012/L,网织红细胞0.1%,WBC 3.0109/L, 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分 200分

12、，血清铁蛋白 210g/L，血清铁 170g/dl, 总铁结合力280g/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大(二)诊断依据 1.病史：半年多贫血病症和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性二、鉴别诊断(5分)1.骨髓增生异常综合征(MDS) 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1分3.急性白血病 4.巨幼细胞性贫血三、进一步检查(4

13、分)1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)四、治疗原那么(3分)1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1.5分 3.中医中药:辩证施治28系统性红斑狼疮病例摘要女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8,不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L,

14、网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：T37.6,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化 验：H82g/L,RBC2.701012/L, 网织红细胞7.5%, WBC3.8109/L,分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆 红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素3

15、6umol/L,直接胆红素4umol/L，Coombs试 验阳性，X线胸片(-)分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)2.系统性红斑狼疮(SLE)？(二)诊断依据 1.病史有贫血病症，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性2.SLE的依据年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；肾脏病变二、鉴别诊断(5分) 1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎三、进一步检查(4分) 1.骨髓穿刺

16、检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3.ANA 谱及其他免疫抗体检查4.血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查5.肝肾功能、腹部 B超四、治疗原那么(3分) 1.首选糖皮质激素2.其他免疫抑制剂3.对症治疗29急性白血病病例摘要男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，

17、浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4109/L，原幼细胞20%，plt：29109/L, 尿粪常规(-)。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.急性白血病 2.肺部感染(三) 诊断依据 1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征三、进一步检查(4

18、分)1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝肾功能四、治疗原那么(3分)1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植30急性早幼粒细胞白血病合并DIC病例摘要男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周3 周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血 Hb94g/L，WBC2.4109/L,血小板38109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核

19、病 史。查体：T37.8,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血 (+)，扁桃体大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未 触及。化验：Hb90g/L,WBC2.8109/L, 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30109/L，骨髓增生明显-极度活泼，早幼粒91%，红系 1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9,对照15.3，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180

20、ug/ml(对照 5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血 (DIC)3.右肺感染 1分(二)诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2.DIC依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC；全身多部位出血，化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音二、鉴别诊断(5

21、分) 1.其他急性白血病2.其他原因出血三、进一步检查(4分)1.骨髓细胞免疫学检查2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查3.X线胸片+痰细菌学检查四、治疗原那么(3分)1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染31自身免疫性溶血性贫血病例摘要女性，36岁，乏力、面色苍白半个月半 个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动那么心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和 睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经

22、正常，家族中无类似患者。查体：T36.5，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。化 验：血Hb68g/L, WBC6.4109/L, N72%, L24%, M4%, 可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140109/L,网织红细胞18%, 尿常规(-)， 尿胆红素(-),尿胆原强阳性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41mol/L，直接胆红素5mol/L，Coombs试验(+)。分析一、诊断及诊断依

23、据(8分)(一)诊断 自身免疫性溶血性贫血温抗体型，原发性(二)诊断依据 1. 有乏力、面色苍白、动那么心慌，气短等贫血表现，脾大2. 2.巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸 3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+) 4.未发现继发原因二、鉴别诊断(5分)1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)2.急性黄疸性肝炎三、进一步检查(4分)1.骨髓检查及骨髓铁染色2. ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量3.其他有关溶血的检查4.肝功能、乙肝两对半、胸

24、片、腹部B超和血糖检查四、治疗原那么(3分)1.首选糖皮质激素2.免疫抑制剂或切脾3.对症治疗 32Graves病甲亢性心脏病病例摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月1 年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难， 查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5g/dl，TSH0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后 病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减

25、轻8kg。既往体健，无 药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37，P110次/分，R26次/分，Bp110 /60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺肿大，质软，无结节，两上极可及震颤， 可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移 动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.Graves病2.甲亢性心脏病：

26、心脏大，心房纤颤，心功能级(二)诊断依据 1.Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效2.甲亢性心脏病有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤二、鉴别诊断(5分)1.继发甲亢2.单纯性甲状腺肿3.自主性高功能甲状腺腺瘤4.冠心病三、进一步检查(4分)1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心电图和超声心动图3.心肌酶谱和肌电图 4.血K+、Na+、Cl- 四、治疗原那么(3分)1. 抗甲状腺药物治疗2

27、.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理33糖尿病2型糖尿病肾病病例摘要女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十 年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖 12.5mmol/L, 尿糖(+)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼 痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36，P78次/分，R18次/分，Bp

28、160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L, WBC6.5109/L, N65%,L35%,plt235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病I期2级，中危组(二)诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病病症：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，

29、相对较轻。空腹血糖7.0mmol/L。糖尿病史10年以上， 有白内障。下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血压病I 期2级，中危组：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断(5分) 1.糖尿病1 型2.肾性高血压3.肾病综合征三、进一步检查(4分)1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.眼科检查5.B 超和超声心动图四、治疗原那么(3分)1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐

30、饮食病历分析例题慢性肾盂肾炎急性发作 34慢性肾盂肾炎急性发作病例摘要男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32 年前因骑跨伤后“下尿路狭窄，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热 达38-39,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无 明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，

31、无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。化验：血Hb132g/L, WBC28.9109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作(二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激病症，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白+，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型二、鉴别诊断

32、(5分)1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎三、进一步检查(4分)1. 血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP，B 超四、治疗原那么(3分)1.抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发35急性肾小球肾炎(链球菌感染后)病例摘要男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿 蛋白(+)，RBC、 WBC不详，血压增高，口服“阿

33、莫仙、“保肾康病症无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔 溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：血Hb140g/L, WBC：7.7109/L，plt：210109/L,尿蛋白(+)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见 颗粒管型，肝功能正常，Alb35.

34、5g/L, BUN：8.5mmol/L, Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L, ASO：800IU/L，乙肝两对半(-)分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(+)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分)1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA 肾病4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，

35、如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分)1.腹部B超双肾大小2.ANA 谱3.必要时肾活检四、治疗原那么(3分)1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；假设进展发生急性肾衰时可透析治疗40急性肾小球肾炎病例摘要男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为 “肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300-400ml

36、/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎，无肾病史。查 体：T36.9, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体 I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水 肿。化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%，WBC11.3109/L,分叶82%，淋巴16%，单核 2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋

37、白(+)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.急性肾小球肾炎 2.急性肾功能不全(二)诊断依据 1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断(5

38、分)1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查(4分)1.血气、血电解质2.B 超3.X 线胸片4.必要时肾活检四、治疗原那么(3分) 1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量56缺铁性贫血病例摘要患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往

39、体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 分析一、 诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查(二) 诊断依据： 1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低二、 鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、 进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、 治疗原那么(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂