直肠癌的护理查房.doc

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1、直肠癌的护理查房根本资料：患者，董水木，男性，72岁，已婚，农民，汉族，浙江临安青山湖人主诉：便血3月现病史：患者3月前开始无明显诱因下出现便后手纸带血，鲜红色，量少，大便成形，无变细，无脓液便，里急后重，未重视，大便一天1-2次，未就诊。1月前出现大便次数及初学频率增加，伴头晕每天排便5-6次，伴有大便外表带血，呈鲜红色或暗红色，量中，大便较干硬，呈颗粒状，无腹痛，腹泻，无粘液脓血便，无肛门疼痛，无肛门肿块突出，无里急后重感，无腹胀，腹痛，无恶心，呕吐，无肤黄，尿黄，无明显消瘦，无乏力，无胃口下降。逐于2021年12月7日来我院门诊就诊，肛门检查未见出血点，建议肠镜检查。于2021年12月1

2、7日行肠镜检查提示：结肠CA？收治入12区查体：指检直肠距肛门约6cm内未触及明显肿块，指套染血，暗红色。在完善各项术前准备后于2021年12月24日在全麻下行直肠癌根治术Dixion术式术后转入我科。入科时全麻未醒，瞳孔 等大，光反迟钝 ，直径约0.2cm ,体温36.5度 脉搏94次|分 呼吸19次|分 血压17599mmhg，经口气管插管接呼吸机支持，pc模式，pc18cmH2o，PEEP3cmH2O ，VT540ml，FIO245%,R19次|分， SP02100%,自主呼吸可见触发 ，双肺呼吸音低，啰音不明显，房颤律，腹软，弹性绷带包扎在位，切口辅料枯燥，带入腹腔引流管一根引出少许淡

3、血性液体，肠鸣音未闻及，刺激后四肢无明显活动。入科诊断：1.直肠乙状结肠交界处癌；2.高血压病3级极高危，3.高血压性心脏病 房颤 心功能2级 4.颅底肿瘤切除术后。入科后予生命体征监护，呼吸机支持，化痰，预防创面感染，补液治疗。入科时患者血压高予乌拉地尔，硝酸甘油控制血压，凌晨患者血压低，考虑有效血容缺乏，予临时补液500ml，注意血压情况.于12月25日撤机拔管,于12月26日病情平稳转普通病房 。既往史：患者过去体质一般。2021年3月因脑血管瘤于本院行颅底肿瘤切除术治疗，恢复良好，发现患者有高血压病病史3年，平素最高血压180100,不规那么服用降压药，具体不详，近期未服用降压药。无糖

4、尿病史，心脏病病史，肾病史；无肺结核史，病毒性肝炎史，其他传染病史；否认食物药物过敏史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无可能成瘾药物。疫苗接种不详。个人史：出生于浙江临安市，农民，文盲学历，并成长和长期居住于此。无疫区居留史。有饮酒习惯，饮白酒，每天1000mL，已饮60年，已戒9月。抽烟，每天15支，已吸60年，已戒9月。无长期工业粉尘，毒物及放射性物质接触史。婚育史：患者于30岁结婚，配偶身体健康。婚姻和睦。育1子2女，子女均健康。家族史：父亲已故，死因，不详。母亲，已故，死因，不详。兄弟姐妹健康状况：4兄2妹，均体健。否认二系3代有遗传病史。患者否认有遗传倾向的疾病，无类似疾病史。概

5、况：直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，基因病人在40岁以上，30岁以下者占15%，男性较多见，男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已经在癌症排行中跃居第二位了。病因：1、直肠慢性炎症2、饮食3、遗传因素遗传因素：家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变约有510%的患者有明显的家族肿瘤史， 统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌具体表现为：(1) 家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代(2) 至少相近的两代人均有发病(3) 其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌病理生理及分型：大体分型：肿块型 溃疡型最常见 浸润型 组织学

6、分型：腺癌最常见 黏液腺癌 未分化癌 其他腺鳞癌、鳞状细胞癌扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移肝、血行转移、种植播散。临床表现1、便血 早期的表现，开始出血量少，见于粪便外表，合并感染后为浓血便。2、直肠刺激病症 ：癌肿刺激频繁便意、排便习惯改变、便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期出现下腹部的疼痛。3、下腹部触及固定性块状肿块。 4、粪便变细和排便困难 癌肿增大引起肠腔狭窄，表现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻病症。5、全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。6、转移病症：当癌肿穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿道刺激征、血尿、排

7、尿困难等；侵润骶前神经那么发生骶尾部及会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多；穿透阴道后壁，可导致直肠阴道瘘；发生远处转移时，可出现相应脏器的临床病症。诊断1、临床表现2、辅助检查：直肠指检最直接和主要的方法、直肠镜检最有效、最可靠、.病理学检查主要依据、癌胚抗原测定、B超检查、.CT检查、.MRI检查、气钡灌肠比照造影。治疗：一、手术治疗 1、根治性手术1经腹会阴联合切除miles手术2经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术dixon手术3保存肛括约肌的直肠癌切除术4Hartmann手术 2、姑息性手术: 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了

8、解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口。如不可能，那么仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 二、化学治疗 除局部早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗三、放射治疗 术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发 术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶四、中药治疗、靶向治疗护理问题：1、清理呼吸道无效：与气管插管有关2、营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤有关3、疼痛 ：与手术切口有关4、活动无耐力：与手术创伤及禁饮食有关。5、有感染的

9、危险：与手术创伤，抵抗力低下有关 6、潜在并发症：、出血，肠梗阻，吻合口瘘等。护理：1、严密检测生命体征变化，瞳孔及意识变化，尤其是心率、心律及心电图，发现心电图变化后，立即报告医生，积极配合处理。2、严格记录液体的出入量3、引流管的护理：(1)标识明确2标明刻度、妥善固定，防止脱出3保持引流通畅，防止引流管打折、受压、扭曲等4严密观察及记录引流液的量、颜色及性状，如有颜色加深、量增多等异常情况，应立即报告医生，积极配合处理。5保持引流周围的皮肤清洁枯燥，以免引流液的污染腐蚀4、遵医嘱禁食，做好口腔护理。48-72小时肛门排气后，可喂食少许温开水，假设无腹胀、恶心、呕吐等不良反响，可进流质饮食；术后1周改为少渣半流质饮食，两周左右可进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。 5、术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，防止肠粘连。6、鼓励患者勤咳嗽，咳嗽时帮助患者扶住伤口，减小切口张力，做好肺部物理治疗，扣背等，必要时雾化吸入。7、心理护理，进行心理疏导，分散病人的注意力，减轻患者疼痛。提问1、直肠癌的扩散及转移方式是什么？2、直肠癌临床表现？Power by YOZOSOFT