口腔念珠菌病oralcandidiasis.ppt

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1、1第二章第二章 口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病徐州医学院口腔医学院徐州医学院口腔医学院2 口腔粘膜感染性疾病 口腔单纯性疱疹带 状疱 疹手-足-口 病口腔念珠菌病口腔结核 球菌性口炎3 第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹 一一 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirusherpessimpfexvirus，HSVHSV）病因病因-单纯单纯疱疱疹病毒，病疹病毒，病毒毒 组成组成-核心核心：由双由双链链组组成成，含病毒的含病毒的遗传遗传信息信息 外包外包：蛋白蛋白质质衣壳衣壳 再外再外层层：包膜包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白可溶的富于糖蛋白与脂蛋白）天然宿主：人

2、类天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等4病因HSV DNA病毒血清型分型HSV1 腰以上皮肤黏膜：口腔黏膜 咽HSV2 腰以下皮肤黏膜及生殖器5 发病机制 （1）在宿主细胞核中复制，转录 （2）与新形成的大量衣壳蛋白结合 （3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成 为成熟的病毒颗粒而逸出 （4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏，形成病损。（5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经 节细胞或周围细胞内潜伏 （6）当全身状况改变、局部受刺激时，潜伏病毒被激活 引起局部的复发性疱疹 6 传染 吸附 融合 脱壳 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力

3、 急性发作 潜伏 整合，致癌作用 原发性单纯疱疹 复发性单纯疱疹 肿瘤形成 7组织病理上皮细胞气球样变和网状液化结缔组织有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润8口腔粘膜基本病变口腔粘膜基本病变疱（疱（vesicle）粘膜内贮存液体，粘膜内贮存液体，2-5mm大疱（大疱（bulla）直径大于直径大于5mm糜烂（糜烂（erosion）表浅缺损，不损表浅缺损，不损 及基底细胞层及基底细胞层溃疡（溃疡（ulcer）完整性发生持续性完整性发生持续性 缺损，凹陷缺损，凹陷 9临床特点：1.原发性单纯疱疹感染-急性疱疹性龈口炎（1）I型单纯疱疹病毒 6岁以下儿童多见，尤其6个月至2岁 好发部位：口内任何部位；生

4、殖器；角膜 结膜（2）症状特点：红疱烂黄热 1）全身反应：较严重，流感样症状；水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感10病损特点病损特点前驱期前驱期潜伏期潜伏期47天天水疱期水疱期成簇小水疱成簇小水疱糜烂期糜烂期糜烂上覆假膜糜烂上覆假膜（皮肤痂壳）（皮肤痂壳）愈合期愈合期病程病程710天天少数广泛播散，脑炎、脑膜炎11疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎122复发性疱疹性口炎（recurrent herPetic stomatitis）（1）复发部位 多数-在或近口唇处（复发性唇疱疹）少数-牙龈和硬腭（2）病损特征 a：多个成簇的小水疱、糜烂、结

5、痂、无瘢痕，有色素沉着 b：复发位置：在原发或邻近位置 c：诱因：免疫力降低 阳光、损伤、发热、情绪因素 d：自然病程：7-10天（3）症状特点：前驱期：轻微不适 局部：刺痛、灼痛、痒感 13诊诊 断断原发性感染原发性感染 婴幼儿多见（婴幼儿多见（6m-2y）急性发作急性发作 全身反应重全身反应重 成簇的小水疱成簇的小水疱复发性感染复发性感染 成年人多见成年人多见 全身反应轻全身反应轻 口唇或接近口唇处成簇的小水口唇或接近口唇处成簇的小水疱疱14鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮好发年龄 婴幼儿 成人发作情况 急性发作，全身反应较重 反复发作，全身反应较轻病损特点 成簇小水疱，疱破后大片表

6、浅溃疡 散在小溃疡，无发疱期 口腔粘膜各处 限于无角化粘膜 伴皮肤病损 无皮肤损害15治疗：（一）全身治疗 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发感染；有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 （1）板兰根注射液 2-4ml qd 7d （2）阿昔洛韦 抑制病毒复制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 广谱抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 （5）疫苗和免疫球蛋白 164.免疫调节剂 复发严重频

7、繁者（1）胸腺素 1-5mg im qd 3-6d 转移因子 左旋咪唑（2）环氧化酶抑制剂：消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-数月17（二）局部用药：1.消毒防腐药（1）过氧化氢 坏死性龈口炎、冠周炎 （2）高锰酸钾 PP水：坏死性龈口炎、唇炎的湿敷（3）洗必太 1/2000-1/5000溶液 ;5mg含片（4）杜米芬 0.5mg含片 各种感染性口炎 （5）复方硼砂溶液 多贝尔溶液口腔含漱液（6）利凡诺 1/1000水溶液 急性唇炎湿敷或含漱（7）龙胆紫 1%紫药水 口唇,口周皮肤疱疹溃疡（8）二氧化钛 5%复方软膏吸收紫外线、止痒 光敏性唇炎2.抗病毒药物：5%

8、无环鸟苷软膏 46次/日 5%碘甙 （疱疹净)局部用,干扰素样作用 强调：禁用激素 （局部和全身）18（三）中医中药治疗 （1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热、内火炽盛 主证：恶寒发热 口腔粘膜：充血水肿，或有小水疱 舌质：淡或微红、舌苔薄白或 微黄 脉：浮数有力 治疗：疏风、清热、解毒、辛凉解表 （方剂）加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、芦根、板蓝根、甘草 （中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂 19（2）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热，心火上炎 主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少 口腔粘膜：糜烂 舌质：红 舌苔：黄或黄腻 脉：洪大而数 治疗：清心胃热

9、，养阴利湿 （方剂）加味导赤白虎汤：生石膏、知母、生地、木通、淡竹叶、甘草 玄参、芦根、板蓝根、儿茶 （冲剂）口炎颗粒剂：作为一种干扰素诱生剂和免疫调节剂 发挥治 疗作用20（）口腔单纯疱疹晚期：心脾积热、阴液亏损 主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩 低热（或手足心热）、心烦心悸 口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜 舌质：红 舌苔：少或无苔，少津 脉：细或兼细数 治疗：清心脾积热，滋阴养液 （方剂）甘露饮加减：生干地黄 熟干地黄 天门冬 麦门冬 玄参 石斛 木通 淡竹叶 甘草21 推荐用药方案 A.急性疱疹性龈口炎 ）支持疗法及对症治疗 ）口服或三氮哩核 ）口服口炎颗粒剂 ）溃疡糊剂、西瓜霜

10、喷剂等局用 B.唇疱疹 ）口服维生素及复合维生素 ）口服左旋咪唑 ）无环鸟昔液或霜剂局部涂擦22 预防:1、原发性单纯疱疹:感染原因-接触了单纯疱疹患者 感染途径-(单纯疱疹病毒)a.口-呼吸道 b.疱疹病灶处 c.唾液 d.粪便 预防避免接触其他儿童与幼婴2、复发性单纯疱疹:感染的发生-潜伏的单纯疱疹病毒被激活 预防-消除刺激因素 23 预后:-引起的疱疹性龈口炎，预后良好 -极少数引起疱疹性脑膜炎 -2 -可并发脊髓脊神经根病 -慢性播散性感染，用效果好 24 第二节 带 状疱 疹 定义：带状疱疹(herpes zoster)：皮肤粘膜病特征：单侧、带状、群集分布水疱、神经痛25病因病因水

11、痘-带状疱疹病毒侵犯儿童侵犯儿童 水痘水痘成人成人 带状疱疹带状疱疹多数感染后可获终生免疫多数感染后可获终生免疫带状疱疹病毒带状疱疹病毒26临临 床床 表表 现现夏秋发病率高，发病前有低热、乏力症状发疹部位有疼痛、烧灼感三叉神经带状疱疹可出现牙痛27临临 床床 表表 现现胸腹、腰部带状疱疹胸腹、腰部带状疱疹 70三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹 20单侧分布，不超越中线单侧分布，不超越中线神经痛神经痛夏秋，发病前低热、乏力，疼痛，烧灼感28带带 状状 疱疱 疹疹29痂壳痂壳脱痂脱痂红斑红斑水疱水疱大疱大疱血疱、脓疱数小时数日1-2周老年人病程4-6周发病过程30口腔黏膜损害单侧 疱疹多密集，溃

12、疡面积大三支分布Ramsay-Hunt 综合征伴发神经痛，多在病损消退后一个月内消失31诊诊 断断单侧性皮肤单侧性皮肤-粘膜疱疹粘膜疱疹沿神经分布沿神经分布剧烈疼痛剧烈疼痛32治治 疗疗全身治疗全身治疗 抗病毒抗病毒 免疫增强治疗免疫增强治疗镇痛、营养神经、激素镇痛、营养神经、激素局部治疗局部治疗中医中药中医中药物理治疗物理治疗33手手-足足-口病口病（hand-foot-mouth disease,HFMD）儿童传染病儿童传染病 3岁以下幼儿岁以下幼儿柯萨奇柯萨奇A-16型病毒型病毒肠道病毒肠道病毒71型型34流行病学口咽部分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播，或唾液、粪便污染手和用具。接

13、触或饮用被污染的水源托幼单位，夏秋季2008年5月，定为丙类传染病35临临 床床 表表 现现早期症状早期症状皮疹离心性分布皮疹离心性分布手指、足趾、手掌、足底、会阴及臀部手指、足趾、手掌、足底、会阴及臀部颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧36治疗及预后治疗及预后对症治疗对症治疗抗病毒抗病毒中医中药中医中药局部用药局部用药病程病程5-7天，一般可自愈天，一般可自愈及时发现疫情和隔离患者及时发现疫情和隔离患者37口腔念珠菌病口腔念珠菌病(oral candidiasis)真菌感染真菌感染正常菌群的一部分正常菌群的一部分白色念珠菌（白色念珠菌（candida albicans）最常

14、见）最常见其他常见的还有热其他常见的还有热 带念珠菌、高里带念珠菌、高里 念珠菌等念珠菌等 白念珠菌单细胞酵母样真菌革兰染色阳性不耐热 喜酸恶碱 适宜pH4-63839局部危险因素局部危险因素口腔干燥口腔干燥应用光谱抗生素应用光谱抗生素高糖饮食高糖饮食口腔癌口腔癌义齿义齿吸烟吸烟40全身危险因素全身危险因素婴儿，老年人婴儿，老年人糖尿病糖尿病营养不良营养不良恶性肿瘤恶性肿瘤免疫抑制免疫抑制41临床表现及分型临床表现及分型假膜型（鹅口疮）假膜型（鹅口疮）红斑型红斑型增殖性斑块增殖性斑块口角炎口角炎Greenspan D et al 199642临床表现及分型临床表现及分型念珠菌性口炎念珠菌性口炎

15、 急性假膜型急性假膜型 急性红斑型急性红斑型 慢性肥厚型慢性肥厚型 慢性红斑型慢性红斑型念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病艾滋病相关念珠菌病艾滋病相关念珠菌病43急性假膜型急性假膜型新生儿多见（2-8天）好发部位：颊舌、软腭、唇鲜红与雪白，丝绒状44急性红斑型急性红斑型（抗生素口炎）（抗生素口炎）粘膜充血糜烂舌背乳头团块萎缩周围舌苔增厚四环素族：强力霉素氯霉素类：氯霉素，氯林可霉素头孢菌素类假膜，伴口角炎45慢性红斑型慢性红斑型（义齿性口炎）（义齿性口炎）粘膜呈亮红色水肿46慢性肥厚型（增殖型）念珠菌口炎慢性肥厚型（增殖型）念珠菌口炎颊

16、舌腭假膜与上皮附着紧密，不易脱落。47念珠菌性唇炎和口角炎念珠菌性唇炎和口角炎唇炎糜烂型颗粒型口角炎两侧皲裂湿白糜烂慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病CMCC自身免疫缺陷相关的疾病自身免疫缺陷相关的疾病涉及口腔黏膜、皮肤及甲床涉及口腔黏膜、皮肤及甲床早发性、弥漫性、多发性、迟发性早发性、弥漫性、多发性、迟发性艾滋病相关念珠菌病艾滋病相关念珠菌病4849诊诊 断断临床表现临床表现实验室检查实验室检查 涂片法涂片法 培养法培养法50治治 疗疗 局部治疗通常有效局部治疗通常有效2-4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液制霉菌素混悬液制霉菌素混悬液氯己定溶液氯己定溶液咪康唑咪康唑51治治 疗疗 全身用药全

17、身用药两性霉素两性霉素B氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑52预预 防防哺乳用具煮沸消毒哺乳用具煮沸消毒长期使用抗生素和免疫长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人或患慢性抑制剂的病人或患慢性消耗性疾病的患者均应消耗性疾病的患者均应警惕警惕53口口 腔腔 结结 核核（oral tuberculosis）结核分支杆菌结核分支杆菌(Mycobacterium tuberculosis)少见，少见，0.05-5%无复发史而又长期无复发史而又长期 不愈的浅表溃疡不愈的浅表溃疡54临临 床床 表表 现现结核初疮结核初疮结核性溃疡结核性溃疡寻常狼疮（寻常狼疮（lupus vulgaris）55小结小结顽固性溃疡，硬结顽

18、固性溃疡，硬结口咽、舌，无痛结核初疮（原发性综合症）结核初疮（原发性综合症）2-3周潜伏周潜伏56结核性溃疡鼠噬状、潜掘状边缘57结核病人的口腔治疗结核病人的口腔治疗活动性结核活动性结核 仅作紧急处理仅作紧急处理 需要器械控制和面罩保护需要器械控制和面罩保护有结核病史有结核病史 排除活动性结核后可以治疗排除活动性结核后可以治疗 详细跟踪观察详细跟踪观察 内科医师会诊内科医师会诊58球球 菌菌 性性 口口 炎炎(coccigenic stomatitis)灰白色或黄褐色假膜，致密光滑灰白色或黄褐色假膜，致密光滑多为继发感染多为继发感染体弱、抵抗力低下59坏死性龈口坏死性龈口 炎炎（gangrenous stomatitis）奋森螺旋体，梭形杆菌奋森螺旋体，梭形杆菌不规则坏死性深溃疡不规则坏死性深溃疡灰黄或灰黑色假膜灰黄或灰黑色假膜特异性腐败恶臭特异性腐败恶臭60