朱良春用温阳护阴等法治疗出血急症经验选析朱良春教授临床经验40.pdf

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1、 经验撷菁收稿日期:2003-02-02作者简介:邱志济(1944-),男,浙江瑞安人,研究员,从事中医疑难杂病临床与研究工作。朱良春用温阳护阴等法治疗出血急症经验选析 著名老中医学家朱良春教授临床经验(40)邱志济1,朱建平2,马璇卿3(11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江 瑞安325200;21 江苏南通市良春中医药临床研究所,江苏 南通226001;31 安徽省芜湖市中医学校,安徽 芜湖241000)摘 要:中医治疗出血急症,历来有其优势,其简便廉验之最,和旬日化费万元巨资的进口抗炎止血药相比,确属山外青山楼外楼。古往今来,每当举家上下眼望亲人气息奄奄,人命危浅,朝不虑夕而一筹莫展之

2、际,转而使用中医简便廉验的温阳摄血等法治疗,即出现“柳暗花明又一村”的奇迹,这种起死回生之术,如不挖掘继承、发扬光大,正如邓铁涛老教授所说的“把中华文化的瑰宝从我们手上丢失”,乃愧对民族和祖宗。今选析朱良春教授用温阳护阴等法,治疗急危血证(“支扩”咯血,急性上消化道出血)的经验,以期引起“时医”不加辨证,见血投凉,甚至仿西医“抗炎止血”,滥用进口抗炎止血药,以至劳命伤财,妄伐生机,草菅人命的反思。关键词:危急血症;温阳护阴;吐血;便血;咯血;温阳化血散;朱良春中图分类号:R25517 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2003)04-0245-02 近10年来,笔者临床中所见所闻出

3、血急症的误治,相对中医历来治疗出血急症之法,颇多感受。令人痛惜的是今有头戴中医之冠者,反“自我从属”西医,动即滥用昂贵的进口抗炎止血西药,治疗各种出血急症,以至证情反复,或越治越重,待变症叠出之日,即束手无策,判为不治。殊不知中医治疗血证的优势,殊不知急重血症最忌见血投凉和抗炎止血,其走入西化误区的危害之深,可想而知矣。今选析朱良春老师治疗上消化道重急血症和支扩咯血之经验以飨同道。1 温阳摄血治急症 经方活用效显灵医圣张仲景治疗急重血证,首开温阳摄血,权衡护阴之先河,创“黄土汤”“柏叶汤”等方传世,清代名医张聿青创“侧柏理中汤”治疗吐血证属木火刑金,脾虚统摄无权者,亦仿仲师温阳摄血,权衡护阴之

4、法(药用:柏叶、熟地、生白术、炮姜炭、艾叶、生炙甘草、童便)。近代名医张锡纯创“温降汤”治疗吐血,脉虚濡而迟,饮食停滞胃口,不能消化,胃气不降之症,药用:白术、半夏、干姜、山药、白芍、川朴、赭石。乃亦仿仲师温阳护阴法之变通。吾浙近代名医范文虎擅用“附子理中汤”(附子、党参、白术、炙甘草、炮姜)加味(初用止血加童便、茯苓,继而宁血和营加阿胶、三七,善后养血补血加当归)治吐血,咳血、便血诸证。被后世誉为经方“流派经验”。朱师融各家之长喜合用温清补涩多法于一炉,推崇仲景“黄土汤”合“附子理中丸(汤)”化裁治便血(上消化道出血急症),推崇仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”化裁治支扩咯血急症。其用药特点为

5、“温不伤阴”。即温阳摄血为主,权衡护阴为辅。朱师认为“便血之治,寒者温之,热者清之,肝虚者柔润之,脾虚者温运之,惟仲景“黄土汤”一方兼具刚柔温清之长。黄土汤平调以实中,温煦以启下,兼补兼涩,亦清亦温,为调脾肾以摄血之总方”。远血(上消化道出血)为脾不摄血,“黄土汤”方中妙用附子一味,温下以鼓中,暖水以摄火,合白术温阳健脾,合灶中黄土温阳摄血,合地黄阿胶护阴止血,甘草以调中,黄芩取坚阴,诸药共奏刚柔相济,温清并用。尤在泾称本方为“有制之师”。后世 千金方 去附子加干姜。丁甘仁氏去附子加炮姜炭,用补肝养血敛肝之白芍易地黄,并加茯神、远志宁心安神,陈皮行气悦脾。陈修园用赤石脂代黄土,均可谓不失“黄土

6、汤”之原意。观 金匮“柏叶汤”用干姜入马通 今代童便 意在护阴,本方附子入胶地立意亦在护阴,此乃仲师温阳摄血之中权衡护阴之先导。丁甘仁氏指出“近血病在腑,远血病在脏,脏者肝和脾也”。肝藏血,脾统血,二脏功能失调,血不归经,则下渗大肠而致便血,朱师治疗远血急症(上消化道出血重症)均遵丁氏之说,兼治肝脾,常取“黄土汤”之意合“附子理中汤”加减化裁,尤治肝病血症,推崇缪仲淳“宜补肝不宜伐肝”之说。取清代名医刘鸿恩用“独梅汤”治出血急症的经验。盖“黄土汤”中仅用附子、白术温阳,而“理中丸(汤)”中乃有参、姜,故“附子理中汤”温振脾肾之阳气,以复其帅血行血之功能较著。不止血而血自止,止血不留瘀,愈后少复

7、发,且温阳摄血之中犹有救逆防脱,补虚复元之功,更宜于血证之初、中、末随证活用,为“黄土汤”所不及。历年来笔者仿朱师之法,用“黄土汤”合“附子理中汤”加减化裁,不但治疗上消化道出血重症屡屡应手,且治疗支扩咯血、肺痨咯血等症每收著效。时医每畏姜、艾之温燥,见血投凉,殊不知温阳摄血必用姜炭,且姜炭已不燥热,善能止血,姜炒炭之后,固涩止血是炭药之共性,但所留之固有特性即温阳醒脾摄血之性不可忽视。姜炭一体同俱两性,乃标本兼顾之品也。近代名医范文虎善用“附子理中汤”治血证之案例,即是最好的证明。笔者曾治叶妇,45岁,肝病伴上消化道出血史2年余,曾两次外感发烧,农村卫生542第30卷 第4期2003年4月辽

8、 宁 中 医 杂 志LIAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.30No.4Apr.,2003 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.院给服安乃近等发汗退热药,复发上消化道出血,经邻县一老中医治愈(患者邻县人,乃笔者至亲),此次又因劳累后外感发热,服安乃近等西药,复发严重上消化道出血,因大便下柏油样黑溏便较多,当即晕厥厕间,家人立即送医院治疗,叠用进口抗炎止血昂贵西药3天,血仍不止,反时有吐血一两口,急邀笔者前往邻县诊治,见患者面色苍白,

9、唇甲惨淡,四末逆冷,少气懒言,声音低微,诉头昏目眩,全身酸软,心慌怔忡,舌淡苔白薄,脉沉涩,诊为气虚血脱之候,温则生,寒则死,识者要大胆从死神手中夺回生命,嘱坚决停用抗炎止血药,自掌生死大权。急投温阳摄血之剂,方用“附子理中汤”合“黄土汤”化裁,药用:制附子9g,红人参10g,生白术18g,炮姜炭10g,炙甘草8g,灶心黄土(包煎)60g,三七粉(分吞)5g,乌梅20g,真阿胶15g,嘱水煎2次,取汁约300ml,熔入阿胶,待药液微温少少服之,2剂后血止阳回,精神较前好转,原方去灶心黄土,减乌梅、附子量又2剂,诸证向愈,纳增神爽,即嘱出院回家用张锡纯之“化血丹”化裁(散剂)调理数月,追访10年

10、无复发。陈修园在 时方妙用 血证 中说:“仁斋直指 曾用“理中汤”加木香,或“甘草干姜汤”治虚寒吐衄,而“余则用干姜炮黑加五味子2钱甚效”。陈修园、张聿青、丁甘仁、范文虎及当代已故名医龚志贤等大家治疗血证均注重温阳摄血,擅用炮姜炭。朱师除注重炮姜炭的使用外,加乌梅补肝敛肝舒脾摄血,乃取丁甘仁用补肝敛肝之白芍易生地化裁“黄土汤”之意,和陈修园用“理中汤”加五味子补肝敛肝治吐衄之意。清代名医刘鸿恩谓吐血“不可寒之热证也,虽有寒、热、虚、实之不同,而忌用芩连剂则一”故治吐衄之初,治标之法,用“独梅汤”一杯则吐血立止。盖独梅汤不寒不热,既能补肝敛肝,又能舒脾摄血,乃似附子理中汤温阳摄血之理,不止血而血

11、自止也。血气之安于脉道,赖阴阳之衡和。反之阴阳偏颇血气妄行,上则吐血衄血,下则尿血便血,途径虽异,病机则同。故调燮阴阳,恢复血气安和,是治疗血证的追本穷源之计。温阳即是摄血,敛肝舒脾复其统血功能亦是摄血。温不伤阴,以敛代降,乃朱师治疗血证的用药特色。必须提及的是,上消化道出血不论单纯柏油样黑粪,或合并吐血,在出血期间忌食各种水果,严重者要禁食,以藕粉、米饮等半流汁素食,个别严重上消化道出血合并肺心、心衰者或出血性休克严重者,均应中西医合力救治,方为上策。2 创制新方宗古方 锡纯效方妙加减朱师治支扩咯血,或肺痨咯血,遇咯血多症情急者均用仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”加味,支扩咯血加仙鹤草、墨旱

12、莲、白茅根,肺痨咯血加茜草、律草、白及、白茅根、百部。笔者仿朱师之法,历年治疗咯血用药体会,咯血多者均应加大剂量或日夜两剂,此方治疗咯血,历年使用,未见不效。多1剂知,23剂血止,诸证锐减。灵活调整药量,适用寒、热、虚、实诸症。是标本同治之良方,且诸药价廉易得。病家每有方简、价廉、效宏之赞。值得提出的用药经验是“柏叶汤”要重用柏叶,柏叶岁寒后凋,其气刚劲,中含挥发油,单宁酸,厥气沉郁,能降能宣,能涩能通,故重用柏叶有以通为止之妙。大抵血证通治之法有止血、消瘀、宁血、养血补血。此方是止血消瘀的应急良方,尤宜咯血,生柏叶辛通苦涩,止血、和血、宣肺、通络、降逆止咳。止血要重用,止咳宜轻用。经方剂量宜

13、活用,更有仲景不传之秘在剂量之说。姜炭、艾叶之剂量亦很有讲究,初用于咯血量多之急证,姜炭、艾叶用至10g还嫌少,乃取其温阳摄血,非温不止,温则生,寒则死之理。出血量少姜炭只用36g,艾叶仍用10g,有童便引下,当无姜艾辛热之虑。考童便性味微温、微咸,功能引火归源,导血下行,单用亦可止血,故 血证论 云:“吐血咯血者饮童便,百无不生”。唐容川氏极赞童便之神效也。方中童便与诸药融化一气,引入浊阴,姜炭、艾叶温煦流通,作用于阴分,外和而里自安,可以和表者和里,内通而外自洽,又可以和里者和表。吾人如深明“柏叶汤”仲圣用药之妙意,即得其活用之精神,乃适应甚宽。故治咯血多者,“柏叶汤”中姜、艾、马通汁,(

14、今代童便)均不可弃也。咯血之疾,病程较长,缠绵难愈,西医至今无根治之法。临床所见,多系肾阴久虚,水不涵木,木火刑金,灼煎肺液而为痰,痰阻气道,肺失清肃,咳嗽加剧,损伤肺络,血不循经溢出脉外即咯血。故咯血证善后之治宜滋肾润肺,养肝补肝,敛肝舒脾,培土生金等法,中医根治咯血者代有验案,优势万确。有医者治咯血证每守寒凉药,殊不知咯血证多长时间反复出血,无大出血者亦元阳大损,变为虚寒,或气阴两虚者屡见不鲜。凉药治咯血,即使有效,多易复发。治咯血不识标本同治之妙品炮姜炭,即不明仲景温阳摄血,权衡护阴之理,非其治也。朱师历年治血证还喜用近代名医张锡纯效方“化血丹”(花蕊石、三七、血余炭)。张锡纯谓“三七与

15、花蕊石”同为止血之圣药,又同为化血之圣药,且又化瘀血不伤新血,以治吐衄,愈后必无他患”。但毕竟此方无温阳护阴摄血之功,故朱师取石室方“三七地黄煎”(生地汁一碗、三七末三钱、姜炭末五分),(冉雪锋大同方剂学载石室方)合“化血丹”,化裁创“温阳化血散”药用炮姜炭、三七、血余炭共粉备用,每用610g,咯血量少日服2次,咯血量多日夜可服34次,每日用大生地干品3060g,滚开水冲泡送服“散药”。笔者历年使用此方,简、便、廉、验,根治支扩咯血者甚众,有感于时医见血投凉,或动即抗炎止血,劳命伤财,损我中华医学之优势,特公之于世,乃与同仁共识。此方三七一味,二方均有,一为止血,二为消瘀,一味三七兼具2项功用

16、;张锡纯谓血余炭“其化瘀血之力不如花蕊石、三七,而其补血之功则过之”。血余炭除止血不留瘀之外,还有补血作用,确系良药。妙在炮姜炭温阳醒脾摄血,促助三七、血余炭之斡旋,且能醒豁生地之凝滞,生地汁不伍芩连、大黄苦寒之属,而伍炮姜炭,其适应寒热虚实之广用不难由此推阐矣。因篇幅所限,朱师和笔者所治病例从略。按 中医历来提倡医必带药,危急血症,医者如备丸、散、膏、丹,急病者所急,该有多好。但今之业医者即使有妙方效药亦多受三规五戒的束缚,使许多本可用简便廉验之传统救急丸散救治的出血重证患者,在抗炎止血、见血投凉的世俗风中,或化费巨资、或走上不归之路。清代名医徐灵胎在 医学源流论 医必备药论 中云:“时医多

17、不备药 安能使极危极险极奇极恶之症令起死回生呼?”“倘有急迫之症,必须丸散,俟丸散合就而人已死矣!”徐灵胎主张医生必备急救成药,以待一时急用。徐氏又云:“行医之要,惟存心救人,小心谨慎”,(吐血)“惟能不务虚名,专求实效,审察详情,见机明决,庶几不以性命为儿戏矣!”。吾辈肩负神圣的使命,正如邓老所指出的,“不要忘记了中医药是中华民族用多少病人的性命和多少先贤智慧换来的”。中医重视治未病,笔者设想,把朱师和吾辈两代人的有效经验公之于世,使广大血证患者均能备存急救止血效药,弘扬国医,以证赤子之心,此乃撰写本文之的也。编辑:覃 芳642 辽 宁 中 医 杂 志30卷 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.